Aristamid: รจ un farmaco sicuro? Come funziona?

Aristamid compresse (Amlodipina Besilato): sicurezza e modo d’azione

Aristamid compresse (Amlodipina Besilato) è un farmaco che serve per curare le seguenti malattie:

Ipertensione

Angina pectoris cronica stabile

Angina conseguente a vasospasmo (angina di Prinzmetal).

.

Aristamid compresse: come funziona?

Ma come funziona Aristamid compresse? Qual รจ il suo esatto meccanismo d’azione? Su quali organi del corpo agisce? Vediamolo insieme.

Farmacodinamica di Aristamid compresse

Categoria farmacoterapeutica: Bloccanti dei canali del calcio, bloccanti selettivi dei canali del calcio con prevalente effetto vascolare.

Codice ATC: C08CA01.

Amlodipina รจ un inibitore dellโ€™afflusso degli ioni di calcio appartenente al gruppo delle

diidropiridine (bloccanti attivi sui canali lenti o antagonisti degli ioni di calcio) ed inibisce il flusso

degli ioni di calcio attraverso la membrana dei miocardiociti e delle cellule muscolari lisce

vascolari.

L’azione antiipertensiva di amlodipina รจ dovuta al diretto rilassamento della muscolatura liscia vascolare.

Lโ€™esatto meccanismo di azione che determina lโ€™effetto antianginoso di amlodipina non รจ

ancora del tutto noto, ma amlodipina riduce il carico totale ischemico in base alle seguenti due

azioni:

amlodipina dilata le arteriole periferiche riducendo cosรฌ le resistenze periferiche totali (postcarico) nei confronti delle quali il cuore lavora. Poichรฉ la frequenza cardiaca rimane stabile, questa riduzione di lavoro cardiaco si traduce in una diminuzione della richiesta di ossigeno e del consumo di energia da parte del miocardio.

Il meccanismo di azione di amlodipina probabilmente determina anche la dilatazione delle principali arterie coronarie e delle arteriole coronariche, sia nelle regioni normalmente irrorate che in quelle ischemiche. Questa dilatazione aumenta l’apporto di ossigeno al miocardio, in pazienti con spasmo coronarico (angina di Prinzmetal o variante).

Nei pazienti ipertesi una dose singola giornaliera determina una riduzione clinicamente significativa della pressione arteriosa, sia in clinostatismo che in ortostatismo, ancora evidente a 24 ore di distanza dalla somministrazione. A causa della graduale insorgenza dell’effetto di amlodipina l’ipotensione acuta non rappresenta un evento legato alla somministrazione del farmaco.

Nei pazienti con angina, una singola somministrazione giornaliera di amlodipina aumenta il tempo di esercizio totale, il tempo di insorgenza di un attacco anginoso; il tempo di comparsa del sottoslivellamento di 1 mm del segmento S-T, e diminuisce la frequenza degli attacchi anginosi ed il consumo di nitroglicerina.

Il trattamento con amlodipina non si associa ad alcun effetto metabolico indesiderato o ad alterazioni del profilo dei lipidi plasmatici; amlodipina รจ idonea per l’impiego in pazienti affetti da malattie concomitanti come asma, diabete e gotta.

Uso in pazienti affetti da coronaropatia (CAD)

รˆ stata valutata lโ€™efficacia di amlodipina nella prevenzione di eventi clinici in pazienti affetti da

coronaropatia (CAD) in uno studio clinico indipendente, multicentrico, randomizzato, in doppio

cieco, controllato con placebo su 1997 pazienti: lo studio CAMELOT

(Comparison of Amlodipine

vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis โ€“ Confronto tra amlodipina ed enalapril nel

ridurre gli eventi trombotici). Di questi pazienti, 663 sono stati trattati con amlodipina 5-10 mg,

673 pazienti sono stati trattati con enalapril 10-20 mg e 655 pazienti sono stati trattati con placebo,

in aggiunta al trattamento standard con statine, beta-bloccanti, diuretici e aspirina, per 2 anni. I

principali risultati di efficacia sono riportati nella Tabella 1. Questi risultati indicano che il

trattamento con amlodipina รจ stato associato ad un numero inferiore di ospedalizzazioni per angina

e procedure di rivascolarizzazione in pazienti affetti da coronaropatia.

