Kidiamix senza potassio: Scheda Tecnica del Farmaco

Kidiamix senza potassio

Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto

Kidiamix senza potassio: ultimo aggiornamento pagina: 21/10/2020 (Fonte: A.I.FA.)

01.0 Denominazione del medicinale

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KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO, soluzione per infusione

02.0 Composizione qualitativa e quantitativa

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KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO è disponibile in una sacca con sistema a due compartimenti . Ogni sacca contiene:

	Comparti mento aminoacid i 125 ml	Comparti mento glucosio 125 ml	Soluzione miscelata pronta all’uso
	Comparti mento aminoacid i 125 ml	Comparti mento glucosio 125 ml	250 ml	1000 ml
Alanina	0,36 g		0,36 g	1,44 g
Arginina	0,24 g		0,24 g	0,96 g
Acido aspartico	0,24 g		0,24 g	0,96 g
Acetilcisteina (equivalente a cisteina)	0,08 g (0,06 g)		0,08 g (0,06 g)	0,32 g (0,24 g)
Acido glutammico	0,41 g		0,41 g	1,64 g
Glicina	0,12 g		0,12 g	0,48 g
Istidina	0,12 g		0,12 g	0,48 g
Isoleucina	0,18 g		0,18 g	0,72 g
Leucina	0,40 g		0,40 g	1,60 g
Lisina monoidrata (equivalente a lisina anidra)	0,36 g 0,32 g		0,36 g 0,32 g	1,44 g 1,28 g
Metionina	0,07 g		0,07 g	0,28 g
Fenilalanina	0,16 g		0,16 g	0,64 g
Prolina	0,32 g		0,32 g	1,28 g
Serina	0,22 g		0,22 g	0,88 g
Taurina	0,02 g		0,02 g	0,08 g
Treonina	0,21 g		0,21 g	0,84 g
Triptofano	0,08 g		0,08 g	0,32 g
Trosina	0,03 g		0,03 g	0,12 g
Valina	0,21 g		0,21 g	0,84 g
Glucosio monoidrato (equivalente a glucosio anidro)		27,5 g 25,0 g	27,5 g 25,0 g	110,0 g 100,0 g
Calcio gluconato monoidrato		1,05 g	1,05 g	4,20 g
Magnesio lattato diidrato		0,12 g	0,12 g	0,48 g
Zinco acetato diidrato		1,70 mg	1,70 mg	6,80 mg
Solfato pentaidrato di rame		0,23 mg	0,23 mg	0,92 mg
Sodio fluoruro		44,2 microg	44,2 microg	0,18 mg
Diossido di selenio		6,7 microg	6,7 microg	0,03 mg
Manganese cloruro tetraidrato		5,4 microg	5,4 microg	0,02 mg
Potassio ioduro		3,3 microg	3,3 microg	0,01 mg
Cloruro di cromo esaidrato		2,6 microg	2,6 microg	0,01 mg

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

Valori nutrizionali	per 250 ml	per 1000 ml
Glucosio	²⁵ g	100 g
Aminoacidi	3,75 g	¹⁵ g
Azoto totale	0,54 g	2,14 g
Energia totale	115 kcal	460 kcal
Energia non protica	100 kcal	400 kcal
Calcio	2,35 mmol	9,4 mmol
Sodio	1,13 mmol	4,5 mmol
Magnesio	0,53 mmol	2,1 mmol
Cloruro	1,25 mmol	⁵ mmol
Cromo	0,5 microg	² microg
Rame	57,5 microg	230 microg
Fluoro	20,0 microg	⁸⁰ microg
Iodio	2,5 microg	¹⁰ microg
Manganese	1,5 microg	⁶ microg
Selenio	4,8 microg	¹⁹ microg
Zinco	507,5 microg	2030 microg

03.0 Forma farmaceutica

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Soluzione per infusione.

Le soluzioni di aminoacidi e glucosio sono chiare, da incolori a leggermente gialle e prive di particelle.

L’aspetto del prodotto dopo la miscelazione è una soluzione chiara, da incolore a leggermente gialla e priva di particelle.

Osmolarità della soluzione miscelata: circa 715 mOsmol/l. pH della soluzione miscelata: tra 4,8 e 5,5.

