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MODULI E CERTIFICATI
Compilabili on line e stampabili

A disposizione di tutti i medici, una piccola raccolta di moduli e di modelli di certificati che possono essere compilati on-line e stampati sulla propria stampante.

La raccolta è ancora incompleta, ma segnalateci quali certificati vorreste trovare e, mano a mano, la arricchiremo.


Certificati:

Certificato per attività sportiva non agonistica
Certificato per attività Ludico-Motoria
Certificato anamnestico per Patente di Guida
Certificato anamnestico per porto d'armi
Certificato per il patentino per ciclomotore
Certificato INPS per Cure Termali (Mod. SR39 CT)
Certificato INPS per Invalidità Pensionabile (Mod.SS3)
Certificato INPS per Invalidità Civile (Mod. C)
INPS Rivedibilità Istante Maggiorenne (Mod.AP72)
Certificato per il trasporto di farmaci in aereo
Certificato INAIL Malattia Professionale (Mod. 5-SS)
Certificato INAIL Infortunio sul Lavoro (Mod. 1-SS)
Consenso Informato per Prescrizione Off-Label
Modulo per la Interruzione Volontaria di Gravidanza

 

Piani Terapeutici e Schede Regionali:

Scheda Regionale per la prescrizione del Colecalciferolo (Vitamina D) Scheda Regionale per la prescrizione della Rosuvastatina Scheda Regionale per la prescrizione dell'Associazione Olmesartan-Amlodipina
Scheda Regionale per la prescrizione degli Inibitori di Pompa Protonica (IPP)

 

Moduli Vari:

Scheda di Notifica di Malattia Infettiva (Mod. MI-BASE)
Modulo richiesta Mexiletina alla Farmacia Ospedaliera
Modulo richiesta Mexiletina allo Stabilimento Farmaceutico Militare

 

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Pagina aggiornata il: 23/05/2011