Tabella 1. Incidenza degli outcome clinici significativi dello studio CAMELOT

Tabella 1. Incidenza degli outcome clinici significativi dello studio CAMELOT

Amlodipina vs. Placebo

n (%)

Tasso di eventi cardiovascolari,

Hazard

Esiti Amlopidina

Endpoint primari Eventi cardiovascolari Indesiderati

110 (16,6)

Placebo

151 (23,1)

Enalap ril

136

(20,2)

Ratio (IC95%)

0,69 (0,54-

0,88)

Valore di P

0,003

Singole componenti Rivascolarizzazione coronarica

78 (11,8)

103 (15,7)

(14,1)

0,73 (0,54

-0,98)

0,03

51 (7,7)

Ospedalizzazione per angina

84 (12,8)

86

(12,8)

0,58 (0,41-0,002

0,82)

IM non fatale

14 (2,1)

19 (2,9)

11 (1,6)

0,73 (0,37-

1,46)

0,37

Ictus o TIA

6 (0,9)

12 (1,8)

8 (1,2)

0,50 (0,19-1,32)0,15

Decesso per cause cardiovascolari Ospedalizzazione per

insufficienza cardiaca congestizia (ICC)

5 (0,8)

3 (0,5)

2 (0,3)

5 (0,8)

5 (0,7)

4 (0,6)

2,46 (0,48-0,27

12,7)

0,59 (0,14-0,46

2,47)

Arresto cardiaco 0

resuscitato

4 (0,6)

1 (0,1) NA

0,04

Arteriopatia periferica

di nuova insorgenza

5 (0,8)

2 (0,3)

8 (1,2)

2,6 (0,50-0,24

13,4)

Abbreviazioni: ICC, insufficienza cardiaca congestizia; IC, intervallo di confidenza; IM,

infarto del miocardio; TIA, attacco ischemico transitorio

Uso in pazienti con insufficienza cardiaca

Studi emodinamici e studi clinici controllati sulla tolleranza allโ€™esercizio in pazienti con scompenso

cardiaco di classe NYHA II-IV hanno dimostrato che amlodipina non aggrava le loro condizioni cliniche per quanto riguarda la tolleranza allโ€™esercizio, la frazione di eiezione ventricolare sinistra e la sintomatologia clinica.

Uno studio clinico controllato con placebo (PRAISE), disegnato per valutare pazienti con scompenso

cardiaco in classe NYHA III-IV in trattamento con digossina, diuretici ed ACE inibitori ha mostrato

che amlodipina non aumenta il rischio di mortalitร  il rischio di mortalitร  o morbilitร , considerati congiuntamente, in pazienti con scompenso cardiaco.

In uno studo di follow-up a lungo termine, controllato verso placebo (PRAISE-

2) condotto in pazienti con insufficienza cardiaca di classe III e IV NYHA, in trattamento con amlodipina, senza sintomi clinici o riscontri obiettivi che suggerissero la presenza di malattia ischemica, in terapia con dosi fisse di ACE-inibitori, digitale e diuriteci,lโ€™impiego di amlodipina, non ha avuto effetti sulla mortalitร  totale cardiovascolare. Nella stessa popolazione, amlodipina, รจ stato associato ad un aumento di casi di edema polmonare.

Studio clinico sul trattamento per la prevenzione dellโ€™attacco cardiaco (ALLHAT)

Uno studio clinico di morbiditร -mortalitร  randomizzato in doppio cieco denominato ALLHAT

(Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) รจ stato condotto

per mettere a confronto le due piรน recenti terapie farmacologiche: amlodipina 2,5-10 mg/die

(bloccante dei canali del calcio) o lisinopril 10-40 mg/die (ACE-inibitore) come terapie di prima

linea rispetto al trattamento con il diuretico tiazidico clortalidone 12,5-25 mg/die, nellโ€™ipertensione

da lieve a moderata.

In totale sono stati randomizzati 33.357 pazienti ipertesi di etร  ? 55 anni che sono stati seguiti per

una media di 4,9 anni. I pazienti presentavano almeno un fattore di rischio aggiuntivo di

scompenso cardiaco, inclusi: pregresso infarto del miocardio o ictus (> 6 mesi prima

dellโ€™arruolamento) o altra malattia cardiovascolare aterosclerotica documentata (complessivamente

51,5%), diabete di tipo 2 (36,1%), C-HDL <35 mg/dl (11,6%), ipertrofia del ventricolo sinistro

diagnosticata mediante elettrocardiogramma o ecocardiografia (20,9%), attualmente fumatore

(21,9%).

Lโ€™endpoint primario consisteva in una combinazione di cardiopatia coronarica fatale o infarto del

miocardio non fatale. Non รจ stata osservata alcuna differenza significativa nellโ€™endpoint primario

tra la terapia a base di amlodipina e quella a base di clortalidone: RR 0,98, IC 95% (0,90-1,07)

p=0,65. Tra gli endpoint secondari, lโ€™incidenza di insufficienza cardiaca (una delle componenti

dellโ€™endpoint cardiovascolare composito) รจ stata significativamente piรน elevata nel gruppo

amlodipina rispetto al gruppo clortalidone (10,2% vs 7,7%, RR: 1,38, IC95% [1,25-1,52] p<0,001).

Tuttavia, non รจ stata osservata alcuna differenza nella mortalitร  per tutte le cause tra la terapia a

base di amlodipina e quella a base di clortalidone. RR: 0,96 IC95% [0,89- 1,02] p=0,20 .

Uso pediatrico (bambini di ? 6 anni di etร )

In uno studio su 268 bambini di etร  compresa tra i 6 e i 17 anni principalmente affetti da

ipertensione secondaria, in cui sono stati confrontati amlodipina 2,5 mg e 5,0 mg con placebo, รจ

stato dimostrato che entrambe le dosi di farmaco riducono la pressione arteriosa sistolica in misura

significativamente maggiore rispetto al placebo. La differenza tra i due dosaggi non รจ risultata

statisticamente significativa.

Non sono stati studiati gli effetti a lungo termine di amlodipina sulla crescita, la pubertร  e lo

sviluppo generale. Inoltre, non รจ stata stabilita lโ€™efficacia a lungo termine della terapia con

amlodipina in etร  pediatrica nel ridurre la morbilitร  e la mortalitร  cardiovascolare in etร  adulta.


Aristamid compresse: come si assorbe e si elimina?

Abbiamo visto qual รจ il meccanismo d’azione di Aristamid compresse, ma รจ altrettanto importante conoscere in quanto tempo viene assorbito dall’organismo per capire quanto tempo il farmaco impiegherร  ad agire, attraverso quali vie viene eliminato (ad esempio fegato o reni) per sapere quali organi va ad impegnare e, per ultimo, in quanto tempo viene eliminato per avere idea di quando non avremo piรน il farmaco nell’organismo.

Tutte queste informazioni sono indicate nel paragrafo “Farmacocinetica” che segue.

Farmacocinetica di Aristamid compresse

Assorbimento

Assorbimento, distribuzione, legame con le proteine plasmatiche: Dopo assunzione orale di dosi terapeutiche, amlodipina viene assorbita in modo graduale, con livelli di picco plasmatico entro le 6-12 ore dalla somministrazione.

La biodisponibilitร  assoluta รจ stata stimata tra il 64 e l’80%.

Distribuzione

Il volume di distribuzione รจ di circa 21 l/kg. Studi in vitro hanno dimostrato che amlodipina si lega alle proteine plasmatiche per circa il 97,5%.

L’assunzione di cibo non altera la biodidponibilitร  di amlodipina. Biotrasformazione/Eliminazione

Lโ€™emivita di eliminazione plasmatica terminale รจ di circa 35-50 ore, il che

giustifica la monosomministrazione giornaliera. Amlodipina viene ampiamente metabolizzata dal fegato in composti inattivi e il 10% viene eliminato con le urine come molecola base e il 60% in forma metabolizzata.

