Niquitin Cq 4 mg Past
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Niquitin Cq 4 mg Past: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
NiQuitin 4 mg pastiglie
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni pastiglia contiene nicotina 4 mg (come resinato di nicotina) Eccipienti con effetto noto: aspartame (E951) 6 mg, mannitolo (E421) 1027 mg, sodio 17 mg Per l’elenco completo degli eccipienti vedere paragrafo 6.1
03.0 Forma farmaceutica
Pastiglia.
Pastiglia bianca, rotonda di 16 mm, con superfici convesse, con la scritta NL4 impressa su un lato.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
NiQuitin pastiglie è indicato per alleviare i sintomi da astinenza da nicotina, incluso il desiderio associato alla cessazione del fumo. NiQuitin pastiglie deve essere usato, preferibilmente, unitamente a un programma di supporto comportamentale.
NiQuitin pastiglie è indicato per adulti e adolescenti dai 12 anni in su.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
Adulti (dai 18 anni in su)
NiQuitin 4 mg pastiglie è indicato per chi fuma la sua prima sigaretta del giorno entro 30 minuti da quando si sveglia.
Una terapia comportamentale di supporto generalmente migliora le percentuali di successo.
Completa sospensione del fumo
I fumatori devono compiere ogni sforzo per smettere completamente di fumare durante il trattamento con NiQuitin pastiglie.
Schema di trattamento raccomandato:
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FASE 1 dalla 1a alla 6a settimana |
FASE 2 dalla 7a alla 9a settimana |
FASE 3 dalla 10a alla 12a settimana |
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Periodo iniziale di trattamento 1 pastiglia ogni 1-2 ore |
Periodo di trattamento a dosaggio ridotto 1 pastiglia ogni 2-4 ore |
Periodo di trattamento a dosaggio ridotto 1 pastiglia ogni 4-8 ore |
Nel periodo tra la 1a e la 6a settimana di trattamento, si raccomanda ai fumatori di assumere un minimo di 9 pastiglie al giorno. Non si devono assumere più di 15 pastiglie al giorno.
Come aiuto a mantenere la sospensione del fumo oltre 12 settimane, è possibile prendere 1-2 pastiglie al giorno in situazioni in cui si è fortemente tentati di fumare.
A chi prende le pastiglie per più di 9 mesi si raccomanda di chiedere ulteriore consiglio e aiuto a personale sanitario.
Popolazione pediatrica
Gli adolescenti (dai 12 ai 17 anni) devono seguire lo schema di trattamento per la completa sospensione del fumo presentato sopra, ma poiché i dati disponibili sono limitati, in questa fascia di età la durata della Terapia Nicotinica Sostitutiva (TNS) non deve superare le 12 settimane. Qualora fosse richiesto un periodo di trattamento più lungo, o il soggetto non ha la volontà o la capacità di smettere completamente di fumare, chiedere consiglio a personale sanitario.
NiQuitin pastiglie è controindicato nei bambini di età inferiore a 12 anni.
Modo di somministrazione
La pastiglia deve essere messa in bocca e lasciata sciogliere. Di tanto in tanto deve essere spostata da una parte all’altra della bocca fino ad ottenerne il completo scioglimento (circa 20-30 minuti).
La pastiglia non deve essere masticata né ingerita intera.
I fumatori non devono mangiare né bere mentre hanno la pastiglia in bocca.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati nel paragrafo 6.1 NiQuitin pastiglie non deve essere usato nei: bambini di età inferiore a 12 anni non-fumatori
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
I rischi associati all’uso della TNS sono ampiamente superati dai ben noti pericoli del fumo continuo.
I soggetti dipendenti dal fumo che hanno avuto un infarto miocardico recente, gravi aritmie cardiache, angina instabile o ingravescente inclusa l’angina di Prinzmetal, ipertensione non controllata o un evento cerebrovascolare recente, devono essere incoraggiati a smettere di fumare mediante interventi non-farmacologici (come la terapia di supporto comportamentale). Se tale approccio fallisce, si può prendere in considerazione NiQuitin pastiglie, ma, poiché i dati di sicurezza su questo gruppo di pazienti sono limitati, l’inizio della terapia deve avvenire solo sotto stretto controllo medico. In caso di aumento clinicamente significativo degli effetti cardiovascolari di altri effetti attribuibili alla nicotina, deve essere ridotto il dosaggio delle pastiglie o è necessario sospenderne l’utilizzo.