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE

04.1 Indicazioni terapeutiche

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Nutrizione parenterale quando la nutrizione orale o enterale è impossibile, insufficiente o controindicata.

KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO è indicato per soddisfare le esigenze quotidiane di azoto (amminoacidi della serie L), glicemia, elettroliti, oligoelementi e anche il fabbisogno di liquidi dei neonati nelle prime 24-48 ore di vita, siano essi prematuri o meno.

04.2 Posologia e modo di somministrazione

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KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO può essere utilizzato come parte di nutrizione parenterale esclusiva o complementare.

Posologia

Le raccomandazioni di dosaggio per neonati servono come guida generale sulla base di valori medi. Il dosaggio deve essere personalizzato in base all’età del paziente, al peso, alle esigenze metaboliche ed energetiche , allo stato clinico e alla capacità di metabolizzare i nutrienti cosi come all’assunzione orale o enterale.

Un medico deve rivalutare lo stato nutrizionale del paziente giornalmente.

La tabella seguente mostra le assunzioni in media di sostanze nutritive consigliate per neonati in base all’età gestazionale e peso alla nascita.

A titolo indicativo, una guida approssimativa per esigenze medie* in pediatria:

	1° giorno di vita	2° giorno di vita
Acqua (ml/kg/d)	Neonato a termine: 60 – 120 Prematuro ≥ 1500 g: 60 – 80 Prematuro < 1500 g: 80 – 90	Il 1° giorno l’assunzione può essere aumentata da 10 a 20 ml/kg/d
Glucosio (g/kg/d)	Neonato a termine: 6 – 8 Prematuro: 6 – 8	Il 1° giorno l’assunzione può essere aumentata da 1 a 2 g/kg/d
Aminoacidi (g/kg/d)	Neonato a termine: 1,0 – 1.5 Prematuro: 1.5	Il 1° giorno l’assunzione può essere aumentata da 0,5 a 1 g/kg/d
Elettroliti: (mmol/kg/d)	Neonato a termine e prematuro ≥ 1500 g: Sodio, potassio, cloruro: 0 – 2,0 Calcio 0,8 – 1,2 Fosforo 0 – 1,0 Magnesio 0 – 0,3 Prematuro < 1500 g: Sodio, potassio, cloruro: 0 Calcio: 0,8 – 1,2 Fosforo: 0 – 1,0 Magnesio: 0,15 – 0,25

* Valori raccomandati dalle linee guida ESPEN-ASPEN

A titolo indicativo, una dose di 80 ml/kg/die di KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO corrisponde ad assunzioni di 8 g/k/d di glucosio e 1,2 g/kg/die di aminoacidi e soddisfa le esigenze della maggior parte dei neonati per 24 a 48 ore.

L’integrazione con aminoacidi può essere effettuata (vedere paragrafo 6.6).

Al fine di fornire una nutrizione parenterale completa, si raccomanda di somministrare in concomitanza acqua e vitamine liposolubili e lipidi (vedere paragrafo 6.6 "Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione"). Tuttavia, KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO contiene già gli oligoelementi.

In base alla situazione clinica e tolleranza, altre aggiunte possono essere apportate a KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO; le quantità massime che non devono essere superate sono riportate nel paragrafo 6.6 "Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione".

Data la mancanza di potassio e fosforo nella formula, KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO non è indicato per la nutrizione parenterale oltre le prime 48 ore di vita.

Modo di somministrazione

Infusione tramite una vena centrale, via ombelicale o periferica.

La somministrazione deve essere in continuo nell’arco delle 24 ore.

04.3 Controindicazioni

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Ipersensibilità ai principi attivi o ad uno degli eccipienti,

anomalie congenite del metabolismo degli aminoacidi,

grave, iperglicemia non controllata,

concentrazione plasmatica elevata patologica di uno degli elettroliti inclusi nel prodotto,

Condizioni instabili (per esempio ma non solo: gravi condizioni post-traumatiche,

diabete mellito non compensato, fase acuta di shock circolatorio, grave acidosi metabolica, grave setticemia e coma iperosmolare).

Inoltre, le controindicazioni generali per la terapia di infusione devono essere considerate, in particolare: edema polmonare acuto, iperidratazione, insufficienza cardiaca non trattata o disidratazione ipotonica.