Uso nellโ€™insufficienza epatica

Sono disponibili dati clinici molto limitati relativi alla somministrazione di amlodipina in pazienti

con insufficienza epatica. I pazienti con insufficienza epatica hanno una minor clearance di amlodipina che risulta in una emivita piรน lunga e in un aumento dellโ€™AUC di circa il 40-60%.

Uso nellโ€™anziano

Il tempo necessario per raggiungere il picco di concentrazione plasmatica di amlodipina in pazienti anziani e in soggetti piรน giovani รจ simile. Nei pazienti anziani la clearance di amlodipina tende a diminuire causando aumenti dell’AUC e dell’emivita di eliminazione del farmaco. Nei pazienti con scompenso cardiaco sono stati rilevati aumenti dellโ€™AUC e dellโ€™emivita di eliminazione sovrapponibili a quelli previsti per questa popolazione di pazienti presa in esame.

Uso in etร  pediatrica

รˆ stato condotto uno studio sulla farmacocinetica in una popolazione di

74 bambini ipertesi di etร  compresa tra 1 e 17 anni (tra i quali 34 pazienti avevano etร  compresa tra i 6 e i 12 anni e 28 pazienti tra i 13 e

17 anni) ai quali รจ stata somministrata amlodipina a un dosaggio compreso tra 1,25 mg e 20 mg una o due volte al giorno. Nei bambini di etร  compresa tra i 6 e i 12 anni e negli adolescenti tra i 13 e 17 anni la clearance orale tipica (CL/F) รจ stata rispettivamente di 22,5 e 27,4 l/ora nei maschi e rispettivamente di 16,4 e 21,3 l/ora nelle femmine. Eโ€™stata osservata unโ€™ampia variabilitร  nellโ€™esposizione tra gli individui. I dati relativi ai bambini al di sotto dei 6 anni sono limitati.


Aristamid compresse: รจ un farmaco sicuro?

Abbiamo visto come Aristamid compresse agisce e come si assorbe e si elimina; ma come facciamo a sapere se Aristamid compresse รจ un farmaco sicuro?

Prima di tutto รจ necessario leggere quali sono i dati sulla sicurezza che vengono riportati nella scheda tecnica del farmaco.

Si tratta di dati forniti dalla casa produttrice e basati su un certo numero di lavori scientifici eseguiti prima della commercializzazione: si tratta dei cosiddetti “Dati preclinici di sicurezza”, che riportiamo nel prossimo paragrafo.

Aristamid compresse: dati sulla sicurezza

Tossicologia riproduttiva:

Studi sulla riproduzione in ratti e topi hanno mostrato parto ritardato, travaglio prolungato e ridotta

sopravvivenza dei neonati a dosaggi circa 50 volte superiori rispetto alla dose massima raccomandata nellโ€™uomo in base al rapporto mg/kg.

Riduzione della fertilitร 

Non รจ stato rilevato alcun effetto sulla fertilitร  dei ratti trattati con amlodipina (i maschi per 64 giorni e

le femmine per 14 giorni prima dellโ€™accoppiamento) a dosi fino a 10 mg/Kg/die (pari a 8 volte la dose

massima di 10 mg su base mg/m2 raccomandata nellโ€™uomo*). Un altro studio condotto su ratti maschi

trattati con amlodipina besilato per 30 giorni ad una dose comparabile a quella somministrata nellโ€™uomo (mg/kg), ha mostrato una diminuzione di testosterone e di ormoni follicolo-stimolanti nel plasma, cosรฌ come diminuzioni di densitร  dello sperma e del numero di cellule spermatiche mature e cellule di Sertoli.

Carcinogenesi, Mutagenesi

Ratti e topi trattati per due anni con amlodipina nella dieta, a concentrazioni calcolate in modo da fornire livelli giornalieri di 0,5, 1,25 e 2,5 mg/kg/die, non hanno dimostrato alcuna evidenza di carcinogenicitร . La dose piรน alta (per i ratti pari a due volte la dose clinica massima di 10 mg su base mg/m2 raccomandata nellโ€™uomo* e per i topi simile a tale dose massima raccomandata) era vicina alla massima dose tollerata dai topi ma non dai ratti.

