Trandolapril Arr
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Trandolapril Arr: ultimo aggiornamento pagina: 09/02/2018 (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Trandolapril Arrow 0,5 mg capsule rigide
Trandolapril Arrow 1 mg capsule rigide
Trandolapril Arrow 2 mg capsule rigide
Trandolapril Arrow 4 mg capsule rigide
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni capsula rigida contiene 0,5 mg di Trandolapril. Eccipiente: 55,5 mg di lattosio monoidrato
Ogni capsula rigida contiene 1 mg di Trandolapril. Eccipiente: 55,0 mg di lattosio monoidrato; 0,003 mg Giallo Tramonto FCF (E-110); 0,140 mg rosso allura AC (E-129)
Ogni capsula rigida contiene 2 mg di Trandolapril Eccipiente: 54,0 mg di lattosio monoidrato; 0,233 mg rosso allura AC (E-129)
Ogni capsula rigida contiene 4 mg di Trandolapril Eccipiente: 52,0 mg di lattosio monoidrato;
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1
03.0 Forma farmaceutica
Capsula, rigida.
Nucleo centrale bianco opaco e involucro bianco opaco. L’involucro presenta “TN” e “5” impresso in nero.
Nucleo centrale scarlatto opaco e involucro color pesca opaco. L’involucro presenta “TN” e “1” impresso in nero.
Nucleo centrale scarlatto opaco e involucro scarlatto opaco. L’involucro presenta “TN” e “2” impresso in nero.
Nucleo centrale bianco opaco e involucro bianco opaco. L’involucro presenta “TN” e “4” impresso in nero.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Trattamento dell’ipertensione.
Disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione ≤ 35%), in seguito a infarto del miocardio con o senza sintomi di insufficienza cardiaca, e/o con o senza ischemia residua.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Via di somministrazione: uso orale. Metodo di somministrazione
Dal momento che l’assunzione di cibo non modifica la biodisponibilità del trandolapril o del suo metabolita attivo, Trandolapril Arrow può essere usato prima, durante e dopo i pasti.
Trandolapril Arrow può essere assunto con dell’acqua prima, durante e dopo i pasti come singola dose giornaliera. Le capsule devono essere ingoiate intere.
Adulti: Ipertensione
Per adulti che non assumono diuretici, senza insufficienza cardiaca congestizia e senza insufficienza renale o epatica, la dose iniziale raccomandata è 0,5 mg come dose singola giornaliera.
Una dose di 0,5 mg raggiungerà una risposta terapeutica solo in una minoranza di pazienti.
La dose deve essere raddoppiata in modo incrementale a intervalli da 2 a 4 settimane, in base alla risposta del paziente, fino a un massimo di 4 mg come singola dose giornaliera. L’intervallo usuale della dose di mantenimento è da 1 a 2 mg come singola dose giornaliera. Se la risposta del paziente è ancora insoddisfacente alla dose di 4 mg di Trandolapril Arrow, deve essere presa in considerazione una terapia di associazione con altri prodotti medicinali antiipertensivi.
Disfunzione ventricolare sinistra dopo infarto del miocardio
In seguito ad un infarto acuto del miocardio, la terapia può essere iniziata fin dal terzo giorno una volta raggiunte le condizioni di trattamento necessarie (emodinamica stabile e gestione di qualsiasi ischemia residua) ma non più tardi del settimo giorno dopo l’infarto acuto. La dose iniziale deve essere bassa (vedere paragrafo 4.4), in particolare se il paziente mostra pressione sanguigna normale o bassa all’inizio della terapia. Il trattamento deve essere iniziato ad una dose giornaliera di 0,5 mg. Questa dose verrà aumentata il giorno successivo a 1 mg, presa come singola dose per 2 giorni, poi gradualmente aumentata ad un massimo di 4 mg al giorno come singola dose. La dose deve essere progressivamente aumentata ad un massimo di 4 mg come singola dose giornaliera.
Il trattamento deve essere iniziato in ospedale sotto stretta sorveglianza medica, in particolare della pressione del sangue. In base alla tollerabilità (possono verificarsi reazioni come ipotensione sintomatica), questa titolazione può essere temporaneamente sospesa.
In caso di ipotensione, tutte le terapie ipotensive concomitanti come vasodilatatori, inclusi i nitrati e i diuretici, devono essere attentamente controllate e se possibile, la loro dose deve essere ridotta. La dose di Trandolapril Arrow deve essere ridotta solo se le precedenti misure non sono efficaci o attuabili.
Trandolapril Arrow può essere associato con altri prodotti medicinali tradizionali somministrati dopo infarto del miocardio ( per es.: beta-bloccanti, acido acetilsalicilico).
Se la terapia con trandolapril è ben tollerata deve essere continuata per almeno due anni dopo l’infarto.
Precedente trattamento diuretico
In pazienti che sono a rischio per via della stimolazione del sistema renina-angiotensina (per es.: pazienti con deplezione di acqua e sodio), il diuretico deve essere interrotto 2-3 giorni prima dell’inizio della terapia con 0,5 mg di trandolapril per ridurre la probabilità di ipotensione sintomatica. Il diuretico può essere ripreso successivamente se necessario. Se possibile la deplezione di sodio e acqua deve essere compensata prima di iniziare la terapia con Trandolapril Arrow.
È consigliabile misurare la creatinina plasmatica e i livelli di potassio prima del trattamento ed entro due settimane dal trattamento iniziale in questi pazienti.
Dopo la prima dose ma anche quando si aumenta il dosaggio di Trandolapril Arrow e/o di diuretico dell’ansa, questi pazienti devono essere posti sotto controllo medico per almeno 6 ore per evitare una reazione ipertensiva incontrollata.
In pazienti ipertesi che hanno anche insufficienza cardiaca congestizia, con o senza insufficienza renale associata, è stata osservata ipotensione sintomatica dopo trattamento con ACE-inibitori. In questi pazienti, la terapia deve essere iniziata ad una dose di 0,5 mg di trandolapril una volta al giorno sotto stretto controllo medico in ospedale.
