Nutriperi Lipid
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Nutriperi Lipid: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
NutriPeri lipid, emulsione per infusione
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
L’emulsione per infusione endovenosa pronta per l’uso, dopo miscelazione del contenuto dei singoli comparti, contiene:
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Comparto superiore a sinistra (soluzione di glucosio) |
in 1000 ml | in 1250 ml | in 1875 ml | in 2500 ml |
|---|---|---|---|---|
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Glucosio monoidrato equivalente a glucosio |
70,4 g 64,0 g |
88,0 g 80,0 g |
132,0 g 120,0 g |
176,0 g 160,0 g |
|
Sodio diidrogeno fosfato diidrato |
0,936 g | 1,170 g | 1,755 g | 2,340 g |
| Zinco acetato diidrato | 5,28 mg | 6,600 mg | 9,900 mg | 13,20 mg |
|
Comparto superiore a destra (emulsione lipidica) |
in 1000 ml | in 1250 ml | in 1875 ml | in 2500 ml |
|---|---|---|---|---|
| Olio di soia raffinato | 20,0 g | 25,0 g | 37,5 g | 50,0 g |
| Trigliceridi a catena media | 20,0 g | 25,0 g | 37,5 g | 50,0 g |
|
Comparto inferiore (soluzione di aminoacidi) |
in 1000 ml | in 1250 ml | in 1875 ml | in 2500 ml | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Isoleucina | 1,87 g | 2,34 g | 3,51 g | 4,68 g | |||
| Leucina | 2,50 g | 3,13 g | 4,70 g | 6,26 g | |||
|
Lisina cloridrato eq. a Lisina |
2,27 g 1,81 g |
2,84 g 2,26 g |
4,26 g 3,39 g |
5,68 g 4,52 g |
|||
| Metionina | 1,57 g | 1,96 g | 2,94 g | 3,92 g | |||
| Fenilalanina | 2,81 g | 3,51 g | 5,27 g | 7,02 g | |||
| Treonina | 1,46 g | 1,82 g | 2,73 g | 3,64 g | |||
| Triptofano | 0,46 g | 0,57 g | 0,86 g | 1,14 | g | ||
| Valina | 2,08 g | 2,60 g | 3,90 g | 5,20 g | |||
| Arginina | 2,16 g | 2,70 g | 4,05 g | 5,40 g | |||
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Istidina monoidrato eq a Istidina |
cloridrato |
1,35 g 1,00 g |
1,69 g 1,25 g |
2,54 g 1,88 g |
3,38 g 2,50 g |
||
| Alanina | 3,88 g | 4,85 g | 7,28 g | 9,70 g | |||
| Acido aspartico | 1,20 g | 1,50 g | 2,25 g | 3,00 g | |||
| Acido glutammico | 2,80 g | 3,50 g | 5,25 g | 7,00 g | |||
| Glicina | 1,32 g | 1,65 g | 2,48 g | 3,30 g | |||
| Prolina | 2,72 g | 3,40 g | 5,10 g | 6,80 g | |||
| Serina | 2,40 g | 3,00 g | 4,50 g | 6,00 g | |||
| Idrossido di sodio | 0,640 g | 0,800 g | 1,200 g | 1,600 g | |||
| Cloruro di sodio | 0,865 g | 1,081 g | 1,622 g | 2,162 g | |||
| Acetato di sodio triidrato | 0,435 g | 0,544 g | 0,816 g | 1,088 g | |||
| Acetato di potassio | 2,354 g | 2,943 g | 4,415 g | 5,886 g | |||
|
Acetato tetraidrato |
di | magnesio | 0,515 g | 0,644 g | 0,966 g | 1,288 g | |
| Cloruro di calcio diidrato | 0,353 g | 0,441 g | 0,662 g | 0,882 g | |||
| Elettroliti (mmol) | in 1000 ml | in 1250 ml | in 1875 ml | in 2500 ml |
|---|---|---|---|---|
| Sodio | 40 | 50 | 75 | 100 |
| Potassio | 24 | 30 | 45 | 60 |
| Magnesio | 2,4 | 3,0 | 4,5 | 6,0 |
| Calcio | 2,4 | 3,0 | 4,5 | 6,0 |
| Zinco | 0,024 | 0,03 | 0,045 | 0,06 |
| Cloruro | 38 | 48 | 72 | 96 |
| Acetato | 32 | 40 | 60 | 80 |
| Fosfato | 6,0 | 7,5 | 11,25 | 15,0 |
| in 1000 ml | in 1250 ml | in 1875 ml | in 2500 ml | |
|---|---|---|---|---|
| Contenuto in aminoacidi (g) | 32 | 40 | 60 | 80 |
| Contenuto in azoto (g) | 4,6 | 5,7 | 8,6 | 11,4 |
| Contenuto in carboidrati (g) | 64 | 80 | 120 | 160 |