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso

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La soluzione per infusione di KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO è una soluzione ipertonica. Ha una bassa concentrazione di sodio (4,5 mmol / L) e cloruro (5 mmol / L). Non contiene potassio né fosforo. Pertanto, non deve essere usato da solo per un periodo superiore a 48 ore e richiede il monitoraggio della calcemia, fosforemia e potassiemia.

Poichè un aumentato rischio di infezione è associato con l’uso di un catetere endovenoso, devono essere prese rigorose precauzioni in asepsi per evitare qualsiasi contaminazione, durante l’inserimento del catetere e la manipolazione.

In caso di sviluppo di eventuali segni o sintomi di una reazione anafilattica (in particolare febbre, brividi, sudorazione, rash o dispnea), l’infusione deve essere interrotta immediatamente.

Al fine di evitare qualsiasi rischio di iperglicemia, deve essere osservata la velocità oraria di infusione massima di glucosio in accordo con l’età del paziente e la situazione metabolica (vedere paragrafo 4.2 "Posologia").

Irritazione del sito di somministrazione e tromboflebite possono verificarsi se vengono utilizzate vene periferiche per l’infusione. Il sito di inserimento del catetere deve essere valutato giornalmente per segni locali di tromboflebite.

Al fine di evitare i rischi connessi con un’ infusione troppo rapida, è indispensabile effettuare l’infusione a intervalli regolari e controllati mediante un dispositivo di regolazione del flusso elettronico (pompa, pompa a siringa).

Come per tutti i farmaci somministrati per via endovenosa, può verificarsi uno stravaso (fare riferimento al paragrafo 4.8 Effetti indesiderati).

Il sito di inserimento del catetere deve essere controllato regolarmente per identificare segni di stravaso.

Se si verifica uno stravaso, le raccomandazioni generali includono l’interruzione immediata dell’infusione, mantenendo inserito il catetere o una cannula nel sito per un trattamento immediato del paziente, l’aspirazione del liquido residuo prima della rimozione del catetere / cannula e l’elevazione dell’arto interessato quando coinvolge un’estremità.

Opzioni di trattamento possono includere un intervento non-farmacologico, farmacologico e / o chirurgico. In caso di stravaso grave, si deve chiedere consiglio ad un chirurgo plastico.

Non deve essere continuata l’infusione nella stessa vena periferica o centrale.

Ipermagnesiemia

L’ ipermagnesiemia è stata segnalata con un altro prodotto pediatrico per nutrizione parenterale , anche se l’ipermagnesiemia non è stata riportata con KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO, ma a causa della concentrazione di magnesio nel KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO c’è una possibilità che questo possa portare a ipermagnesiemia soprattutto se somministrato ad alte dosi ( vedere paragrafo 4.2 ) .

I segni di ipermagnesiemia includono debolezza generalizzata , iporeflessia , nausea , vomito , ipocalcemia , insufficienza respiratoria , ipotensione e aritmie .

Il monitoraggio dei livelli di magnesio è raccomandato al basale e, ad intervalli appropriati , in accordo con la pratica clinica di routine e le esigenze del singolo paziente . Ciò è particolarmente importante in quei pazienti ad aumentato rischio di sviluppare ipermagnesiemia inclusi i pazienti con compromissione della funzionalità renale, i pazienti trattati con altri medicinali che li mettono a rischio di sviluppare ipermagnesiemia o pazienti trattati con magnesio da altre fonti.

Se i livelli di magnesio nel siero sono elevati (sopra i valori normali ), l’infusione deve essere interrotta o la velocità di infusione ridotta come ritenuto clinicamente appropriato e sicuro.

Il monitoraggio clinico e di laboratorio è necessario durante l’infusione, in particolare nella fase iniziale. Il livello di glucosio nel siero e l’osmolarità, nonché il bilancio idrico-elettrolitico e l’equilibrio acido-base, devono essere monitorati.

Il monitoraggio clinico e di laboratorio deve essere rafforzato nei seguenti casi:

Insufficienza epatica grave: il rischio di sviluppo o peggioramento dei problemi neurologici legati alla iperammoniemia.

Grave insufficienza renale: il rischio di sviluppo o peggioramento di acidosi

metabolica e iperazotemia. Insufficienza renale correlata all’ immaturità fisiologica dei neonati non è una controindicazione all’uso di KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO. Per altri tipi di insufficienza renale, è necessario adattare l’ apporto azotato alla funzione renale del paziente e monitorare attentamente la funzione renale durante l’infusione.

Acidosi metabolica: in acidosi lattica, è sconsigliabile la somministrazione di

glucosio per via venosa.

Diabete o intolleranza al glucosio del neonato prematuro: monitorare la glicemia, glicosuria, chetonuria ed eventualmente regolare la dose di insulina.

KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO, soluzione per infusione deve essere usato con cautela quando è richiesta la limitazione dei liquidi, in particolare in alcune malattie cardiache, polmonari o renali.

Compromissione della funzionalità renale

Usare con cautela nei pazienti con insufficienza renale. In questi pazienti deve essere attentamente monitorato lo stato dei liquidi e degli elettroliti incluso il magnesio (vedere ipermagnesiemia).

04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione

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E’ richiesto un monitoraggio della glicemia particolarmente attento in caso di somministrazione concomitante di soluzioni di glucosio o di medicinali che possono aumentare la glicemia.

Il Ceftriaxone non deve essere somministrato in concomitanza con soluzioni contenenti calcio per via endovenosa, tra cui KIDIAMIX, attraverso la stessa linea di

infusione (es. connettore a Y), a causa del rischio di precipitazione di ceftriaxone-sale di calcio.

Se la stessa linea di infusione è utilizzata per la somministrazione sequenziale, la linea deve essere lavata accuratamente con un fluido compatibile (per esempio soluzione salina fisiologica) per evitare la precipitazione.

In alcuni casi, in base alle esigenze del paziente, possono essere aggiunte alla sacca soluzioni farmacologiche e nutrizionali, ma solo dopo aver verificato la compatibilità della miscela (vedere paragrafo 6.6 Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione).

Non fare aggiunte alla sacca di KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO, né somministrare contemporaneamente altri medicinali tramite lo stesso tubo, senza prima verificare la compatibilità della miscela.

Vi è il rischio di precipitazione con sali di calcio.

04.6 Gravidanza e allattamento

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Non pertinente

04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari

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Non pertinente.

04.8 Effetti indesiderati

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Gli effetti indesiderati correlati alla nutrizione parenterale in generale possono verificarsi, soprattutto all’inizio del trattamento:

Classificazione per sistemi e organo (SOC)	Frequenza non nota (non può essere definita sulla base dei dati disponibili)
Disturbi del sistema immunitario	Ipersensibilità o reazioni allergiche ad alcuni aminoacidi.
Disturbi del metabolismo e della nutrizione	Iperglicemia, acidosi metabolica, iperazotemia. Ipercalcemia, ipervolemia.
Patologie gastrointestinali	Nausea, vomito.
Patologie epatobiliari	Anomalie transitorie della funzione epatica.
Patologie vascolari	Tromboflebite

Disturbi del metabolismo e della nutrizione:

Iperglicemia se la velocità di infusione oraria di glucosio supera la capacità del paziente di utilizzare il glucosio (varia a seconda dell’età, situazione patologica e trattamenti concomitanti),

eccessiva assunzione di aminoacidi, l’ acidosi metabolica si può sviluppare in

particolare quando l’insufficienza renale o respiratoria è presente,

iperfenilalaninemia nei neonati prematuri in un grave stato clinico,

squilibrio idro-elettrolitico se la prescrizione non è adattata alla situazione metabolica del paziente.

Condizioni non corrette di utilizzo (somministrazione eccessiva o inappropriata in relazione alle esigenze del paziente o all’ infusione troppo veloce) possono provocare segni di iperglicemia, ipercalcemia e ipervolemia.

Patologie renali e urinarie:

In caso di eccessiva assunzione di aminoacidi, si può sviluppare iperazotemia in particolare quando è presente l’insufficienza renale.

Disturbi del sistema immunitario:

In caso di sviluppo di segni insoliti o di sintomi di una reazione allergica, come sudorazione, febbre, brividi, mal di testa, eruzioni cutanee o difficoltà nella respirazione, l’infusione deve essere interrotta immediatamente.

Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione:

A seguito di stravaso, sono state osservate reazioni infiammatorie o necrotiche locali.

Segnalazione delle reazioni avverse sospette

La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramiteil sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.aifa.gov.it/responsabili-farmacovigilanza.

04.9 Sovradosaggio

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Una somministrazione eccessiva o inadeguata rispetto alle esigenze del paziente può essere la causa di sovraccarico di liquidi, squilibrio idro- elettrolitico, iperosmolarità, iperglicemia e iperazotemia.

Non esiste una terapia specifica in caso di sovraccarico; procedure di emergenza standard devono essere attuate, e le funzioni respiratorie, renali e cardiovascolari monitorate con particolare attenzione. E’ essenziale uno stretto monitoraggio dei parametri biochimici e tutte le anomalie saranno trattate in modo appropriato.

In rari casi gravi, può essere necessaria la dialisi.

In caso di iperglicemia, questa deve essere trattata secondo lo stato clinico, somministrando una dose adeguata di insulina o regolando la velocità di infusione.

05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE

05.1 Proprietà farmacodinamiche

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Gruppo farmacoterapeutico: soluzioni per nutrizione parenterale, codice ATC: B05BA10.

KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO è una soluzione per la nutrizione parenterale che fornisce una combinazione di carboidrati, aminoacidi, elettroliti e oligoelementi. Non contiene potassio né fosforo. La sua composizione è ben adattata alle esigenze specifiche dei neonati, sia a termine che prematuri, nelle prime ore di vita.

La composizione aminoacidica della miscela di KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO è paragonabile a quella del latte materno. KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO contiene aminoacidi essenziali e semi-essenziali per neonati: in particolare contiene livelli equilibrati di tirosina, cisteina (sotto forma di acetilcisteina, un precursore), istidina e taurina; livelli potenziati di arginina e alanina; e livelli ridotti di fenilalanina, metionina, valina e isoleucina.

Il glucosio è l’unico carboidrato utilizzato come substrato energetico nella nutrizione parenterale neonatale; può essere utilizzato dal corpo rapidamente e direttamente senza conversione enzimatica in anticipo.

L’assunzione di liquidi ed elettroliti è adattato alle esigenze del neonato durante le prime ore di vita: la soluzione contiene calcio, magnesio, oligoelementi e basse quantità di sodio e cloruro; non contiene né potassio nè fosforo.

05.2 Proprietà farmacocinetiche

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Nessuna particolarità è stata riportata in relazione al metabolismo ed eliminazione dei nutrienti per via endovenosa rispetto alla via enterale.

Le diverse fasi del metabolismo degli oligoelementi possono essere classificate come segue:

trasporto del sangue da parte dei trasportatori di proteine: albumina (Mn, Cu, Zn,

Se), transferrina (Cr), ceruloplasmina (Cu), selenometionina (Se) o da parte dei trasportatori non proteici (F, I).

deposito che coinvolge le proteine specifiche: ormoni tiroidei (I), selenoproteine

(Se) o di proteine non specifiche: metallotioneine (Cu, Zn, Mn) o fluoroapatite (F).

eliminazione: oligoelementi cationici (Cu, Mn, Zn) vengono eliminati principalmente per via biliare. Elementi in traccia anionici (I, F) e alcune forme ossigenate di minerali (come Se, Cr) sono sostanzialmente eliminate con le urine.

05.3 Dati preclinici di sicurezza

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Non sono stati effettuati studi preclinici di tossicità con KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO,. Dati di letteratura su soluzioni con aminoacidi e glucosio in diverse composizioni e concentrazioni non hanno dimostrato alcun particolare rischio per l’uomo.

Dato che i prodotti nutrizionali che compongono la soluzione KIDIAMIX G10% SENZA POTASSIO per infusione sono usati come terapia sostitutiva a livelli fisiologici, il rischio di effetti tossici durante il normale uso clinico è considerato basso.

INFORMAZIONI FARMACEUTICHE

06.1 Eccipienti

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Sodio idrossido (regolatore di pH ) Acido cloridrico (regolatore di pH ), Acqua per preparazioni iniettabili.