Diabete: i livelli di glucosio nel sangue possono essere soggetti a maggiore variabilità quando si smette di fumare, con o senza la TNS poiché le catecolammine rilasciate dalla nicotina possono interferire con il metabolismo dei carboidrati, quindi è importante per i pazienti con diabete monitorare i loro livelli di glucosio nel sangue più strettamente del solito quando si usa tale farmaco.
Reazioni allergiche: suscettibilità ad angioedema ed orticaria.
Per pazienti che presentano le seguenti condizioni, la valutazione del rapporto rischio- beneficio deve essere fatta da uno specialista: Insufficienze renale ed epatica: usare con cautela in pazienti che presentano insufficienza epatica da moderata a grave e/o insufficienza renale grave, perché la clearance della nicotina o dei suoi metaboliti può essere diminuita, col rischio potenziale di un aumento degli effetti indesiderati.
Feocromocitoma e ipertiroidismo non controllato: usare con cautela in pazienti che presentano ipertiroidismo non controllato o feocromocitoma poiché la nicotina causa il rilascio di catecolamine.
Malattie gastrointestinali: l’ingestione di nicotina può esacerbare i sintomi in persone che soffrono di esofagite attiva, infiammazione orale o della faringe, gastrite, ulcera gastrica o peptica; in questi soggetti le preparazioni orali di TNS devono essere usate con cautela. È stata riportata anche stomatite ulcerosa.
Crisi convulsive: Usare con cautela in soggetti che assumono una terapia anti- convulsiva o con una storia di epilessia poichè casi di convulsioni sono state riportate in associazione alla nicotina.
Pericolo per bambini piccoli: la quantità di nicotina tollerata dai fumatori adulti e dagli adolescenti può causare tossicità grave nei bambini piccoli con possibile esito fatale. I prodotti contenenti nicotina devono essere tenuti fuori dalla portata dei bambini, onde evitare che vengano da questi maneggiati, usati impropriamente o ingeriti.
Smettere di fumare: gli idrocarburi policiclici aromatici contenuti nel fumo del tabacco inducono il metabolismo dei farmaci catalizzato dal CYP 1A2 (e forse dal CYP 1A1). La sospensione del fumo può provocare un rallentamento del metabolismo con conseguente aumento dei livelli plasmatici di tali farmaci.
Dipendenza da TNS: la dipendenza da TNS è rara ed al contempo meno dannosa e più facile da interrompere di quella causata dal fumo.
Fenilchetonuria: NiQuitin pastiglie è senza zucchero, ma contiene aspartame che viene metabolizzato a fenilalanina, che può essere rilevante per le persone affette da fenilchetonuria.
Mannitolo: può avere un blando effetto lassativo.
Contenuto di sodio: ogni pastiglia di NiQuitin contiene 17 mg di sodio. I soggetti che seguono una dieta povera di sodio ne devono tenere conto.
Durante un tentativo di smettere di fumare, l’utilizzatore non deve alternare NiQuitin pastiglie con altri dosaggi orali a base di nicotina, in quanto i dati di farmacocinetica indicano una disponibilità di nicotina maggiore da NiQuitin pastiglie rispetto alle gomme alla nicotina.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Non sono state dimostrate interazioni rilevanti dal punto di vista clinico fra la terapia nicotinica sostitutiva ed altri farmaci, tuttavia la nicotina potrebbe potenziare gli effetti emodinamici dell’adenosina.
Smettere di fumare di per sé può richiedere l’adeguamento di alcune terapie farmacologiche.
04.6 Gravidanza e allattamento
Il fumo in gravidanza è associato a rischi quali ritardo della crescita intrauterina, nascita prematura o mortalità perinatale. Smettere di fumare è l’unico intervento veramente efficace per migliorare la salute sia della madre fumatrice sia del suo bambino. Prima si raggiunge l’astinenza meglio è.
L’ideale sarebbe smettere di fumare in gravidanza senza l’ausilio della TNS. Comunque alle donne che non riescono a smetter da sole, il personale sanitario può consigliare di ricorrere alla TNS come supporto nel tentativo di smettere di fumare. Il rischio per il feto associato all’uso della TNS è minore di quello associato al fumo di tabacco, grazie ad una concentrazione plasmatica massima di nicotina inferiore ed all’assenza di esposizione agli idrocarburi policiclici e al monossido di carbonio.
Comunque, siccome la nicotina passa al feto alterandone i movimenti respiratori ed ha un effetto dose-dipendente sulla circolazione feto-placentare, la decisione di ricorrere alla TNS dovrebbe essere presa il prima possibile durante la gravidanza. L’obiettivo dovrebbe essere quello di utilizzare la TNS solo per 2-3 mesi.
I prodotti che rilasciano nicotina in modo intermittente sono preferibili in quanto forniscono generalmente una dose giornaliera di nicotina più bassa rispetto ai cerotti. In ogni caso i cerotti sono preferibili per le donne che soffrono di nausea durante la gravidanza.
Allattamento
La nicotina, sia che provenga dal fumo sia che provenga dalla TNS, si ritrova nel latte materno. Tuttavia la concentrazione di nicotina a cui è esposto il bambino con la TNS è relativamente bassa e meno nociva del fumo passivo a cui sarebbe esposto altrimenti.
L’ideale sarebbe smettere di fumare in gravidanza senza l’ausilio della TNS. Comunque alle donne che non riescono a smetter da sole, il personale sanitario può consigliare di ricorrere alla TNS come supporto nel tentativo di smettere di fumare.
L’uso di preparazioni TNS che rilasciano nicotina in modo intermittente, rispetto ai cerotti, può ridurre la concentrazione di nicotina nel latte materno in quanto il tempo che intercorre tra la somministrazione della TNS e l’allattamento può essere facilmente prolungato. Le donne dovrebbero cercare di allattare subito prima di assumere il prodotto.
Fertilità
Non ci sono dati pertinenti disponibili. Vedere paragrafo 5.3
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
NiQuitin pastiglie non altera o altera in maniera trascurabile la capacità di guidare e usare macchinari.
In ogni caso, chi utilizza prodotti sostitutivi della nicotina deve essere consapevole che la cessazione del fumo può causare cambiamenti a livello comportamentale.
04.8 Effetti indesiderati
La TNS può causare reazioni avverse simili a quelle associate alla nicotina somministrata per altre vie, incluso il fumo. Ciò può essere attribuito agli effetti farmacologici della nicotina che sono dose dipendenti. Non è stato provato che, alle dosi raccomandate, NiQuitin pastiglie provochi gravi effetti indesiderati. L’uso eccessivo di NiQuitin pastiglie da parte di chi non è abituato ad inalare il fumo di tabacco potrebbe causare nausea, sensazione di svenimento o cefalea.
Alcuni dei sintomi riportati, quali depressione, irritabilità, ansia e insonnia possono essere correlati ai sintomi d’astinenza da fumo. I soggetti che smettono di fumare con qualunque metodo possono sviluppare cefalea, vertigini, aumento della tosse o raffreddore.
Le reazioni avverse sono elencate di seguito per classificazione per sistemi e per organi e per frequenza. Le frequenze sono definite come: molto comune (>1/10), comune (da > 1/100 a <1/10), non comune (da >1/1000 a <1/100), raro (da > 1/10000 a <1/1000) e molto rare (<1/10000), non nota (non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
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Classificazione per sistemi Frequenza |
e organi | e | Reazione Avversa / Evento |
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Disturbi del sistema immunitario molto raro |
reazioni anafilattiche | ||
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Patologie del sistema emolinfopoietico non comune |
sanguinamento gengivale, epistassi | ||
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Disturbi del metabolismo e della nutrizione non comune |
sete, sete eccessiva | ||
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Disturbi psichiatrici comune |
Insonnia | ||
| non comune |
ansia, attacchi d’ansia, reazioni ansiose, incubi, agitazione marcata, diminuzione dell’appetito, perdita di appetito, letargia |
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Patologie del sistema nervoso comune |
capogiro, mal di testa | ||
| non comune |
emicrania, bruciore delle mucose, sensazione di bruciore, parestesia della bocca, disturbi del sensorio, iperattenzione, alterazione del gusto |
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| Non noto | Crisi convulsive* | ||
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Patologie respiratorie, mediastiniche comune |
toraciche | e | tosse, faringite, mal di gola |
| non comune |
dispnea, respiro affannoso, peggioramento della tosse, infezione delle basse vie respiratorie, disturbi respiratori, starnutazione eccessiva |
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Patologie gastrointestinali molto comune |
nausea, singhiozzo, flatulenza | ||
| comune |
vomito, costipazione, diarrea, disfagia, dispepsia, bruciore di stomaco, indigestione, eruttazione, irritazione e ulcerazioni della bocca, ulcerazioni della lingua, secchezza del cavo orale, gonfiore |
|---|---|
| non comune | reflusso gastroesofageo, aggravamento del reflusso esofageo, conati di vomito, eruttazione, catarro, aumentata salivazione, ulcerazione delle labbra, disturbi gastrointestinali, coliche addominali, irritazione delle labbra, gola secca |
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Patologie della cute e tessuto sottocutaneo non comune |
prurito, eruzione cutanea |
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Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede del sito di somministrazione non comune |
gonfiore della gola, dolore al torace, senso di costrizione al petto, effetto overdose, sindrome d’astinenza, malessere, vampate di calore, alitosi |
* osservate in pazienti che assumono una terapia anti-convulsiva o con una storia di epilessia.