| Contenuto in lipidi (g) | 40 | 50 | 75 | 100 |
Per l’elenco completo degli eccipienti vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Emulsione per infusione
Soluzioni di aminoacidi e di glucosio: soluzioni chiare, da incolori a giallo paglierino. Emulsione lipidica: emulsione olio in acqua bianca lattescente
| in 1000 ml | in 1250 ml | in 1875 ml | in 2500 ml | |
| Calorie lipidiche (kJ/kcal) | 1590 (380) | 1990 (475) | 2985 (715) | 3980 (950) |
| Calorie glucidiche (kJ/kcal) | 1075 (255) | 1340 (320) | 2010 (480) | 2680 (640) |
| Calorie proteiche (kJ/kcal) | 535 (130) | 670 (160) | 1005 (240) | 1340 (320) |
| Calorie non proteiche (kJ/kcal) | 2665 (635) | 3330 (795) | 4995 (1195) | 6660 (1590) |
| Calorie totali (kJ/kcal) | 3200 (765) | 4000 (955) | 6000 (1435) | 8000 (1910) |
| Osmolalità (mOsm/kg) | 950 | 950 | 950 | 950 |
| Osmolarità teorica (mOsm/l) | 840 | 840 | 840 | 840 |
| pH | 5,0 – 6,0 | 5,0 – 6,0 | 5,0 – 6,0 | 5,0 – 6,0 |
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Apporto di calorie, acidi grassi essenziali, aminoacidi, elettroliti e liquidi o nutrizione parenterale di pazienti con catabolismo da lieve a moderatamente grave, nei casi in cui la nutrizione orale o enterale risulta impossibile, insufficiente o controindicata.
Nutriperi Lipid è indicato negli adulti, negli adolescenti e nei bambini di età superiore a 2 anni.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
Il dosaggio deve essere adattato al fabbisogno individuale dei pazienti.
Si raccomanda di somministrare NutriPeri lipid in modo continuo. Un aumento graduale della velocità di infusione per i primi 30 minuti fino al raggiungimento della velocità di infusione desiderata, evita possibili complicanze.
Adolescenti di età superiore ai 14 anni e adulti:
La dose massima giornaliera ammonta a 40 ml per ogni Kg di peso corporeo corrispondente a: 1,28 g di aminoacidi/Kg di peso corporeo al giorno
2,56 g glucosio/Kg di peso corporeo al giorno 1,6 g lipidi/Kg di peso corporeo al giorno
La velocità massima di infusione è di 2,5 ml per ora per kg di peso corporeo, corrispondente a: 0,08 g aminoacidi/Kg di peso corporeo per ora
0,16 g glucosio/Kg di peso corporeo per ora 0,1 g lipidi/Kg di peso corporeo per ora
Per un paziente di 70 Kg ciò corrisponde ad una velocità massima di infusione di 175 ml per ora. La quantità di substrato somministrata è quindi di 5,6 g di aminoacidi per ora, quella del glucosio è di 11,2 g di glucosio per ora e quella dei lipidi è di 7 g di lipidi per ora.
Popolazione pediatrica
Neonati, infanti e bambini al di sotto dei 2 anni di età
Nutriperi Lipid è controindicato nei neonati, negli infanti e nei bambini al di sotto dei 2 anni di età (vedere paragrafo 4.3).
Bambini di età compresa tra i 2 e i 13 anni
Le raccomandazioni per il dosaggio, fornite, sono informazioni guida basate sui fabbisogni medi. Il dosaggio deve essere adattato al singolo individuo in base all’età, allo stadio di sviluppo e alla malattia. Per il calcolo del dosaggio è necessario tenere conto delle condizioni di idratazione del paziente pediatrico.
Per i bambini può essere necessario iniziare la terapia nutrizionale con metà del dosaggio stabilito. Il dosaggio deve essere incrementato per gradi in accordo con le capacità metaboliche individuali fino al dosaggio massimo.
Dose giornaliera per 2 – 4 anni di età: 45 ml/kg di peso corporeo, corrispondente a 1,44 g di aminoacidi /kg di peso corporeo al giorno
2,88 g di glucosio /kg di peso corporeo al giorno 1,8 g di lipidi /kg di peso corporeo al giorno
Dose giornaliera 5 – 13 anni di età: 30 ml/kg di peso corporeo, corrispondente a 0,96 g di aminoacidi /kg di peso corporeo al giorno
1,92 g di glucosio /kg di peso corporeo al giorno 1,2 g di lipidi /kg di peso corporeo al giorno
La massima velocità di infusione è 2,5 ml/kg di peso corporeo all’ora, corrispondente a 0,08 g di aminoacidi /kg di peso corporeo all’ora
0,16 g di glucosio /kg di peso corporeo all’ora 0,1 g di lipidi /kg di peso corporeo all’ora
In base alle necessità individuali dei pazienti pediatrici, Nutriperi Lipid potrebbe non essere sufficiente a coprire il fabbisogno totale di calorie e liquidi. In tali casi, è necessario fornire in aggiunta dosi adeguate di carboidrati e/o lipidi e/o liquidi.
Pazienti con funzionalità renale/epatica compromessa
Le dosi devono essere aggiustate caso per caso nei pazienti con insufficienza renale o epatica (vedere anche paragrafo 4.4).
Durata del trattamento
Per le indicazioni stabilite, la durata del trattamento non deve superare i 7 giorni. Durante la somministrazione di Nutriperi Lipid è necessario un apporto idoneo di oligoelementi e vitamine.
Durata dell’infusione di una singola sacca
La durata di infusione raccomandata per una sacca per la nutrizione parenterale è di 24 h al massimo.
Metodo di somministrazione
Uso endovenoso. Infusione venosa centrale o periferica.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità ai principi attivi, alle proteine dell’uovo, delle arachidi o della soia o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1,
Errori congeniti del metabolismo degli aminoacidi,
Ipertrigliceridemia grave (≥1000 mg/dl o 11,4 mmol/l)
Coagulopatia grave
Iperglicemia non rispondente a dosi di insulina fino a 6 unità di insulina per ora,
Acidosi,
Colestasi intraepatica,
Grave insufficienza epatica,
Grave insufficienza renale in assenza di terapia renale sostitutiva,
Diatesi emorragica ingravescente,
Episodi acuti tromboembolici, embolia lipidica,
Per la sua composizione NutriPeri lipid non deve essere impiegato in neonati, infanti e bambini di età inferiore ai due anni.
Controindicazioni generali alla nutrizione parenterale includono:
Stato circolatorio instabile con pericolo di vita (stati di collasso e shock),
Fasi acute di infarto cardiaco e ictus,
Condizione metabolica instabile (per es.: grave sindromi post-traumatiche, coma di origine non nota),
Inadeguato apporto di ossigeno cellulare,
Disturbi dell’equilibrio idroelettrolitico,
Edema polmonare acuto,
Insufficienza cardiaca scompensata.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
È necessario esercitare cautela nei casi di aumentata osmolarità sierica.
I disturbi dell’equilibrio idroelettrolitico o acido-base devono essere corretti prima dell’inizio dell’infusione.
Un’infusione troppo rapida può determinare un sovraccarico di liquidi con conseguenti concentrazioni di elettroliti sieriche patologiche, iperidratazione ed edema polmonare.
L’infusione deve essere interrotta immediatamente in caso di insorgenza di qualsiasi segno o sintomo di reazione anafilattica (come febbre, brividi, rash o dispnea).
In relazione alle condizioni metaboliche del paziente, possono presentarsi occasionalmente ipertrigliceridemia . Se durante la somministrazione di lipidi l’aumento della concentrazione di trigliceridi nel plasma supera 4,6 mmol/l (400 mg/dl), si raccomanda di ridurre la velocità di infusione. L’infusione deve essere interrotta se la concentrazione di trigliceridi nel plasma supera 11,4 mmol/l (1.000 mg/dl), perché livelli di questo tipo sono stati associati a casi di pancreatite acuta.
Pazienti con compromissione del metabolismo lipidico
Nutriperi Lipid deve essere somministrato con cautela nei pazienti affetti da disturbi del metabolismo lipidico con aumento dei trigliceridi sierici, ad es. insufficienza renale, diabete mellito, pancreatite, compromissione della funzionalità epatica, ipotiroidismo (con ipertrigliceridemia), sepsi e sindrome metabolica. Se si somministra Nutriperi Lipid a pazienti in queste condizioni, è necessario un monitoraggio più frequente dei trigliceridi sierici per verificare che i trigliceridi vengano eliminati e i loro livelli si mantengano stabilmente sotto 11,4 mmol/l (1.000 mg/dl).