06.2 Incompatibilità

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In considerazione del numero di componenti nella soluzione, il rischio di incompatibilità fisico-chimiche è elevato.

Non deve essere miscelato, né somministrato contemporaneamente nella stesso tubo con altri medicinali, senza prima verificare la compatibilità e la stabilità della miscela. Dati di compatibilità per diversi additivi (e.g. elettroliti, oligoelementi, vitamine) e la corrispondente validità di tali miscele possono essere forniti su richiesta dal produttore (vedere paragrafo 6.6).

Il Ceftriaxone non deve essere somministrato in concomitanza con soluzioni contenenti calcio per via endovenosa, tra cui KIDIAMIX, attraverso la stessa linea di infusione (es. connettore a Y), a causa del rischio di precipitazione di ceftriaxone-sale di calcio (vedere paragrafo 4.5).

06.3 Periodo di validità

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Validità del medicinale confezionato per la vendita 18 mesi.

Conservazione dopo miscelazione

La stabilità chimica e fisica in uso della sacca a due compartimenti miscelata è stata dimostrata per 24 ore a 25°C. Da un punto di vista microbiologico il prodotto deve essere utilizzato immediatamente.

Conservazione dopo addizioni alla miscela

Stabilità chimica-fisica dopo aggiunte: vedere il paragrafo 6.6.

Da un punto di vista microbiologico la miscela deve essere usata immediatamente dopo qualsiasi aggiunta.

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione

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Conservare al di sotto dei 25°C. Conservare nella sovrasacca. Non congelare. Non aprire la sovrasacca fino ad immediatamente prima dell’uso. Usare immediatamente dopo la miscelazione dei due compartimenti.

06.5 Natura e contenuto della confezione

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La confezione consiste di due sacche interne fornite di un sistema con porte e confezionate in una sovrasacca protettiva. La sacca è divisa in due compartimenti con un setto apribile. Un assorbitore d’ossigeno è posto tra la sacca interna e la sovrasacca.

La sacca interna è fatta di un polimero multistrato (Biofine) contenente polipropilene e un elastomero termoplastico. Le due sacche sono chiuse con un tappo in poliisoprene ed una chiusura in polipropilene (priva di lattice).

Confezioni: confezioni da 10 sacche x 250 ml

06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione

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Non usare se la confezione è danneggiata. Usare la sacca solo se le soluzioni di glucosio e aminoacidi sono chiare e incolori o leggermente gialle. Il contenuto dei due compartimenti deve essere miscelato prima della somministrazione e prima di qualsiasi aggiunta attraverso la porta di addizione.

Solo per uso singolo.

Miscelare i due compartimenti prima della somministrazione

Rimuovere la confezione esterna e mettere la sacca su una superficie rigida.

Arrotolare la sacca delicatamente dalla maniglia e premere fino alla rottura del setto verticale. Capovolgere la sacca diverse volte per omogeneizzare la miscela.

Addizioni e compatibilità

Possono essere aggiunte alla sacca solo soluzioni farmacologiche e nutrizionali la cui compatibilità è stata verificata; la miscela deve essere utilizzata immediatamente.

In caso di aggiunte , l’osmolarità della miscela finale deve essere stabilita prima della somministrazione nelle vene periferiche. Se la miscela finale è ipertonica, può manifestarsi un’irritazione venosa. L’incidenza dell’irritazione nel sito di iniezione e la tromboflebite aumentano con l’aumentare dell’osmolarità della soluzione infusa.

Dopo la miscelazione dei due compartimenti gli additivi possono essere aggiunti mediante la porta di addizione se è necessaria una nutrizione parenterale completa.. Tutte le addizioni devono essere fatte in condizioni di asepsi per prevenire la contaminazione.

Miscelare bene dopo l’aggiunta di qualsiasi additivo. Prestare particolare attenzione alla compatibilità.

E ‘controindicato aggiungere un’emulsione lipidica direttamente nella sacca a causa del rischio di destabilizzazione dell’emulsione lipidica da parte dei cationi bivalenti nella soluzione. I lipidi possono tuttavia essere somministrati tramite un connettore a Y.

Smaltimento

Qualsiasi miscela rimasta dopo la somministrazione deve essere eliminata.

Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.