Studi sulla mutagenesi non hanno rilevato effetti collegati al farmaco nรฉ a livello genetico nรฉ cromosomico.

*Calcolata su un paziente del peso di 50 kg


Dopo la commercializzazione di un farmaco, vengono tuttavia attuate delle misure di controllo dagli organi preposti, per monitorare comunque tutti gli effetti collaterali che dovessero manifestarsi nell’impiego clinico.

Tutti gli effetti collaterali segnalati nella fase di commercializzazione del farmaco, vengono poi riportati nella scheda tecnica nei paragrafi “effetti indesiderati” e “controindicazioni”.

Aristamid compresse: si puรฒ prendere insieme ad altri farmaci?

Un altro importante capitolo da non dimenticare per valutare se un farmaco รจ sicuro o no, รจ quello delle interazioni con altri farmaci.

Puรฒ infatti capitare che un farmaco, di per sรฉ innocuo, diventi pericoloso se associato ad alcuni altri farmaci.

Questo รจ vero anche per i prodotti erboristici: classico รจ l’esempio dell’ “Erba di San Giovanni” (Iperico) che interagisce con alcuni farmaci anticoagulanti aumentandone l’efficacia e mettendo quindi il paziente a rischio di emorragie.

Esaminiamo allora quali sono le interazioni possibili di Aristamid compresse

Aristamid compresse: interazioni

altri medicinali su amlodipina

La somministrazione di amlodipina con pompelmo o succo di pompelmo non รจ raccomandata, poichรฉ in alcuni pazienti la biodisponibilitร  di amlodipina potrebbe aumentare e potenziare conseguentemente lโ€™effetto antipertensivo di amlodipina.

Dantrolene (infusione): negli animali sono stati osservati fibrillazione ventricolare letale e collasso cardiovascolare, associati a ipercalemia, in seguito a somministrazione di verapamil e dandrolene per via endovenosa. A causa del rischio di iperkaliemia, si raccomanda di evitare la-somministrazione concomitante di bloccanti dei canali del calcio come amlodipina in pazienti soggetti allโ€™ipertemia maligna e nel trattamento dellโ€™ipertermia maligna.

Effetti di amlodipina su altri medicinali

Gli effetti di amlodipina sulla diminuzione della pressione arteriosa si sommano agli effetti della diminuzione della pressione esercitata da altri agenti anti-ipertensivi.

In studi clinici di interazione, lโ€™amlodipina non ha alterato la farmacocinetica di atorvastatina, digossina, warfarin o ciclosporina.

Simvastatina: la co-somministrazione di dosi multiple di 10 mg di amlodipina con simvastatina 80 mg, ha determinato un aumento del 77% dellโ€™esposizione alla simvastatina rispetto alla simvastatina da sola. Limitare la dose di simvastatina a 20mg al giorno nei pazienti trattati con amlodipina.


Aristamid compresse: posso guidare la macchina se lo prendo?

Un capitolo poco noto e molto sottovalutato รจ quello degli effetti di un farmaco sui riflessi e quindi sulla capacitร  di guidare la macchina o di effettuare lavori pericolosi.

Molti farmaci riducono la capacitร  di reazione, oppure possono causare vertigini o abbassamenti di pressione che possono essere molto pericolosi per chi guida o effettua lavori in cui le capacitร  fisiche sono importanti: basti pensare agli operai che lavorano su impalcature o che operano su macchinari come presse o forni

E’ sempre bene quindi leggere attentamente questo piccolo ma molto importante paragrafo della Scheda Tecnica del farmaco.

Aristamid compresse: effetti sulla guida e sull’uso di macchinari

AMLODIPINA TECNIGEN altera lievemente o moderatamente la capacitร  di guidare o di usare macchinari. Se i pazienti che assumono amlodipina soffrono di capogiri, cefalea, affaticamento o nausea, la loro capacitร  di reazione puรฒ essere compromessa. Si raccomanda cautela soprattutto allโ€™inizio del trattamento.

Per approfondire l’argomento, per avere ulteriori raccomandazioni, o per chiarire ogni dubbio, si raccomanda di leggere l’intera Scheda Tecnica del Farmaco