Nell’iperlipidemia combinata e nella sindrome metabolica, i livelli di trigliceridi reagiscono al glucosio, ai lipidi e all’ipernutrizione. Adattare la dose di conseguenza. Vanno determinate e monitorate le altre fonti di lipidi e glucosio e i farmaci che interferiscono con il loro metabolismo.
Anche la presenza di ipertrigliceridemia 12 ore dopo la somministrazione di lipidi indica un disturbo del metabolismo lipidico.
Come tutte le soluzioni contenenti carboidrati, la somministrazione di NutriPeri lipid può portare a iperglicemia. Il livello di glucosio nel sangue deve essere monitorato. In presenza di iperglicemia la velocità di infusione deve essere ridotta o si deve somministrare insulina. Se al paziente vengono somministrate contemporaneamente al prodotto altre soluzioni di glucosio per via endovenosa, è necessario prendere in considerazione la quantità aggiuntiva di glucosio somministrata.
L’interruzione dell’infusione è indicata anche nel caso di innalzamenti della concentrazione ematica di glucosio superiori a 14 mmol/l (250 mg/dl) durante la somministrazione del prodotto.
La ripresa dell’alimentazione dei pazienti debilitati o malnutriti può causare ipokaliemia, ipofosfatemia e ipomagnesiemia. In questi casi è necessario prevedere un’adeguata integrazione degli elettroliti in base alle deviazioni dai valori normali.
Sono necessari controlli degli elettroliti sierici, dell’equilibrio idrico, dell’equilibrio acido-base, delle conte cellulari ematiche, della coagulazione e della funzione epatica e renale.
Può essere necessaria una sostituzione di elettroliti, vitamine e oligoelementi. Poiché Nutriperi Lipid contiene zinco, magnesio, calcio e fosfato, occorre cautela in caso di co-somministrazione con soluzioni contenenti queste sostanze.
Nutriperi Lipid è un preparato a composizione complessa. Pertanto, si raccomanda vivamente di non aggiungere altre soluzioni (finché la compatibilità non sia stata dimostrata – vedere paragrafo 6.2).
L’aggiunta di altre soluzioni può aumentare l’osmolarità complessiva dell’emulsione; considerare questo aspetto per la somministrazione periferica e monitorare la sede d’iniezione.
NutriPeri lipid non deve essere somministrato contemporaneamente al sangue attraverso lo stesso set infusionale, a causa del rischio di fenomeni di pseudoagglutinazione (vedere anche paragrafo 4.5).
Come avviene con tutte le soluzioni endovenose, in particolare per quanto riguarda la nutrizione
parenterale, per l’infusione di Nutriperi Lipid è necessario osservare rigorose precauzioni per l’asepsi.
L’infusione in vene periferiche può causare tromboflebite. Controllare ogni giorno l’eventuale presenza di segni di tromboflebite in sede di infusione.
Pazienti anziani
Normalmente si applica lo stesso dosaggio previsto per gli adulti; tuttavia, si deve esercitare cautela nei pazienti che soffrono di malattie come insufficienza cardiaca o renale, spesso associate all’età avanzata.
Pazienti con diabete mellito o con insufficienza renale o cardiaca
Come per tutte le infusioni di grandi volumi, Nutriperi Lipid deve essere somministrato con cautela ai pazienti con funzionalità renale o cardiaca compromessa.
Vi sono solo esperienze limitate sull’uso di questo prodotto in pazienti con diabete mellito o insufficienza renale.
Interferenza con le analisi di laboratorio
Il contenuto lipidico può interferire con alcune misurazioni effettuate in laboratorio (ad esempio bilirubina, lattato deidrogenasi, saturazione dell’ossigeno) se il sangue viene prelevato prima dell’avvenuta eliminazione dei lipidi dalla circolazione sanguigna.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Alcuni farmaci, come l’insulina, possono interferire con il sistema delle lipasi dell’organismo. Questo tipo di interazione, tuttavia, sembra avere un’importanza clinica limitata.
La somministrazione di eparina in dosi cliniche provoca un rilascio temporaneo in circolo della lipoproteina lipasi. Ciò può provocare un aumento iniziale della lipolisi del plasma, seguita da una riduzione temporanea dell’eliminazione dei trigliceridi.
L’olio di soia è dotato di un contenuto naturale di vitamina K1, che può interferire con l’effetto terapeutico dei derivati della cumarina, che devono essere controllati attentamente nei pazienti trattati con tali farmaci.
Le soluzioni contenenti potassio, come Nutriperi Lipid, devono essere utilizzate con cautela nei pazienti che ricevono farmaci che aumentano le concentrazioni sieriche di potassio, per es. diuretici risparmiatori di potassio (triamterene, amiloride, spironolattone), ACE inibitori (captopril, enalapril), antagonisti dei recettori dell’angiotensina-II (losartan, valsartan), ciclosporina o tacrolimus.