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Popolazione pediatrica (dai 12 ai 17 anni di età compresi)
Non ci sono dati specifici di eventi avversi per questa popolazione. Tuttavia, la frequenza, il tipo e la gravità delle reazioni avverse negli adolescenti dovrebbero essere gli stessi degli adulti, in base ad uno studio di farmacocinetica che ha dimostrato un profilo farmacocinetico simile nel gruppo degli adolescenti rispetto agli adulti.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse .
04.9 Sovradosaggio
La dose minima letale di nicotina in un uomo che non ha sviluppato tolleranza è stata stimata tra 40 e 60 mg. Nei bambini, quantità anche piccole di nicotina possono essere pericolose e rivelarsi fatali. Un sospetto avvelenamento da nicotina in un bambino deve essere considerato un’emergenza medica e va trattato immediatamente.
Sintomi
Si prevede che i segni e i sintomi da sovradosaggio di pastiglie alla nicotina siano gli stessi di quelli da avvelenamento acuto da nicotina, con pallore, sudorazione fredda, salivazione, nausea, vomito, dolori addominali, diarrea, mal di testa, capogiro, disturbi dell’udito e della vista, tremore, confusione mentale e debolezza. Con sovradosaggi elevati possono comparire spossatezza, ipotensione, insufficienza respiratoria, polso accelerato, debole o irregolare, collasso circolatorio e convulsioni (incluse convulsioni terminali).
Trattamento
In caso di sovradosaggio (cioè troppe pastiglie ingerite) l’utilizzatore deve rivolgersi al medico immediatamente. Deve essere interrotta immediatamente qualsiasi forma di assunzione di nicotina ed il paziente deve essere trattato sintomaticamente. Se necessario, si deve praticare la respirazione artificiale con ossigeno. Il carbone attivo riduce l’assorbimento gastro-intestinale di nicotina.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: farmaci utilizzati nella dipendenza da nicotina Codice ATC: N07BA01 Meccanismo d’azione
La nicotina è un agonista dei recettori nicotinici del sistema nervoso centrale (SNC) e periferico e ha marcati effetti cardiovascolari e sul SNC. Se assunta attraverso l’uso di prodotti a base di tabacco ha mostrato di indurre dipendenza e la sua sospensione comporta l’insorgenza del desiderio e dei sintomi da astinenza.
Desiderio e sintomi da astinenza comprendono: impellente desiderio di fumare, umore depresso, insonnia, irritabilità, frustrazione o rabbia, ansietà, difficoltà di concentrazione, agitazione, aumento dell’appetito e aumento di peso. Le pastiglie sostituiscono in parte la nicotina fornita dal tabacco e aiutano ad alleviare l’impellente desiderio di fumare ed i sintomi da astinenza da nicotina.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Assorbimento
NiQuitin pastiglie si scioglie completamente nel cavo orale e l’intera quantità di nicotina contenuta nella pastiglia risulta disponibile attraverso l’assorbimento a livello buccale o a livello gastrointestinale (per ingestione). La dissoluzione completa di NiQuitin pastiglie avviene tipicamente in 20-30 minuti. Le concentrazioni plasmatiche di nicotina raggiungono un picco di circa 10,8 ng/ml dopo dose singola. L’assunzione di una pastiglia ogni 1,5 ore determina concentrazioni plasmatiche massime e minime allo stato stazionario rispettivamente di 26,0 e 19,7 ng/ml.
La non corretta assunzione di NiQuitin pastiglie senza seguire le istruzioni per l’uso (pastiglia masticata, trattenuta in bocca e ingerita; pastiglia masticata e ingerita immediatamente) non comporta un assorbimento più rapido o più elevato, ma viene comunque assorbita una quantità significativa di nicotina (80-93%).
Distribuzione
Dal momento che il legame della nicotina alle proteine plasmatiche è basso (4,9 – 20%), il volume di distribuzione della nicotina risulta elevato (2,5 l/kg). La distribuzione della nicotina nei tessuti è pH-dipendente, con le concentrazioni massime a livello di cervello, stomaco, rene e fegato.
Biotrasformazione
La nicotina è ampiamente metabolizzata a numerosi metaboliti, tutti farmacologicamente meno attivi del composto originale. Il metabolismo della nicotina avviene prevalentemente a livello epatico, ma anche polmonare e renale.
La nicotina è metabolizzata principalmente a cotinina, ma anche a nicotina N’-ossido. La cotinina ha un’emivita di 15-20 ore e le sue concentrazioni plasmatiche sono 10 volte più elevate di quelle della nicotina. La cotinina è ulteriormente ossidata a trans- 3’-idrossicotinina, che risulta essere il metabolita della nicotina presente in concentrazioni maggiori nelle urine. Sia la nicotina che la cotinina vanno incontro a glucuronizzazione.
Eliminazione
L’emivita di eliminazione della nicotina è di circa 2 ore (da 1 a 4 ore). La clearance totale della nicotina varia da 62 a 89 l/ora. La clearance non renale della nicotina è circa il 75% della clearance totale. La nicotina ed i suoi metaboliti sono escreti quasi esclusivamente nelle urine. L’escrezione renale di nicotina non metabolizzata dipende principalmente dal pH urinario: quanto più è acido, tanto maggiore è l’escrezione.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
La tossicità generale della nicotina è ben nota e di ciò si è tenuto conto nello schema posologico indicato. La nicotina, in seguito ad appropriati test, è risultata non mutagena. I risultati dei test di cancerogenesi non hanno fornito alcuna evidenza di un effetto oncogeno della nicotina. In studi condotti su animali gravidi, la nicotina ha mostrato effetti tossici nella madre e conseguentemente segni di tossicità lieve nel feto. Ulteriori effetti sono stati: ritardo nella crescita pre e post-natale e alterazioni e ritardi nello sviluppo post-natale del sistema nervoso centrale.
Gli effetti sono stati osservati soltanto in seguito all’esposizione a livelli di nicotina molto più elevati di quelli raccomandati per NiQuitin pastiglie. Gli effetti sulla fertilità non sono ancora stati stabiliti.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Mannitolo (E421) sodio alginato (E401) gomma xanthan (E415) potassio bicarbonato (E501) calcio policarbophil sodio carbonato anidro (E500i) aspartame (E951) magnesio stearato (E470b) aroma di menta (mentolo, olio di menta piperita, maltodestrina, silice colloidale anidra)
06.2 Incompatibilità
Non pertinente
06.3 Periodo di validità
18 mesi.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Conservare a temperatura non superiore ai 25°C.
Conservare nella confezione originale.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Blister trasparente e opaco di polivinil cloruro/polietilene/poliviniliden cloruro in confezioni da 12, 36 e 72 pastiglie.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Il medicinale non utilizzato o i rifiuti derivanti devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Chefaro Pharma Italia S.r.l. Viale Castello della Magliana, 18 – 00148 Roma
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
nicotina 4 mg (blister opaco) AIC 034283162 Confezione da 36 pastiglie – nicotina 4 mg (blister opaco) AIC 034283174 Confezione da 72 pastiglie – nicotina 4 mg (blister opaco) AIC 034283186 Confezione da 12 pastiglie – nicotina 4 mg (blister trasparente) AIC 034283135 Confezione da 36 pastiglie – nicotina 4 mg (blister trasparente) AIC 034283147 Confezione da 72 pastiglie – nicotina 4 mg (blister trasparente) AIC 034283150
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data del rinnovo più recente: 6 Dicembre 2010
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 09/07/2022