Aggiustamento della dose nella compromissione renale
Per i pazienti con compromissione renale lieve o moderata (clearance della creatinina di 30-70 ml/min), sono consigliate le dosi usuali per adulti e anziani.
Per i pazienti con clearance della creatinina fra 10 e 30 ml/min, il trattamento deve iniziare con una dose giornaliera di 0,5 mg che può essere aumentata a 1 mg, se necessario. In questi pazienti, la terapia deve essere sotto stretto controllo medico e può essere necessario monitorare i livelli di potassio e creatinina.
Per i pazienti con compromissione renale grave (clearance della creatinina minore di 10 ml/min) (o quelli in dialisi) la dose è di 0,5 mg al giorno. In questi pazienti, la terapia deve essere sotto stretto controllo medico e può essere necessario monitorare i livelli di potassio e creatinina.
Non è stata stabilita una dose per pazienti con insufficienza renale terminale e sottoposti ad emodialisi.
Dialisi: non si sa con certezza se trandolapril o trandolaprilato vengano eliminati con la dialisi. Comunque, si prevede che la dialisi possa eliminare la parte attiva, tradolaprilato, dalla circolazione, risultando in possibile perdita del controllo della pressione del sangue. Quindi è richiesto un attento monitoraggio della pressione del sangue del paziente durante la dialisi, ed è necessario aggiustare la dose di trandolapril.
Ipertensione renovascolare
Il trattamento iniziale deve essere di 0,5 mg al giorno. La dose può essere aggiustata secondo la risposta pressoria.
Aggiustamento della dose nella compromissione epatica
In pazienti con funzione epatica gravemente compromessa, una riduzione nella clearance metabolica del composto precursore, trandolapril e del metabolita attivo, trandolaprilato
danno come conseguenza un largo aumento dei livelli plasmatici di trandolapril e in minor misura, un aumento dei livelli di trandolaprilato.
Il trattamento con Trandolapril Arrow deve essere quindi iniziato ad una dose di 0,5 mg una volta al giorno sotto stretto controllo medico. Non deve essere oltrepassata una dose massima giornaliera di 2 mg di trandolapril.
Anziani
La dose nei pazienti anziani è la stessa che negli adulti. Non c’è la necessità di ridurre la dose nei pazienti anziani con normale funzionalità renale ed epatica. Poiché alcuni pazienti anziani possono comunque essere particolarmente sensibili agli ACE inibitori, si raccomanda l’uso iniziale di basse dosi e di monitorare la pressione sanguigna e la funzionalità renale.
È richiesta attenzione nei pazienti anziani che fanno uso contemporaneo di diuretici, con insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza renale o epatica. La dose deve essere titolata secondo la necessità per controllare la pressione del sangue.
Bambini
Trandolapril Arrow non è stato studiato nei bambini e quindi non è raccomandato l’uso in questa fascia d’età.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al Trandolapril o ad uno qualsiasi degli eccipienti o a qualsiasi altro ACE-inibitore
Anamnesi di angioedema (ad esempio edema di Quincke) associata a precedente terapia con ACE-inibitori
Angioedema ereditario o idiomatico
Secondo e terzo trimestre di gravidanza (vedi paragrafi 4.4 e 4.6)
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Valutazione della funzionalità renale
La valutazione del paziente deve includere l’accertamento della funzionalità renale prima dell’inizio della terapia e durante il trattamento. La proteinuria può comparire se la compromissione renale è presente prima della terapia o vengono usate dosi relativamente alte.
Ipotensione sintomatica
L’ipotensione sintomatica viene osservata raramente in pazienti ipertesi senza complicazioni. In pazienti ipertesi che assumono trandolapril, è più probabile che si verifichi ipotensione se il paziente ha subito una riduzione di volume per es. da terapia diuretica, da riduzione di sale dietetico, dialisi, diarrea o vomito, o che hanno una grave ipertensione renina-dipendente. In alcune condizioni diverse dalla deplezione di volume, quali stenosi dell’arteria renale, insufficienza cardiaca e cirrosi epatica con edema e/o ascite si verifica marcata attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone.
Nei pazienti con insufficienza cardiaca, con o senza insufficienza renale associata, è stata osservata ipotensione sintomatica. Ciò è più probabile che accada in quei pazienti con livelli più gravi di insufficienza cardiaca, come riflesso dall’uso di alte dosi di diuretici
dell’ansa, iponatriemia o compromissione della funzionalità renale. Nei pazienti ad aumentato rischio di ipotensione sintomatica, l’inizio della terapia e l’aggiustamento della dose devono essere strettamente monitorati. Considerazioni simili vanno fatte per pazienti con cuore ischemico o patologia cerebrovascolare nei quali un’eccessiva caduta della pressione del sangue può risultare in un infarto del miocardio o in un accidente cerebrovascolare.
Se si verifica ipotensione, il paziente deve essere posizionato in posizione supina e, se necessario, deve ricevere un’infusione endovenosa di soluzione salina normale. Una risposta ipotensiva transitoria non è una controindicazione per le dosi ulteriori, che possono essere date abitualmente senza difficoltà una volta che la pressione del sangue è aumentata dopo espansione di volume.
In caso di associata bradicardia può essere necessaria la somministrazione di atropina per via endovenosa.
In alcuni pazienti con insufficienza cardiaca che hanno la pressione del sangue normale o bassa, può verificarsi con trandolapril un’ulteriore riduzione della pressione sistemica del sangue. Questo effetto è previsto e non è usualmente un motivo per interrompere il trattamento. Se l’ipotensione diventa sintomatica, può essere necessaria una riduzione di dose o l’interruzione di trandolapril.
Precedente trattamento con diuretici
In caso di precedente trattamento con diuretici, devono essere prese speciali precauzioni: Si raccomanda di interrompere il trattamento con il diuretico almeno 72 ore prima di iniziare il trattamento con trandolapril e/o di iniziare con 0,5 mg al giorno. In quel caso la dose deve essere aggiustata in accordo con la risposta del paziente. Se il trattamento con il diuretico deve necessariamente continuare, è necessaria la supervisione del medico.
Pazienti con ipertensione renovascolare
Il trattamento con ipertensione renovascolare viene eseguita tramite rivascolarizzazione.
