Armonil cerotti transdermici (Estradiolo): sicurezza e modo d’azione
Armonil cerotti transdermici (Estradiolo) è un farmaco che serve per curare le seguenti malattie:
ARMONIL 25, 50, 100
Terapia ormonale sostitutiva (TOS) dei sintomi derivanti da deficienza estrogenica in donne ad almeno 6 mesi dallโultima mestruazione.
ARMONIL 50, 100
Terapia di seconda scelta per la prevenzione dellโosteoporosi in donne in postmenopausa, ad alto rischio di future fratture che presentano intolleranze o controindicazioni specifiche ad altri farmaci autorizzati per prevenzione dellโosteoporosi (Vedรฌ paragrafo 4.4 โ Specรฌalรฌ avvertenze e opportune precauzรฌonรฌ dรฌ รฌmpรฌego).
Lโesperienza in donne al di sopra dei 65 anni di etร รจ limitata.
Armonil cerotti transdermici: come funziona?
Ma come funziona Armonil cerotti transdermici? Qual รจ il suo esatto meccanismo d’azione? Su quali organi del corpo agisce? Vediamolo insieme.
Farmacodinamica di Armonil cerotti transdermici
Categoria farmacoterapeutica: Ormoni sessuali e modulatori del sistema genitale; Estrogeni naturali e semisintetici, non associati. Codice ATC: G03CA03 Il principio attivo 17-?-estradiolo sintetico รจ chimicamente e biologicamente identico allโestradiolo endogeno umano. Sostituisce la perdita di produzione estrogenica nelle donne in menopausa ed allevia i sintomi menopausali. Gli estrogeni prevengono la perdita di tessuto osseo che segue la menopausa e lโovariectomia.
Informazioni fornite dagli studi clinici
Alleviamento dei sintomi di deficienza estrogenica e profilo di sanguinamento.
Somministrazione ciclica o sequenziale
Sollievo dei sintomi menopausali รจ stato ottenuto durante le prime settimane di trattamento.
Un regolare sanguinamento da sospensione si รจ verificato nel 60-90% delle donne con una durata media di 3-4 giorni. Il sanguinamento da sospensione iniziava solitamente dopo lโultima pillola della fase progestinica. Sanguinamento da rottura e/o spotting sono apparsi nel 10-20% delle donne durante i primi tre mesi di terapia.
Somministrazione continua combinata
Si verificava amenorrea nel 90% delle donne durante i primi tre mesi di trattamento.
Prevenzione dellโosteoporosi
La deficienza estrogenica nella menopausa รจ associata con un aumento di ricambio osseo e una diminuzione della massa ossea. Lโeffetto degli estrogeni sulla densitร minerale ossea รจ dose-dipendente. La protezione sembra essere efficace per tutta la durata del trattamento. Dopo la sospensione della TOS, la perdita di massa ossea รจ simile a quella in donne non trattate. I risultati della studio WHI e di metanalisi di altri studi clinici indicano che lโuso corrente della TOS โ da sola o in combinazione con un progestinico โriduce il rischio di frattura dellโanca, delle vertebre e altre fratture osteoporotiche, principalmente nelle donne in buona salute.
La TOS previene le fratture nelle donne aventi bassa densitร ossea e/o osteoporosi conclamata, anche se lโevidenza di ciรฒ รจ limitata.
In studi clinici condotti con ARMONIL dopo due anni di trattamento lโaumento della densitร minerale ossea (BMD) nella spina lombare era di 6.57? 0.87.
Informazioni sui lipidi sierici
Considerando che non รจ stato dimostrato alcun beneficio della TOS nella prevenzione primaria e secondaria della arteriopatia coronarica, non รจ conosciuta la rilevanza clinica delle variazioni dei lipidi sierici e la sua importanza ai fini della sicurezza del prodotto รจ pertanto dubbia.
Armonil cerotti transdermici: come si assorbe e si elimina?
Abbiamo visto qual รจ il meccanismo d’azione di Armonil cerotti transdermici, ma รจ altrettanto importante conoscere in quanto tempo viene assorbito dall’organismo per capire quanto tempo il farmaco impiegherร ad agire, attraverso quali vie viene eliminato (ad esempio fegato o reni) per sapere quali organi va ad impegnare e, per ultimo, in quanto tempo viene eliminato per avere idea di quando non avremo piรน il farmaco nell’organismo.
Tutte queste informazioni sono indicate nel paragrafo “Farmacocinetica” che segue.
Farmacocinetica di Armonil cerotti transdermici
Lโemivita dellโestradiolo nel plasma รฉ di circa 1 ora. Lโestradiolo viene metabolizzato soprattutto nel fegato. I metaboliti piรน importanti sono estriolo, estrone ed i loro coniugati (glucuronati, solfati), che sono molto meno attivi dellโestradiolo. Lโeliminazione dei metaboliti avviene in gran parte per via
urinaria sotto forma di glucuronati e solfati. I metaboliti dellโestradiolo passano inoltre attraverso il ciclo enteroepatico nelle feci.
Dopo somministrazione orale la maggior parte dellโestradiolo viene metabolizzata, nellโintestino e nel fegato, in estrone e suoi coniugati prima di raggiungere la circolazione ematica, causando alte concentrazioni non fisiologiche di estrone nel plasma. Le conseguenze di un accumulo cronico di estrone nellโorganismo non sono ancora chiare. ร stato comunque accertato che la somministrazione prolungata per via orale di estrogeni induce un aumento della sintesi proteica nel fegato, in particolare del substrato della renina, con conseguente aumento della pressione arteriosa.
Dopo lโapplicazione cutanea di ARMONIL lโestradiolo viene rilasciato dalla matrice adesiva contenente il principio attivo direttamente alla pelle e giunge direttamente nel circolo sistemico, senza metabolizzazione nel fegato evitando, quindi, la stimolazione della sintesi di proteine epatiche ed un accumulo di estrone nellโorganismo. Conseguentemente il rapporto estradiolo/estrone nel plasma, che diminuisce a valori inferiori a 1 dopo la menopausa e che รจ mantenuto costante con somministrazione orale di estrogeni, ritorna al valore premenopausale 1 con la somministrazione transdermica di estradiolo.
Il rilascio giornaliero di ARMONIL 25, 50, 100 in vivo รฉ rispettivamente di 25 ยตg, 50 ยตg e 100 ยตg di estradiolo. Il sistema รจ attivo per 4 giorni.
Dopo lโapplicazione, le dosi rilasciate permettono di raggiungere concentrazioni sieriche fisiologiche di estradiolo uguali a quelle della prima fase follicolare premenopausale, che si mantengono costanti per tutto il periodo del trattamento.
Dopo lโapplicazione singola di ARMONIL con un rilascio giornaliero di 100 ยตg di estradiolo, nelle donne in menopausa vengono raggiunti livelli sierici fisiologici di estradiolo dopo circa 4 ore dallโapplicazione e si raggiungono livelli medi massimi di 70 pg/ml. La concentrazione sierica di estradiolo rimane entro i livelli fisiologici della donna in etร fertile per i 3-4 giorni di applicazione e ritorna ai livelli di base entro 12 ore dopo la rimozione di ARMONIL.
I livelli sierici di estradiolo sono proporzionali alla dose somministrata.
In seguito ad applicazioni ripetute di ARMONIL 25 ad intervalli settimanali, allo steady-state รจ stato ottenuto un valore Cmax di estradiolo di 37 pg/ml.
La concentrazione media di estradiolo allo steady-state era 23 pg/ml.
Il Cmin dellโestradiolo allo steady-state era di 12 pg/ml.
In seguito ad applicazioni ripetute di ARMONIL 50 ad intervalli settimanali, allo steady-state รจ stato ottenuto un Cmax di estradiolo di 61 pg/ml.
La concentrazione media di estradiolo allo steady-state era 40 pg/ml.
Il Cmin dellโestradiolo allo steady-state era di 20 pg/ml.
In seguito ad applicazioni ripetute di ARMONIL 100 ad intervalli settimanali, allo steady-state รจ stato ottenuto un Cmax di estradiolo di 117 pg/ml.
La concentrazione media di estradiolo allo steady-state era 79 pg/ml.
Il Cmin dellโestradiolo allo steady-state era di 44 pg/ml.
Armonil cerotti transdermici: รจ un farmaco sicuro?
Abbiamo visto come Armonil cerotti transdermici agisce e come si assorbe e si elimina; ma come facciamo a sapere se Armonil cerotti transdermici รจ un farmaco sicuro?
Prima di tutto รจ necessario leggere quali sono i dati sulla sicurezza che vengono riportati nella scheda tecnica del farmaco.
Si tratta di dati forniti dalla casa produttrice e basati su un certo numero di lavori scientifici eseguiti prima della commercializzazione: si tratta dei cosiddetti “Dati preclinici di sicurezza”, che riportiamo nel prossimo paragrafo.
Armonil cerotti transdermici: dati sulla sicurezza
Poichรฉ lโestradiolo รