Sorbisterit
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Sorbisterit: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Sorbisterit, polvere per sospensione orale/rettale
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
1 g di polvere contiene:
759 – 949 mg di calcio polistirene sulfonato, corrispondente a 1,8 mmol di calcio. Eccipiente con effetti noti: 50,74 mg – 240,74 mg saccarosio
20 g di polvere contengono:
15,18 – 18,98 g di calcio polistirene sulfonato, corrispondenti a 36 mmol di calcio. Eccipiente con effetti noti: 1,01 – 4,81 g saccarosio
Per l’elenco completo degli eccipienti vedereparagrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Polvere per sospensione orale/rettale Polvere fine di color crema o marrone chiaro
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Trattamento dell’iperpotassiemia, in particolare pazienti affetti da insufficienza renale acuta e cronica, inclusi i pazienti in dialisi.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Da somministrare per via orale o per uso rettale.
Le indicazioni per il dosaggio devono essere considerate come linee guida di riferimento. Il fabbisogno reale deve essere deciso sulla base di regolari controlli clinici e biochimici.
La durata del trattamento con la resina di scambio cationico Sorbisterit dipende dai risultati delle analisi giornaliere di potassio sierico. Se il livello di potassio sierico scende al di sotto di 5 mmol/l, la terapia deve essere sospesa. Quando il livello di potassio sierico ritorna ad essere superiore a 5 mmol/l, la terapia può essere ripresa.
Somministrazione orale:
Negli adulti, inclusi gli anziani:
20 grammi di polvere da 1 a 3 volte al giorno (1 cucchiaio dosatore), disciolti in circa 150ml di liquido.
Popolazione pediatrica:
Da 0,5 a 1,0g/kg di peso corporeo al giorno, disciolti in circa 150 ml di liquido. Questa preparazione deve essere usata suddivisa in almeno tre diverse dosi, in un periodo di 24 ore.
Il calcio polistirene sulfonato non deve essere somministrato per via orale ai neonati.
Sorbisterit deve essere assunto a un intervallo di almeno 3 ore dopo antiacidie lassativi quali idrossido di magnesio, idrossido di alluminio o carbonato di calcio (vedere paragrafo 4.4).
Sorbisterit deve essere usato congiuntamente ad alimenti.
Per i liquidi adatti alla diluizione di Sorbisterit prima della somministrazione per via orale, vedere paragrafo 6.6.
Clistere ritentivo
Negli adulti, inclusi gli anziani:
Dopo aver effettuato un clistere di pulizia, preparare una sospensione con 40 g (2 cucchiai dosatori) in 150 ml di soluzione di glucosio al 5% e somministrare da 1 a 3 volte al giorno.
Nelle fasi iniziali, la somministrazione per via rettale può essere d’aiuto come la via orale per ottenere un rapido abbassamento del livello del potassio serico.
Durata di ritenzione: 6 ore
Popolazione pediatrica:
Quando la somministrazione orale non è possibile, una dose da 0,5 a 1,0 g/kg di peso corporeo al giornopuò essere somministrata per via rettale in sospensione in 150 ml di una soluzione di glucosio al 5%, somministrata in almeno 3 dosi suddivise nell’arco di 24 ore. Successivamente alla ritenzione del clistere, è necessario irrigare il colon per assicurare l’adeguata rimozione della resina.
E’ tuttavia richiesta una particolare attenzione in caso di somministrazione rettale a bambini e neonati, in quanto un dosaggio eccessivo o una diluizione non adeguata possono portare a un impaccamento della resina. Il rischio di emorragia gastrointestinale o di necrosi del colon indica che è necessario prestare particolareattenzione in caso di somministrazione a lattanti prematuri o neonati con peso corporeo ridotto (vedereparagrafo 4.4).
04.3 Controindicazioni
L’uso di Sorbisterit è controindicato in pazienti affetti da:
livelli del potassio plasmatico inferiori a 5 mmol/l;
condizioni associate a ipercalcemia (per esempio ipertiroidismo, mieloma multiplo, sarcoidosi e carcinoma metastatico);
ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1;
patologia ostruttiva dell’intestino;
ridotta mobilità dell’intestino;
concomitante somministrazione di sorbitolo (vedere paragrafo4.5);
rischio di necrosi del colon;
Neonati:
Sorbisterit non deve essere somministrato per via orale ai neonati ed è inoltre controindicato qualsiasi tipo di somministrazione nei neonati con ridotta motilità dell’intestino (ad. es. post-operatoria o indotta da farmaco).
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
La resina di scambio cationico di Sorbisterit non è sufficientemente efficace nei casi di iperkaliemia con livelli del potassio che eccedono 6,5mmol/l e/o con modifiche dell’ECG. In questa situazione attuare misure di emergenza (assunzione di bicarbonato di sodio, infusione di glucosio e insulina) o considerare un trattamento di dialisi.
Va tenuta in considerazione la possibilità di ottenere severe deplezioni di potassioe adeguati controlli clinici e biochimici sono essenziali durante il trattamento, specialmente in pazienti trattati con digitale. La somministrazione della resina deve essere sospesa quando il livello di potassio sierico scende al di sotto di 5 mmol/l.
Come risultato dell’assunzione di calcio, esiste la possibilità di un aumento eccessivo di calcio nel siero, in particolare nei casi in cui il paziente sta seguendo una dieta ricca di calcio o sta utilizzando altri preparati che
contengono calcio, tra cui leganti del fosforo e analoghi della vitamina D. E’ quindi consigliabile monitorare costantemente le concentrazioni di calcio nel siero.
Gli obiettivi della terapia con la resina scambiatrice di cationi Sorbisterit devono essere supportati da altre misure quali la restrizione dell’assunzione di potassio, il monitoraggio dell’acidosi e l’uso di alimenti ad alto contenuto di calorie.
Poiché Sorbisterit è simile ad altre resine di polistirene sulfonato per il fatto che non è totalmente selettivo nei confronti del potassio, può derivarne ipomagnesiemia. Il livello di magnesio nel siero deve quindi essere sottoposto a monitoraggio durante la terapia con Sorbisterit.
Il trattamento con Sorbisterit deve essere interrotto se si verifica una costipazione clinicamente significativa.
20 gdiSorbisteritcontengono4,81 g di saccarosio, corrispondenti a circa 0,41 equivalenti dicarboidrato (CE). Questo aspetto deve essere considerato in pazienti affetti da diabete mellito.
Sorbisterit deve essere assunto dopo un intervallo almeno di 3 ore dalla assunzione di antiacidi e lassativi come l’idrossido del magnesio, l’idrossido di alluminio o il carbonato di calcio poiché la somministrazione concomitante può causare alcalosi metabolica (vedere paragrafo 4.5).
Il sorbitolo non deve essere utilizzato come lassativo assieme a Sorbisterit, né per via orale né per via rettale, poiché vi è il rischio di necrosi del colon (vedereparagrafo 4.3).
La somministrazione orale deve essere effettuata con cautela al fine di evitarne l’aspirazione. Sorbisterit deve essere somministrato al paziente in posizione seduta se possibile.
I pazienti affetti da rare disfunzioni ereditarie quali intolleranza al fruttosio, malassorbimento del glucosio- galattosio o deficit di saccarasi-isomaltasi non devono assumere questo medicinale .
Popolazione pediatrica
In neonati, il calcio polistirene sulfonato non deve essere somministrato per via orale (vedere paragrafo 4.3). In bambini ed in neonati, è necessaria un’attenzione particolare per la somministrazione rettale dal momento che un dosaggio eccessivo o ad una diluizione inadeguata possono provocare impaccamento della resina. A causa del rischio di emorragia digestiva o di necrosi del colon, è necessaria un’attenzione particolare in caso di neonati prematuri o nati con basso peso corporeo.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
E’ controindicato l’uso concomitante di
Sorbitolo (orale o rettale): L’uso concomitante di sorbitolo con il calcio polistirene sulfonato può causare la necrosi del colon. Di conseguenza, la somministrazione concomitante di sorbitolo con il calcio polistirene sulfonato è controindicata (vedereparagrafo4.3).
Da utilizzare con precauzione:
Agenti rilascianti cationi: possono ridurre l’efficacia dilegame del potassio al calcio polistirene sulfonato.
Cationi non assorbibili rilasciati da antiacidi e lassativi: è stata riferita alcalosi sistemica in seguito alla somministrazione concomitante di resine scambiatrici di cationi e antiacidi e lassativi che rilasciano cationi non assorbibili quali l’idrossido di magnesio, l’idrossido di alluminio ed il carbonato di calcio. E’ necessario osservare un certo intervallo di tempo riguardo a questi farmaci quando viene assunto Sorbisterit (vedereparagrafi 4.2 e 4.4).
Idrossido di alluminio: sono state riportate segnalazioni di ostruzione intestinale dovuta a concrezioni di idrossido d’alluminio e resina (forma sodica).
Farmaci a base di Digitale: Gli effetti tossici della digitale sul cuore, in particolare la comparsa di varie aritmie ventricolari e dissociazioni nodali A-V, possono essere facilmente accentuati dallo sviluppo di ipopotassiemia e/o ipercalcemia (vedereparagrafo 4.4).
Litio: possibile diminuzione dell’assorbimento del litio.
Levotiroxina: possibile diminuzione dell’assorbimento di levotiroxina.
Tetracicline: possibile diminuzione dell’assorbimento della tetraciclina dovuta agli ioni calcio rilasciati dalla resina nel tratto gastrointestinale.
Diuretici tiazidici o diuretici dell’ansa: L’uso concomitante di diuretici tiazidici o diuretici dell’ansa può aumentare il rischio di ipokalemia
Anticolinergici: aumentato rischio di effetti secondari gastrointestinali con Sorbisterit a causa della ridotta mobilità dello stomaco.
04.6 Gravidanza e allattamento
I dati relativi all’uso di calcio polistirene sulfonato in donne in gravidanza non esistono o sono in numero limitato.Gli studi condotti su animali sono insufficienti riguardo alla tossicità sulla riproduzione (vedere paragrafo 5.3). Il rischio potenziale per gli esseri umani non è noto. Sorbisterit non deve essere usato durante la gravidanza a meno che le condizioni cliniche della donna rendano necessario il trattamento con calcio polistirene sulfonato.
Allattamento
Esistono informazioni insufficienti sull’escrezione di calcio polistirene sulfonato/metaboliti nel latte materno.Sorbisterit non può essere usato durante l’allattamento al seno se non in casi di stretta necessità.
Fertilità
Non vi sono dati disponibili.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Sorbisteritnon altera o altera in modo trascurabilela capacità di guidare veicoli o di usare macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
La frequenza degli effetti indesiderati è stata categorizzata come segue:
Molto comune: (> 1/10)
Comune (> 1/100, < 1/10) Non comune: (> 1/1000, < 1/100)
raro: (> 1/10000, < 1/1000)
molto raro: (<1/10.000)
Non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili)
Disturbi del metabolismo e della nutrizione:
Comuni: ipercalcemia, ipopotassiemia, ipomagnesiemia
Patologie respiratorie, toraciche o mediastiniche:
Molto rare: bronchite acuta e/o broncopolmonite associate all’inalazione di calcio polistirene sulfonato
Patologie gastrointestinali:
Comuni: nausea, vomito
non comuni: costipazione, diarrea, ostruzione intestinale, ulcere gastriche, necrosi del colon con conseguenti perforazioni, anoressia
Rare: in casi gravi ileo occlusivo dovuto all’accumulo intestinale della resina, impatto fecale conseguente alla somministrazione rettale nei bambini, concrezioni gastrointestinali conseguenti alla somministrazione per via orale nei neonati.