Tuttavia, gli ACE inibitori possono essere utili fino a quando può essere effettuata la rivascolarizzazione, o se tale procedura non viene eseguita. Quando i pazienti con precedente stenosi dell’arteria renale unilaterale o bilaterale vengono trattati con un ACE inibitore viene aumentato il rischio di grave ipotensione arteriosa e insufficienza renale. I diuretici possono ulteriormente aumentare questo rischio. Anche in pazienti con stenosi dell’arteria renale unilaterale può verificarsi perdita della funzione renale con solo lievi alterazioni nella creatinina sierica. Per questi pazienti il trattamento deve essere iniziato in ospedale sotto stretto controllo medico a basse dosi e con attento aggiustamento della dose. Il trattamento con diuretici deve essere interrotto e la funzionalità renale e il potassio sierico devono essere monitorati durante le prime settimane di trattamento.
Ipotensione nell’infarto acuto del miocardio
Il trattamento con trandolapril non deve essere iniziato nei pazienti con infarto acuto del miocardio che sono a rischio di ulteriore serio peggioramento emodinamico dopo trattamento con un vasodilatatore. Questi sono pazienti con pressione sanguigna sistolica di 100 mmHg o più bassa o quelli in shock cardiogeno.
Stenosi della valvola aortica e mitralica / cardiomiopatia ipertrofica
Come con altri ACE inibitori, trandolapril deve essere dato con cautela a pazienti con stenosi della valvola mitralica e ostruzione del flusso del ventricolo sinistro come per
esempio stenosi aortica o cardiomiopatia ipertrofica. In casi emodinamicamente rilevanti trandolapril non deve essere somministrato.
Compromissione della funzionalità renale
In caso di compromissione renale (clearance della creatinina ≤ 30 ml/min), la dose iniziale di trandolapril deve essere aggiustata a seconda della clearance della creatinina del paziente (vedi paragrafo 4.2) e poi in funzione della risposta del paziente al trattamento. Un controllo regolare di potassio e creatinina è parte della normale pratica medica per questi pazienti.
In pazienti con insufficienza cardiaca, l’ipotensione conseguente all’inizio della terapia con ACE inibitori può condurre ad ulteriore compromissione della funzionalità renale. In questa situazione è stata riportata insufficienza renale acuta, generalmente reversibile.
In alcuni pazienti con stenosi bilaterale renale arteriosa o con stenosi dell’arteria ad un rene unico, che sono stati trattati con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, sono stati osservati aumenti di urea nel sangue e creatinina sierica, generalmente reversibili con l’interruzione della terapia. Questo è particolarmente probabile nei pazienti con insufficienza renale. Se è presente anche ipertensione renovascolare c’è un aumentato rischio di ipotensione grave e insufficienza renale. In questi pazienti, il trattamento deve essere iniziato sotto stretto controllo medico con basse dosi e attenta titolazione della dose. Poiché il trattamento con diuretici può essere un fattore che contribuisce maggiormente, essi devono essere interrotti e la funzionalità renale deve essere monitorata durante le prime settimane di terapia con trandolapril.
Alcuni pazienti ipertesi con nessuna apparente malattia renale vascolare preesistente hanno sviluppato aumenti dell’urea ematica e creatinina sierica, generalmente minori e transitori, specialmente quando trandolapril è stato dato contemporaneamente ad un diuretico. Questo è più probabile che accada in pazienti con compromissione renale preesistente. Possono essere necessarie riduzione della dose e/o interruzione del diuretico e/o di trandolapril.
Nell’infarto acuto del miocardio, il trattamento con trandolapril non deve essere iniziato in pazienti con evidenza di disfunzione renale, caratterizzata da concentrazione di creatinina sierica eccedente i 177 micromoli/l e/o proteinuria eccedente i 500 mg/24 h. Se si sviluppa disfunzione renale durante il trattamento con trandolapril (concentrazione della creatinina sierica eccedente i 265 micromoli/l o un raddoppio rispetto al valore prima del trattamento), allora il medico deve prendere in considerazione l’eliminazione di trandolapril.
Non c’è alcuna esperienza riguardo la somministrazione di trandolapril in pazienti che ricevono trapianto renale. Il trattamento con trandolapril non è quindi raccomandato.
Ipersensibilità/Angioedema
Angioedema del viso, degli arti, delle labbra, della lingua, della glottide e/o della laringe sono stati riportati raramente in pazienti trattati con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, incluso trandolapril. Questo può avvenire in qualsiasi momento durante la terapia, ma è più probabile che si verifichi nelle prime settimane di trattamento. È raro che si verifichi per la prima volta solo dopo trattamento prolungato con un ACE inibitore.
In questi casi, trandolapril deve essere interrotto prontamente e deve essere avviato un appropriato trattamento e monitoraggio per assicurare una completa risoluzione dei sintomi prima di dimettere il paziente. Anche in quei casi che comportano gonfiore solo della lingua, senza difficoltà respiratorie, i pazienti posso richiedere una prolungata osservazione poiché il trattamento con antistaminici e corticosteroidi può non essere sufficiente.
Molto raramente, sono stati riportati decessi dovuti ad angioedema associato a edema laringeo o edema della lingua. Pazienti con coinvolgimento della lingua, glottide, laringe è probabile che vadano incontro a ostruzione delle vie aeree, specialmente quelli con anamnesi di chirurgia delle vie respiratorie. In questi casi una terapia di emergenza deve essere somministrata prontamente. Questo può includere la somministrazione di adrenalina e/o il mantenimento della pervietà delle vie respiratorie. Il paziente deve essere tenuto sotto stretto controllo medico finché non si è raggiunta la completa e prolungata risoluzione dei sintomi.
Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina causano un più alto tasso di angioedema in pazienti neri rispetto a pazienti non neri.
Pazienti con anamnesi di angioedema non correlata a terapia con ACE inibitori possono essere ad aumentato rischio di angioedema mentre assumono un ACE inibitore (vedere paragrafo 4.3).
In pazienti trattati con ACE inibitori è stato riferito molto raramente angioedema intestinale. Questi pazienti presentavano dolore addominale (con o senza nausea e vomito); in alcuni casi non c’era un precedente angioedema facciale e i livelli di C-1 esterasi erano nella norma. L’angioedema veniva diagnosticato con procedure con includevano tomografia computerizzata o ecografia o in corso di chirurgia, e i sintomi si risolvevano dopo l’interruzione dell’ACE inibitore. L’angioedema intestinale deve essere incluso nella diagnosi differenziale di pazienti trattati con ACE inibitori che presntano dolore addominale (vedere paragrafo 4.8)
Reazioni anafilattoidi in pazienti emodializzati
Reazioni anafilattoidi sono state riportate in pazienti dializzati con membrane ad alto flusso (per es. AN 69) e trattati contemporaneamente con un ACE inibitore. In questi pazienti deve essere fatta una considerazione sull’uso di un differente tipo di membrana da dialisi o di un differente tipo di agente antiipertensivo.
Reazioni anafilattoidi durante lipoproteine a bassa densità (LDL)-aferesi
Raramente, in pazienti che ricevono ACE-inibitori durante (LDL)-aferesi delle lipoproteine a bassa densità con solfato destrano possono verificarsi reazioni anafilattoidi pericolose per la vita. Queste reazioni possono essere evitate attraverso una temporanea sospensione della terapia con ACE-inibitore prima di ogni aferesi.
Desensibilizzazione
Pazienti che ricevono ACE inibitori durante un trattamento di desensibilizzazione (per es. veleno di imenotteri) hanno avuto reazioni anafilattoidi. Negli stessi pazienti, queste reazioni sono state evitate quando venivano temporaneamente sospesi gli ACE inibitori ma ricomparivano in caso di involontaria ri-somministrazione del prodotto medicinale.
Insufficienza epatica
Poichè il trandolapril è un profarmaco metabolizzato nel suo derivato attivo nel fegato, deve essere posta particolare attenzione e effettuato un accurato monitoraggio in quei pazienti affetti da insufficienza epatica. Raramente, gli ACE inibitori sono stati associati ad una sindrome che inizia con ittero colestatico e progredisce verso la necrosi epatica fulminante e (talvolta) il decesso. Il meccanismo di questa sindrome non è noto. I pazienti sottoposti a terapia con ACE inibitori che manifestino ittero o marcato incremento degli enzimi epatici devono interrompere la terapia con l’ACE inibitore ed essere sottoposti ad adeguato follow-up medico.
Neutropenia/Agranulocitosi
In pazienti trattati con ACE-inibitori sono state segnalate neutropenia/agranulocitosi, trombocitopenia ed anemia. In pazienti con normale funzionalità renale e nessun altro fattore di complicazione, si verifica raramente neutropenia. Neutropenia e agranulocitosi sono reversibili dopo interruzione dell’ACE inibitore. Trandolapril deve essere usato con estrema cautela in pazienti con malattia del collagene vascolare, terapia immunosoppressiva, trattamento con allopurinolo o procainamide, o una combinazione di questi fattori di complicazione, specialmente se c’è una pre-esistente funzionalità renale compromessa. Alcuni di questi pazienti sviluppano serie infezioni, che solo in pochi casi non hanno risposto ad una terapia antibiotica intensiva. Se trandolapril viene usato in tali pazienti, è consigliato un controllo periodico della conta dei globuli bianchi del sangue e i pazienti devono essere istruiti a segnalare ogni segno di infezione.
Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina causano un più alto tasso di angioedema nei pazienti di razza nera rispetto a quelli di razza non nera.
Come per altri ACE inibitori, trandolapril può essere meno efficace nell’abbassare la pressione del sangue nei pazienti neri rispetto ai pazienti non neri, forse a causa dell’alta prevalenza delle condizioni di bassa renina nella popolazione di neri ipertesi.
Tosse
È stata riportata tosse con l’uso di ACE inibitori. Tipicamente, la tosse è non produttiva, persistente e si risolve dopo l’interruzione della terapia. La tosse indotta da ACE inibitori deve essere considerata come parte della diagnosi differenziale di tosse.
Chirurgia/Anestesia
In pazienti sottoposti ad importanti interventi di chirurgia o durante l’anestesia con agenti che producono ipotensione, trandolapril può bloccare la formazione di angiotensina II secondaria al rilascio compensativo di renina. Se si verifica ipotensione e si considera sia dovuta a questo meccanismo, essa può essere corretta attraverso espansione di volume.
Iperkaliemia
Aumenti di potassio nel siero sono stati osservati in alcuni pazienti trattati con ACE inibitori, incluso trandolapril. Fra i pazienti a rischio di sviluppare iperkaliemia sono inclusi quelli con insufficienza renale, peggioramento della condizione renale (>70 anni), diabete mellito, eventi intercorrenti, in particolare disidratazione, scompenso cardiaco acuto, acidosi metabolica o quelli che utilizzano in concomitanza diuretici risparmiatori di potassio, integratori di potassio o sostituti del sale contenenti potassio; o i pazienti che assumono altre sostanze attive che si associano ad aumento di potassio sierico (per
esempio eparina). Qualora si ritenga adeguato procedere all’uso concomitante dei farmaci suddetti, si raccomanda di effettuare un regolare monitoraggio del potassio sierico (vedere paragrafo 4.5).
Iperaldosteronismo primario
I pazienti con iperaldosteronismo primario generalmente non rispondono ai farmaci antiipertensivi che agiscono attraverso una inibizione del sistema renina-angiotensina. Pertanto, l’uso di trandolapril non è raccomandato.
Proteinuria
Proteinuria può verificarsi specialmente in pazienti con preesistente compromissione della funzionalità renale o a seguito di dosi relativamente alte di trandolapril. Trandolapril deve essere somministrato solo dopo critica valutazione del rischio/beneficio del trattamento dei pazienti con proteinuria clinicamente rilevante (più di 1 g/giorno) e dei parametri clinici cosi come devono essere regolarmente controllati i parametri di laboratorio.
Pazienti diabetici
Nei pazienti diabetici già in terapia con antidiabetici orali o insulina, durante il primo mese di trattamento con un ACE inibitore i valori della glicemia devono essere monitorati con particolare attenzione (vedere paragrafo 4.5).