Corticosteroidi e ACTH sono associati a ritenzione sodica e idrica.
Nutriperi Lipid non deve essere somministrato contemporaneamente al sangue attraverso lo stesso set infusionale, a causa del rischio di fenomeni di pseudoagglutinazione (vedere anche paragrafo 4.4).
04.6 Gravidanza e allattamento
I dati relativi all’uso di Nutriperi Lipid in donne in gravidanza non esistono o sono in numero limitato. Gli studi di tossicità riproduttiva sugli animali sono insufficienti (vedere paragrafo 5.3).
La nutrizione parenterale può diventare necessaria durante la gravidanza. Nutriperi Lipid deve essere utilizzato nelle donne in gravidanza solo dopo un’attenta valutazione.
Allattamento
I componenti / metaboliti di Nutriperi Lipid sono escreti nel latte materno, ma alle dosi terapeutiche si ritiene che non vi siano effetti sui neonati o sugli infanti allattati al seno. Ciononostante, l’allattamento al seno è sconsigliato nelle madri in nutrizione parenterale.
Fertilità
Non sono disponibili dati sull’uso di Nutriperi Lipid.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Nutriperi Lipid non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
Anche in caso di uso corretto, in termini di monitoraggio della dose e osservanza delle restrizioni e delle istruzioni di sicurezza, possono manifestarsi effetti indesiderati. Il seguente elenco comprende una serie di reazioni sistemiche che possono essere associate all’uso di Nutriperi Lipid, la maggior parte di tali reazioni si verifica raramente (≥ 1/10.000, <1/1.000).
Gli effetti indesiderati sono elencati in base alla frequenza:
Molto comune (≥1/10)
Comune (≥1/100, < 1/10)
Non comune (≥1/1.000, < 1/100)
Raro (≥1/10.000, < 1/1.000)
Molto raro (<1/10.000)
Non noto (la frequenza non può essere stabilita sulla base dei dati disponibili)
Patologie del sistema emolinfopoietico
Raro: Ipercoagulazione
Non nota: Leucopenia, trombocitopenia
Disturbi del sistema immunitario
Raro: Reazioni allergiche (per es. reazioni anafilattiche, eruzioni cutanee, edema laringeo, orale e facciale)
Disturbi del metabolismo e della nutrizione
Molto raro: Iperlipidemia, iperglicemia, acidosi metabolica
La frequenza di questi effetti indesiderati è dose-dipendente e può essere superiore in condizioni di sovraccarico lipidico assoluto o relativo.
Patologie del sistema nervoso
Raro: Cefalea, sonnolenza
Patologie vascolari
Raro: Ipertensione o ipotensione, vampate
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche
Raro: Dispnea, cianosi
Patologie gastrointestinali
Non comune: Nausea, vomito
Disturbi del metabolismo e della nutrizione
Non comune: Perdita dell’appetito
Disturbi epatobiliari
Non nota: Colestasi
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
Raro: Eritema, sudorazione
Disturbi del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
Raro: Dolore alla schiena, alle ossa, al torace e nella regione lombare
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione
Comune: Dopo qualche giorno possono insorgere irritazione venosa, flebite o tromboflebite. Raro: Temperatura corporea elevata, sensazione di freddo, brividi
Molto raro: Sindrome da sovraccarico di grassi (per i dettagli vedere paragrafo sotto)
Se insorgono segni di irritazione delle pareti venose, flebite o tromboflebite, può essere utile cambiare il sito di infusione.
Se si verificano reazioni avverse, l’infusione deve essere interrotta.
Se durante l’infusione il livello di trigliceridi supera 11,4 mmol/l (1.000 mg/dl), l’infusione deve essere interrotta. Con livelli superiori a 4,6 mmol/l (400 mg/dl), l’infusione può proseguire con un dosaggio ridotto (vedere paragrafo 4.4).
Se si ri-inizia con l’infusione, il paziente deve essere attentamente monitorato, specialmente all’inizio del trattamento, ed i trigliceridi sierici devono essere determinati a brevi intervalli di tempo.
Informazioni su determinati effetti indesiderati
Nausea, vomito e mancanza di appetito sono sintomi spesso correlati alle condizioni che costituiscono un’indicazione alla nutrizione parenterale e possono anche essere associati alla nutrizione parenterale stessa.