Nei lattanti prematuri e nei neonati con peso corporeo ridotto si osservano casi di ematochezia dopo la somministrazione di clisteri contenenti resine di polistirene sulfonato.
Nel caso della somministrazione per via orale, i pazienti possono avere difficoltà nell’ingestione di quantità piuttosto grandi di polvere dissolta. Il limite di questo problema è funzione della specifica predisposizione, della malattia, della gestione e della durata del trattamento.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramiteil sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.
04.9 Sovradosaggio
Le alterazioni biochimiche conseguenti a sovradosaggio possono indurre la comparsa di segni clinici come sintomi di ipokalemia, compreso anomalie nell’ECG, alterazione della funzione cardiaca, irritabilità, confusione, stati di alterazione del pensiero, debolezza muscolare, iporeflessia e eventuale paralisi. Le modificazioni del tracciato elettrocardiografico possono essere simili a quelle rilevate in corso di ipopotassiemia o ipercalcemia; può verificarsiaritmia cardiaca. Ulteriori sintomi da sovradosaggio possono essere costipazione e ileo occlusivo, ritenzione di sodio e acqua. Occorre prendere misure appropriate per correggere gli elettroliti sierici e la resina deve essere eliminata dal tratto alimentare tramite l’impiego di appropriati lassativi o clisteri evacuativi.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoriafarmacoterapeutica: Medicinali per il trattamento dell’iperkaliemia e dell’iperpotassiemia, Codice ATC: V03AE01
Meccanismo d’azione
Sorbisterit è una resina a scambio cationico che rilascia calcio nell’intestino e lega potassio. Ciò riduce l’assorbimento e la disponibilità metabolica di potassio.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Assorbimento / distribuzione / eliminazione
Il calcio legato nella resina viene scambiato con il potassio presente nell’intestino. Stando a numerose pubblicazioni, 1 g di resina di scambio può legare 0,7mmol di potassio in vivo.
Le resine di polistirene sono insolubili e non assorbibili. Esse passano attraverso il tratto intestinale e vengono escrete quasi completamente con le feci. Il potassio legato viene successivamente escreto dal corpo con le feci assieme alla resina di scambio. Il calcio rilasciato dalla resina viene in parte assorbito. L’elettrolita è sottoposto a vie fisiologiche di assorbimento, distribuzione ed eliminazione.
La capacità di Sorbisterit di scambiare potassio dipende in buona misura dal pH, perché anche altri cationi quali l’ammonio e il magnesio, oltre ai lipidi e alle proteine, hanno un’alta affinità con lo scambiatore durante il loro passaggio nell’intestino.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Non sono disponibili studi preclinici su Sorbisterit.
Gli studi sulla tossicità diuna singola dose dopo somministrazione orale, intraperitoneale o sottocutanea del calcio polistirene sulfonato non hanno rivelato un rischio di tossicità acuta. Non sono disponibili ulteriori studi preclinici con il calcio polistirene sulfonato.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
saccarosio
acido citrico anidro
06.2 Incompatibilità
Non pertinente.
06.3 Periodo di validità
3 anni
3 mesi dopo la prima apertura della confezione
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Tenere il contenitore ben chiuso per proteggere il medicinale dall’umidità.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Confezione in polietilene multidose.
Confezione:1 contenitore contiene 500g di polvere.
Un dosatore da 20 g di polistirene accompagna il prodotto.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Liquidi adatti per dissolvere Sorbisterit prima della somministrazione per via orale sono l’acqua, il tè e bibite analcoliche.Sorbisterit non deve essere preso con i succhi di frutta che contengono un’alta percentuale di potassio.
I liquidi adatti per la dissoluzione del Sorbisterit prima della somministrazione rettale sono soluzioni di glucosio al 5%.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
FreseniusMedical Care NephrologicaDeutschlandGmbH 61346 Bad Homburg v.d.H., Germania
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
AIC n. 039564012 – “Polvere per sospensione orale o rettale 1 contenitore multi dose PE da 500 g”
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 11maggio 2010 Data del rinnovo più recente:
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 10/06/2016