La terapia con ACE inibitori non deve essere iniziata durante la gravidanza. Per le pazienti che stanno pianificando una gravidanza si deve ricorrere a trattamenti antiipertensivi alternativi, con comprovato profilo di sicurezza per l’uso in gravidanza, a meno che non sia considerato essenziale il proseguimento della terapia con un ACE inibitore. Quando viene diagnosticata una gravidanza, il trattamento con ACE inibitori deve essere interrotto immediatamente e, se appropriato, deve essere iniziata una terapia alternativa (vedere paragrafi 4.3 e 4.6).
La combinazione di litio e trandolapril non è generalmente raccomandata (vedere paragrafo 4.5).
Questa specialità medicinale non è generalmente raccomandata in associazione con diuretici risparmiatori di potassio e sali di potassio (vedere paragrafo 4.5).
I pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, di deficienza della Lapp- lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questa medicina.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Per le associazioni da evitare vedere paragrafo 4.4.
Diuretici
Quando un diuretico viene aggiunto alla terapia di un paziente che assume trandolapril, l’effetto antiipertensivo è solitamente additivo.
I pazienti già sotto diuretici e specialmente quelli in cui la terapia diuretica era stata recentemente avviata possono presentare occasionalmente un’eccessiva riduzione della pressione del sangue e/o insufficienza pre-renale dopo il trattamento iniziale con trandolapril. La possibilità di ipotensione sintomatica con trandolapril può essere minimizzata attraverso interruzione del diuretico prima dell’inizio della terapia con trandolapril e all’inizio del trattamento con dosi più basse dell’ACE inibitore (vedere paragrafo 4.4).
Supplementi di potassio, diuretici risparmiatori di potassio o sostituti del sale contenenti potassio
Sebbene nelle sperimentazioni cliniche il potassio sierico resti entro i limiti normali, si è verificata iperkaliemia in alcuni pazienti. I fattori di rischio per lo sviluppo dell’iperkaliemia includono insufficienza renale, diabete mellito e l’uso contemporaneo di diuretici risparmiatori di potassio (per es. spironolattone, triamterene o amiloride), supplementi di potassio o sostituti del sale contenenti potassio. L’uso di diuretici risparmiatori di potassio, supplementi di potassio o sostituti del sale contenenti potassio, in particolare nei pazienti con funzionalità renale compromessa, può portare ad un significativo aumento del potassio sierico.
Se trandolapril viene dato con un diuretico potassio-disperdente, l’ipokaliemia indotta da diuretico può essere migliorata.
Aumenti reversibili delle concentrazioni di litio sierico e tossicità sono stati riportati durante la concomitante somministrazione di litio con ACE inibitori.
L’uso concomitante di diuretici tiazidici può aumentare il rischio di tossicità da litio ed incrementare il già elevato rischio di tossicità da litio con ACE inibitori. Non è raccomandato l’uso di trandolapril in associazione con litio ma se la combinazione si mostra necessaria, deve essere effettuato un attento monitoraggio dei livelli di litio sierico (vedere paragrafo 4.4).
Allopurinolo, procainamide, agenti citostatici o immunosprressori, corticosteroidi sistemici Se usati in associazione con ACE inibitori, possono aumentare il rischio di leucopenia.
Farmaci Antiinfiammatori Non Steroidei (FANS) incluso acido acetilsalicilico= 3 g/giorno La somministrazione cronica di FANS può ridurre l’effetto antiipertensivo di un ACE- inibitore. FANS e gli ACE-inibitori esercitano un effetto additivo sull’aumento del potassio sierico, e ciò può risultare in un deterioramento della funzionalità renale. Questi effetti sono generalmente reversibili.
Raramente può verificarsi insufficienza renale acuta, in particolare nei pazienti con funzionalità renale compromessa, quali pazienti anziani o disidratati.
Altri agenti antiipertensivi
L’uso concomitante di questi agenti può aumentare gli effetti ipotensivi del trandolapril. L’uso concomitante di nitroglicerina e altri nitrati, o altri vasodilatatori, possono ridurre ulteriormente la pressione del sangue.
Antidepressivi triciclici/Antipsicotici/Anestetici
L’uso concomitante di alcuni prodotti medicinali anestetici, antidepressivi triciclici e antipsicotici con ACE inibitori può risultare in un’ulteriore diminuzione della pressione del sangue (vedere paragrafo 4.4).
Simpaticomimetici
I simpaticomimetici possono ridurre gli effetti antiipertensivi degli ACE inibitori. I pazienti devono essere monitorati attentamente.
Antidiabetici
Studi epidemiologici hanno suggerito che la concomitante somministrazione di ACE- inibitori e medicinali antidiabetici (insulina, agenti ipoglicemici orali) può causare un potenziato effetto di diminuzione della glicemia con rischio di ipoglicemia. Questo fenomeno può verificarsi con maggiore probabilità durante le prime settimane di trattamento combinato ed in pazienti con compromissione renale.
Acido acetilsalicilico, trombolitici, beta-bloccanti, nitrati
Trandolapril può essere usato contemporaneamente all’acido acetilsalicilico (a dosi cardiologiche) trombolitici, beta-bloccanti e/o nitrati.
Uso di membrane in poliacrilonitrile ad alto flusso in emodialisi
In pazienti trattati con ACE inibitori sono state riportate reazioni anafilattoidi alle membrane in poliacrilonitrile ad alto flusso utilizzate nell’emodialisi. Come con altri agenti antiipertensivi di questa classe chimica, questa associazione deve essere evitata quando si prescrivono ACE inibitori a pazienti in dialisi renale.
Assenza di interazioni con altre specialità medicinali in volontari sani
In studi su volontari sani, non sono state osservate interazioni farmacocinetiche in associazione con digossina, furosemide, nifedipina, glibenclamide, propanolo o cimetidina. Le proprietà anticoagulanti di warfarin non sono state influenzate dalla somministrazione concomitante di trandolapril.
Non sono state osservate interazioni cliniche in pazienti con disfunzione ventricolare sinistra dopo infarto miocardico quando Trandolapril Arrow è stato somministrato in associazione con trombilitici, aspirina, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, nitrati, anticoagulanti, diuretici e digossina.
04.6 Gravidanza e allattamento
| L’uso di ACE inibitori non è raccomandato durante il primo trimestre di gravidanza (vedere paragrafo 4.4). L’uso di ACE inibitori è controindicato nel secondo e terzo trimestre di gravidanza (vedere paragrafi 4.3 e 4.4). |
L’evidenza epidemiologica riguardo il rischio di teratogenicità in seguito ad esposizione agli ACE inibitori durante il primo trimestre di gravidanza non è stata conclusiva; tuttavia non si può escludere un piccolo aumento del rischio.
A meno che una terapia continuata con ACE inibitori non sia ritenuta essenziale, le pazienti che stanno programmando una gravidanza devono passare a trattamenti antipertensivi alternativi che abbiano un profilo di sicurezza definito per l’uso in gravidanza. Quando viene accertata una gravidanza, il trattamento con ACE inibitori deve essere immediatamente interrotto, e se appropriato, deve essere iniziata una terapia alternativa.
È noto che l’esposizione alla terapia con ACE inibitori durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza induce fetotossicità (riduzione della funzionalità renale, oligoidramnios, ritardo nell’ossificazione del cranio) e tossicità neonatale (insufficienza renale, ipotensione, iperkaliemia)(vedere paragrafo 5.3). Se dovesse essersi verificata esposizione ad ACE inibitori dal secondo trimestre di gravidanza, si raccomanda un controllo ecografico della funzione renale e del cranio. I neonati le cui madri hanno assunto ACE inibitori devono essere tenuti sotto stretta osservazione per ipotensione (vedere anche paragrafi 4.3 e 4.4).
Allattamento
A causa delle insufficienti informazioni riguardanti l’uso di Trandolapril Arrow durante l’allattamento, Trandolapril Arrow non è raccomandato e sono preferibili trattamenti alternativi con migliori profili di sicurezza definiti per l’allattamento, in particolare durante l’allattamento di un neonato e di un prematuro.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non sono stati effettuati studi sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari.
In alcuni individui, gli ACE inibitori possono influenzare la capacità di guidare o di usare macchinari, in particolare all’inizio del trattamento, quando si passa da un altro medicinale o durante il concomitante uso di alcol. Quindi, dopo la prima dose o i successivi aumenti di dose, non è consigliabile guidare o usare macchinari per diverse ore.
04.8 Effetti indesiderati
I seguenti effetti indesiderati durante il trattamento con trandolapril e altri ACE inibitori, sono stati osservati con le seguenti frequenze: Molto comune (≥1/10), comune (≥1/100,
<1/10), non comune (≥1/1.000, <1/100), raro (≥1/10.000, <1/1.000), molto raro (<1/10.000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Patologie del sistema emolinfopoietico:
raro: diminuzioni dell’emoglobina, diminuzioni dell’ematocrito
molto raro: depressione del midollo osseo, anemia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, eosinofilia, agranulocitosi (vedere paragrafo 4.4), anemia emolitica, linfoadenopatia, malattia autoimmune.
Questi cambiamenti nel quadro ematico avvengono più spesso in pazienti con insufficienza renale ed in pazienti con una malattia del collagene vascolare, come lupus eritematoso e sclerodermia, e durante l’uso simultaneo di medicinali che possono provocare cambiamenti nel quadro ematico (vedere paragrafo 4.4 e 4.5).
Sono stati riportati casi isolati di anemia emolitica in pazienti con perdita congenita dell’enzima glucosio-6-fosfato-deidrogenasi (G-6-PD).
Disturbi del metabolismo e della nutrizione: molto raro: ipoglicemia
Patologie del sistema nervoso e disturbi psichiatrici:
comune: vertigini, cefalea
non comune: alterazioni dell’umore, parestesia, vertigine, disturbo del gusto e disturbi del sonno.
raro: confusione mentale, sonnolenza, depressione, disturbo dell’equilibrio, convulsioni muscolari, irritabilità, tinnito, visione offuscata.
Patologie cardiache e vascolari:
comune: effetti ortostatici (inclusa ipotensione)
non comune: infarto del miocardio o accidente cerebrovascolare, forse secondario a ipotensione eccessiva in pazienti ad alto rischio (vedere paragrafo 4.4), palpitazioni, tachicardia, fenomeno di Raynaud.
Occasionalmente all’inizio del trattamento o ad un aumento di dose di trandolapril e/o di diuretico, può insorgere ipotensione. Questo si osserva specialmente in pazienti ad alto rischio per es. pazienti con deplezione di sale o ipovolemici in seguito a trattamento con diuretico, insufficienza cardiaca e ipertensione grave o renale. Possono verificarsi sintomi come capogiri, sensazione di fatica, visione disturbata, raramente accompagnata da perdita di coscienza (sincope).
Casi individuali di tachicardia, palpitazioni, aritmia, dolore al petto, angina pectoris, infarto del miocardio, attacchi ischemici transitori, colpi apoplettici sono stati riportati per ACE- inibitori in associazione con una profonda caduta della pressione sanguigna.
Se trandolapril viene somministrato a pazienti con infarto acuto del miocardio, un blocco AV di secondo o terzo grado e/o ipotensione grave e/o insufficienza renale, e in rari casi shock cardiogeno, possono occasionalmente verificarsi, specialmente entro le prime 24 ore.
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche:
comune: tosse
non comune: dispnea, rinite, mal di gola, raucedine
molto raro: broncospasmo, sinusite, stomatite, glossite, infiltrazione polmonare, alveolite allergica/polmonite eosinofila.
Patologie gastrointestinali:
comune: diarrea, vomito
non comune: nausea, dolore addominale, indigestione, anoressia raro: secchezza della bocca, costipazione, perdita di appetito.
molto raro: pancreatite, epatite-epatocellulare o colestatica, ittero, angioedema intestinale.
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo:
non comune: rash, prurito
raro: ipersensibilità/edema angioneurotico: sono stati riportati raramente edema angioneurotico del viso, degli arti, delle labbra, della lingua, glottide, e/o della laringe (vedere paragrafo 4.4), orticaria, alopecia, psoriasi.
molto raro: diaforesi, pemfigo, necrolisi epidermica tossica, Sindrome Stevens- Johnson, eritema multiforme, fotosensibilità, arrossamento, onicolisi, aggravamento della malattia di Raynaud.
È stato riportato un complesso di sintomi che può includerne uno o più dei seguenti: possono verificarsi febbre, vasculite, mialgia, artralgia/artrite, anticorpo antinucleo (ANA) positivo, elevata velocità di sedimentazione dei globuli rossi (VES), eosinofilia e leucocitosi, eruzione, fotosensibilità o altre manifestazioni dermatologiche
Patologie renale ed urinarie:
comune: disfunzione renale
raro: uremia, insufficienza renale acuta, proteinuria molto raro: oliguria/anuria, nefrite interstiziale batterica Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella:
non comune: impotenza raro: ginecomastia
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione: non comune: stanchezza, astenia, malessere
raro: vampate di calore frequenza non nota: febbre
Esami diagnostici:
non comune: aumenti dell’uremia, aumenti di creatinina sierica, aumenti di enzimi epatici, iperkaliemia
raro: aumenti di bilirubina sierica, iponatriemia.
Per la classe degli ACE inibitori sono stati riferiti i seguenti effetti indesiderati (frequenza non nota):
Esami diagnostici:
Riduzione dell’emoglobina e dell’ematocrito.
Patologie cardiache:
Angina pectoris, infarto miocardico, blocco ventricolare sinistro, bradicardia, arresto cadiaco, tachicardia.
Patologie del sistema emolinfopoeitico: Pancitopenia.
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche: Sinusite, rinite, glossite, broncospasmo.
Patologie gastrointestinali: Ileo.
Patologie renali e urinarie:
Bilirubina sierica elevata, anemia emolitica con una carenza congenita riguardante G-6 PDH (glucosio-6-fosfato deidrogenasi).
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo:
Eritema multiforme, sindrome di Stevens Johnson, necrolisi epidermica tossica, efflorescenze di tipo psoriasico e alopecia.
Paologie vascolari:
Emorragia cerebrale, ischemia transitoria.
Patologie epatobiliari: Ittero colestatico, epatite.
04.9 Sovradosaggio
Nell’uomo sono disponibili dati limitati per il sovradosaggio. Le caratteristiche più importanti di sovradosaggio riportate sinora sono rappresentate da ipotensione marcata, a partire da circa sei ore dopo l’ingestione delle compresse, contemporanea al blocco del sistema renina-angiotensina, e stupore. I sintomi associati con sovradosaggio di ACE inibitori possono includere shock circolatorio, disturbi elettrolitici, insufficienza renale, iperventilazione, tachicardia, palpitazioni, bradicardia, capogiri, ansietà e tosse.
Il trattamento raccomandato per il sovradosaggio è infusione endovenosa di una soluzione cloruro di sodio 0,9 mg/ml (0.9%). Se si verifica ipotensione il paziente deve essere posizionato nella posizione anti-shock. Se disponibili, possono essere considerati un trattamento con infusione di angiotensina II e/o catecolamine endovena. Se l’ingestione è recente, prendere misure volte ad eliminare trandolaprilato (per es. emesi, lavanda gastrica, somministrazione di sostanze adsorbenti e sodio solfato). Trandolaprilato può essere rimosso dalla circolazione generale attraverso emodialisi (vedere paragrafo 4.4). Per la bradicardia resistente alla terapia è indicata una terapia con pacemaker. Parametri vitali, elettroliti sierici e concentrazione di creatinina, devono essere continuamente monitorati.
La dose massima di trandolapril applicata in studi clinici è stata una dose singola di 32 mg in volontari sani e 16 mg come dose giornaliera ripetuta a pazienti ipersensibili. Trandolapril è stato tollerato senza alcun segno di sovradosaggio.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: ACE inibitore, non associato codice ATC: C09AA10
Trandolapril Arrow contiene il profarmaco, trandolapril, un ACE inibitore non peptidico con un gruppo carbossilico ma senza gruppo sulfidrilico. Trandolapril viene rapidamente assorbito e poi idrolizzato in modo non specifico nel suo potente metabolita ad azione prolungata, trandolaprilato.
Trandolaprilato lega strettamente e in maniera saturante l’ACE.
La somministrazione di trandolapril causa diminuzione nelle concentrazioni di angiotensina II, aldosterone e fattore natriuretico atriale ed aumenta l’attività della renina plasmatica e le concentrazioni di angiotensina I. Trandolapril cosi modula il sistema renina-angiotensina- aldosterone che gioca un importante ruolo nella regolazione del volume ematico e della pressione del sangue e conseguentemente ha un effetto antiipertensivo benefico.
La somministrazione delle dosi usuali terapeutiche di Trandolapril Arrow in pazienti ipertesi produce un evidente riduzione della pressione del sangue sia in posizione supina che eretta. L’effetto antiipertensivo è evidente dopo un’ora, con un picco d’effetto fra le 8 e le 12 ore dopo e che persiste per almeno 24 ore.
Le proprietà di trandolapril potrebbero spiegare i risultati ottenuti nella regressione dell’ipertrofia cardiaca con miglioramento della funzione diastolica, e miglioramento della compliance arteriosa negli umani. In aggiunta, è stata osservata una diminuzione dell’ipertrofia vascolare negli animali.
Il trattamento a lungo termine con trandolapril riduce in modo significativo la mortalità cardiovascolare complessiva. Essa diminuisce significativamente il rischio di decesso improvviso e l’insorgenza di insufficienza cardiaca grave o resistente.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Trandolapril viene assorbito molto rapidamente dopo somministrazione orale. La quantità assorbita è equivalente al 40-60% della dose somministrata e non è condizionata dall’assunzione di cibo.
Il picco di concentrazione plasmatica di trandolapril è osservato 30 minuti dopo la somministrazione. Trandolapril scompare rapidamente dal plasma con un’emivita di meno di un’ora.
Trandolapril viene idrolizzato a trandolaprilato, uno specifico ACE inibitore. La quantità di trandolaprilato formata non è modificata dall’assunzione di cibo. Il picco di concentrazione plasmatica di trandolaprilato viene raggiunta dopo 4-6 ore.
Nel plasma, trandolaprilato è per l’80 % legato a proteine. Si lega in modo saturante, con alta affinità, ad ACE. La maggior parte del trandolaprilato circolante è inoltre legato in maniera non saturante all’albumina.
Dopo somministrazione ripetuta di Trandolapril Arrow in una singola dose giornaliera, lo stato stazionario viene raggiunto mediamente in 4 giorni, sia in volontari sani che in ipertesi giovani o anziani. L’emivita effettiva di trandolaprilato è fra 16 e 24 ore. L’emivita terminale di eliminazione è fra 47 e 98 ore, in dipendenza della dose. Questa fase
terminale probabilmente rappresenta 5 volte la cinetica di legame/dissociazione del complesso trandolaprilato/ACE.
Il trandolaprilato eliminato nelle urine sotto forma immutata rappresenta il 10-15% della dose di trandolapril somministrata. Dopo somministrazione orale del prodotto marcato nell’uomo, il 33% della radioattività è presente nelle urine mentre il 66% la si ritrova nelle feci.
La clearance renale del trandolaprilato è proporzionale alla clearance della creatinina. Le concentrazioni plasmatiche di trandolaprilato sono significativamente più alte nei pazienti con una clearance della creatinina minore o uguale a 30 ml/min. Comunque, dopo dosi ripetute in pazienti con insufficienza renale cronica, anche lo stato stazionario viene raggiunto mediamente in quattro giorni, per qualsiasi grado di insufficienza renale.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Negli studi preclinici sono stati osservati effetti solo ad esposizioni che eccedevano sufficientemente l’esposizione umana massima che indicano scarsa rilevanza nell’uso clinico. Questi includono anemia e irritazione gastrica e ulcerazione.
Gli studi di tossicità riproduttiva hanno evidenziato effetti sullo sviluppo renale in ratti giovani con aumentata incidenza di dilatazione pelvica renale dopo dosi di almeno 10 mg/kg/die, ma il normale sviluppo della prole non è stato influenzato.
Il trandolapril non è stato mutagenico o carcinogenico.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Povidone K17 Lattosio monoidrato Amido di Mais
Sodio Croscarmellosa Sodio Stearil Fumarato
Composizione del Corpo Centrale & del Rivestimento della Capsula (0,5 mg):
Titanio diossido (E-171) Gelatina
Composizione del Corpo Centrale della Capsula (1mg):
Titanio diossido (E-171)
Blu Brillante FCF (E-133) Eritrosina (E-127)
Rosso Allura AC (E-129) Gelatina
Composizione del cappuccio della Capsula:(1 mg)
Ferro ossido nero (E-172)
06.2 Incompatibilità
Non applicabile
06.3 Periodo di validità
0.5MG
2anni
1MG-2MG-4MG
3 anni
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Non conservare a temperatura superiore a 25°C
06.5 Natura e contenuto della confezione
Confezioni di blister in alluminio/alluminio contenenti 14, 20, 28, 50, 56, 84 (per il dosaggio da 0,5mg-2mg-4mg) , 98 e 100 capsule.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Nessuna istruzione particolare
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Arrow Generics LTD Unit 2, Eastman Way Stevenage, Hertfordshire SG1 4SZ – Regno Unito
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
038091017 – "0.5 Mg Capsule Rigide" 14 Capsule In Blister Al/Al
038091029 – "0.5 Mg Capsule Rigide" 20 Capsule In Blister Al/Al
038091031 – "0.5 Mg Capsule Rigide" 28 Capsule In Blister Al/Al
038091043 – "0.5 Mg Capsule Rigide" 50 Capsule In Blister Al/Al
038091056 – "0.5 Mg Capsule Rigide" 56 Capsule In Blister Al/Al
038091068 – "0.5 Mg Capsule Rigide" 98 Capsule In Blister Al/Al
038091070 – "0.5 Mg Capsule Rigide" 100 Capsule In Blister Al/Al
038091082 – "1 Mg Capsule Rigide" 14 Capsule In Blister Al/Al
038091094 – "1 Mg Capsule Rigide" 20 Capsule In Blister Al/Al
038091106 – "1 Mg Capsule Rigide" 28 Capsule In Blister Al/Al
038091118 – "1 Mg Capsule Rigide" 50 Capsule In Blister Al/Al
038091120 – "1 Mg Capsule Rigide" 56 Capsule In Blister Al/Al
038091132 – "1 Mg Capsule Rigide" 98 Capsule In Blister Al/Al
038091144 – "1 Mg Capsule Rigide" 100 Capsule In Blister Al/Al
038091157 – "2 Mg Capsule Rigide" 14 Capsule In Blister Al/Al
038091169 – "2 Mg Capsule Rigide" 20 Capsule In Blister Al/Al
038091171 – "2 Mg Capsule Rigide" 28 Capsule In Blister Al/Al
038091183 – "2 Mg Capsule Rigide" 50 Capsule In Blister Al/Al
038091195 – "2 Mg Capsule Rigide" 56 Capsule In Blister Al/Al
038091207 – "2 Mg Capsule Rigide" 98 Capsule In Blister Al/Al
038091219 – "2 Mg Capsule Rigide" 100 Capsule In Blister Al/Al
038091221 – "4 Mg Capsule Rigide" 14 Capsule In Blister Al/Al
038091233 – "4 Mg Capsule Rigide" 20 Capsule In Blister Al/Al
038091245 – "4 Mg Capsule Rigide" 28 Capsule In Blister Al/Al
038091258 – "4 Mg Capsule Rigide" 50 Capsule In Blister Al/Al
038091260 – "4 Mg Capsule Rigide" 56 Capsule In Blister Al/Al
038091272 – "4 Mg Capsule Rigide" 98 Capsule In Blister Al/Al
038091284 – "4 Mg Capsule Rigide" 100 Capsule In Blister Al/Al
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Maggio 2008
10.0 Data di revisione del testo
Luglio 2010
FARMACI EQUIVALENTI (stesso principio attivo)
- Gopten – 28 Cps 0,5 mg
- Trandolapril mylan generics – 14 Cps 2 mg