Sindrome da sovraccarico di grassi
La ridotta capacità di eliminare i trigliceridi può portare alla “Sindrome da sovraccarico di grassi”, che può essere causata da sovradosaggio. Devono quindi essere monitorati eventuali segni di sovraccarico metabolico. La causa può essere genetica (alterazioni individuali del metabolismo), oppure il metabolismo dei grassi può essere alterato da patologie in corso o precedenti. Questa sindrome può manifestarsi anche durante una grave ipertrigliceridemia, anche alla velocità di infusione raccomandata, ed in associazione ad un cambio improvviso delle condizioni cliniche del paziente, come compromissione della funzione renale o infezione. La sindrome da sovraccarico di grassi è caratterizzata da iperlipidemia, febbre, infiltrazione grassa, epatomegalia con o senza ittero, splenomegalia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, patologia della coagulazione, emolisi e
reticolocitosi, alterazione dei test di funzionalità epatica e coma. I sintomi sono solitamente reversibili con la sospensione dell’infusione dell’emulsione lipidica.
Qualora si manifestino segni di una sindrome da sovraccarico di grassi, l’infusione di Nutriperi Lipid deve essere immediatamente interrotta.
[Solo per l’UE]
Segnalazione delle reazioni avverse sospette.
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio / rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/content/come-segnalare-una-sospetta-reazione-avversa.
04.9 Sovradosaggio
Sintomi da sovradosaggio di liquidi ed elettroliti Iperidratazione, squilibrio elettrolitico ed edema polmonare Sintomi da sovradosaggio di aminoacidi
Perdite renali di aminoacidi con conseguente squilibrio aminoacidico, malessere, vomito e brividi.
Sintomi da sovradosaggio di glucosio
Iperglicemia, glicosuria, disidratazione, iperosmolalità, coma iperglicemico e iperosmolare.
Sintomi da sovradosaggio di lipidi
Vedere paragrafo 4.8.
Trattamento
Si raccomanda di interrompere immediatamente l’infusione in caso di sovradosaggio. Ulteriori misure terapeutiche dipendono dai sintomi e dalla loro gravità. Quando si riprende l’infusione dopo l’attenuazione dei sintomi, si raccomanda che la velocità di infusione sia aumentata gradualmente e accompagnata da intervalli di monitoraggio frequenti.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: codice ATC B05BA10 (Soluzione per nutrizione parenterale, associazione)
Meccanismo d’azione
Lo scopo della nutrizione parenterale è di fornire tutte le sostanze nutrienti e l’energia necessarie per la crescita e/o la rigenerazione dei tessuti e per il mantenimento di tutte le funzioni corporee.
Gli aminoacidi sono di particolare importanza dal momento che alcuni di loro sono componenti essenziali per la sintesi proteica. La contemporanea somministrazione di fonti caloriche (carboidrati/lipidi) è necessaria perché gli aminoacidi vengano utilizzati per la rigenerazione dei tessuti e l’anabolismo e per prevenirne l’uso come fonte di energia.
Il glucosio viene metabolizzato in tutti i tessuti dell’organismo. Alcuni tessuti e organi, come il Sistema Nervoso Centrale, midollo osseo, eritrociti, epitelio tubulare, traggono il loro fabbisogno energetico esclusivamente dal glucosio. Inoltre il glucosio agisce come elemento strutturale per diversi composti cellulari.
Grazie alla loro alta densità energetica i lipidi costituiscono una efficiente forma di apporto energetico. I trigliceridi a catena lunga forniscono all’organismo gli acidi grassi essenziali per la sintesi dei componenti cellulari.. A questo scopo l’emulsione lipidica contiene trigliceridi a catena
media ed a catena lunga (derivanti dall’olio di soia).
I trigliceridi a catena media sono più rapidamente idrolizzati, eliminati dalla circolazione e completamente ossidati che non i trigliceridi a catena lunga. Essi costituiscono un substrato energetico privilegiato particolarmente nei casi in cui vi sono disturbi nella degradazione e/o nell’utilizzo dei trigliceridi a catena lunga, per es. quando vi è carenza di lipoproteina lipasi e/o carenza dei cofattori della lipoproteina lipasi. Gli acidi grassi insaturi sono forniti solamente da trigliceridi a catena lunga che, servono primariamente per la profilassi ed il trattamento di carenze di acidi grassi essenziali.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Assorbimento
NutriPeri lipid è infuso per via endovenosa. Perciò tutti i substrati sono disponibili immediatamente per il metabolismo.
Distribuzione
La dose, la velocità di infusione, lo stato metabolico e le condizioni individuali del paziente (livello di digiuno) rappresentano fattori di importanza decisiva per il raggiungimento delle concentrazioni massime di trigliceridi. Se vengono correttamente osservate le istruzioni per l’uso del prodotto, con particolare riguardo per il regime posologico, le concentrazioni di trigliceridi non superano di norma 4,6 mmol/l (400 mg/dl).
Gli acidi grassi a catena media hanno una bassa affinità con l’albumina. In studi sugli animali condotti con la somministrazione di emulsioni di soli trigliceridi a catena media è stato evidenziato che gli acidi grassi a catena media possono attraversare la barriera ematoencefalica in caso di sovradosaggio. Non sono stati osservati effetti avversi con un’emulsione contenente una miscela di trigliceridi a catena media e a catena lunga, in quanto i trigliceridi a catena lunga hanno un effetto inibitorio sull’idrolisi dei trigliceridi a catena media. Quindi, effetti tossici a livello cerebrale possono essere esclusi a seguito della somministrazione di NutriPeri Lipid.
Gli aminoacidi sono contenuti in diverse proteine presenti in aree differenti del corpo. Inoltre, ogni aminoacido è disponibile come aminoacido libero nel sangue e dentro le cellule.
Poiché il glucosio è idrosolubile, viene distribuito dal sangue in tutte le aree del corpo. Inizialmente, la soluzione di glucosio viene distribuita nello spazio intravascolare; successivamente raggiunge anche lo spazio intracellulare.
Non sono disponibili dati sul superamento della barriera placentare. Biotrasformazione
Gli aminoacidi non coinvolti nella sintesi proteica vengono metabolizzati come segue. Il gruppo aminico viene separato dallo scheletro di carbonio per transaminazione. La catena di carbonio viene ossidata direttamente a CO2 oppure utilizzata come substrato per la gluconeogenesi nel fegato. Il gruppo aminico viene inoltre metabolizzato ad urea nel fegato.
Il glucosio viene metabolizzato a CO2 e H2O attraverso le note vie metaboliche. Una parte del glucosio viene utilizzata per la sintesi lipidica.
Dopo l’infusione, i trigliceridi vengono idrolizzati in glicerolo e acidi grassi. Entrambe le sostanze vengono incluse nei processi fisiologici di produzione energetica, sintesi di molecole biologiche attive, gluconeogenesi e risintesi lipidica.
Eliminazione
Solo una minima parte degli aminoacidi viene escreta nell’urina senza modifiche.
Il glucosio in eccesso viene escreto nell’urina solo se viene raggiunta la soglia renale per il glucosio.
Sia i trigliceridi derivati dall’olio di soia che i trigliceridi a catena media sono completamente metabolizzati a CO2 e H2O. Piccole quantità di lipidi vengono eliminate durante il processo di desquamazione a livello cutaneo o di altre membrane epiteliali. L’escrezione renale è praticamente assente.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Non sono stati svolti studi preclinici con NutriPeri lipid.
Non sono attesi effetti tossici delle miscele di nutrienti somministrate come terapia sostitutiva ai dosaggi raccomandati.
Tossicità riproduttiva
I fitoestrogeni come il β-sitosterolo possono essere presenti in vari oli vegetali, e in particolare in quello di soia. In caso di somministrazione del β -sitosterolo per via sottocutanea e intravaginale, si è riscontrata una riduzione della fertilità nei ratti e nei conigli. In base alla corrente conoscenza, l’effetto osservato nell’animale non sembra avere rilevanza clinica.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Acido citrico monoidrato (per l’aggiustamento del pH), glicerolo,
lecitina d’uovo, sodio oleato,
acqua per preparazioni iniettabili.
06.2 Incompatibilità
Nutriperi Lipid non deve essere miscelato con altri medicinali per i quali la compatibilità non è stata documentata. Vedere paragrafo 6.6. Nutriperi Lipid non deve essere somministrato contemporaneamente a sangue, vedere paragrafo 4.4.
06.3 Periodo di validità
Contenitore chiuso:
2 anni.
Dopo la rimozione dell’involucro protettivo e dopo la miscelazione del contenuto della sacca:
La stabilità chimica e fisica in uso della miscela di aminoacidi, glucosio e lipidi è stata dimostrata per 7 giorni a 2-8 °C e per altri 2 giorni a 25 °C.
Dopo l’aggiunta di additivi compatibili:
Da un punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente dopo l’aggiunta di additivi. Se la miscela di emulsione e additivi non viene utilizzata immediatamente, i tempi e le modalità di conservazione prima dell’uso sono responsabilità dell’utente.
Dopo l’apertura del contenitore (perforazione dell’apertura di deflusso):
l’emulsione deve essere utilizzata immediatamente dopo l’apertura del contenitore.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Non conservare a temperatura superiore ai 25°C.
Non congelare. In caso di congelamento accidentale, eliminare la sacca.
Tenere le sacche nell’imballaggio esterno per proteggere il medicinale dalla luce.
06.5 Natura e contenuto della confezione
NutriPeri lipid è fornito in sacche multicomparto flessibili di poliammide/polipropilene contenenti: 1250 ml (500 ml di soluzione di aminoacidi + 250 ml di emulsione lipidica + 500
ml di soluzione di glucosio),
1875 ml (750 ml di soluzione di aminoacidi + 375 ml di emulsione lipidica + 750 ml di soluzione di glucosio) o 2500 ml (1000 ml di soluzione di aminoacidi + 500 ml di emulsione
lipidica + 1000 ml di soluzione di glucosio).
La sacca multicomparto è confezionata in un involucro protettivo. Un assorbitore di ossigeno è posto tra la sacca multicomparto e l’involucro; la bustina di materiale inerte contiene ferro in polvere.
Il comparto superiore sinistro contiene una soluzione di glucosio, il comparto superiore destro contiene un’emulsione lipidica e il comparto inferiore contiene una soluzione di aminoacidi.
I due comparti superiori si collegano con il comparto inferiore aprendo la saldatura intermedia (peel seam).
La conformazione della sacca permette la miscelazione di aminoacidi, glucosio, lipidi ed elettroliti in un solo comparto. L’apertura della saldatura permette la formazione, tramite miscelazione, di una emulsione in condizioni di sterilità.
I diversi volumi sono forniti in cartoni contenenti cinque sacche.
Confezionamento: 1 x 1250 ml, 1 x 1875 ml, 1 x 2500 ml, 5 x 1250 ml, 5 x 1875 ml e 5 x 2500 ml. È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Nessuna istruzione particolare per lo smaltimento.
Prima dell’uso, i prodotti per la nutrizione parenterale devono essere ispezionati visivamente per rilevare eventuali danni, alterazioni di colore e instabilità dell’emulsione.
Non usare le sacche danneggiate. L’involucro, la sacca primaria e le saldature interne situate tra i comparti devono essere integri. Usare solo se le soluzioni di aminoacidi e glucosio sono limpide e da incolori a giallo paglierino e se l’emulsione lipidica è omogenea e di aspetto bianco lattescente. Non usare se le soluzioni contengono particelle. Dopo la miscelazione dei tre comparti, non usare se l’emulsione presenta alterazioni di colore o segni di separazione delle fasi (gocce oleose, strato oleoso). Interrompere immediatamente l’infusione se si osservano alterazioni di colore dell’emulsione o evidenti segni di separazione delle fasi.
Preparazione della’emulsione miscelata:
Rimuovere la sacca dal contenitore protettivo e procedere poi nel seguente modo:
Posizionare la sacca su di una superficie piana e solida.
Miscelare il glucosio con gli aminoacidi premendo il comparto superiore sinistro in direzione della saldatura, quindi aggiungere l’emulsione lipidica premendo il comparto superiore destro
in direzione della saldatura.
Miscelare brevemente il contenuto dei comparti della sacca.
La miscela è un’emulsione omogenea olio in acqua di colore bianco lattescente.
Preparazione per l’infusione
L’emulsione deve essere sempre portata a temperatura ambiente prima dell’infusione.
Piegare la sacca e appenderla alla piantana per infusione tramite l’anello centrale;
Rimuovere la capsula di protezione dall’apertura dedicata al deflusso della miscela nutritiva e
procedere all’infusione tramite la tecnica standard
Esclusivamente monouso. Il contenitore o i residui non utilizzati devono essere eliminati. Non ricollegare i contenitori parzialmente utilizzati.
Se vengono utilizzati dei filtri essi devono essere permeabili ai lipidi (pori ≥1,2 µm).
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
B. Braun Melsungen AG Carl-Braun-Str. 1
34212 Melsungen, Germania
Indirizzo postale
34209 Melsungen, Germania
Tel: +49-5661-71-0
Fax: +49-5661-71-4567
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
1 sacca da 1250 ml A.I.C. n. 034724017
1 sacca da 1875 ml A.I.C. n. 034724029
1 sacca da 2500 ml A.I.C. n. 034724031
5 sacche da 1250 ml A.I.C. n. 034724043
5 sacche da 1875 ml A.I.C. n. 034724056
5 sacche da 2500 ml A.I.C. n. 034724068
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
20-09-2000 / 07-12-2013
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 29/04/2021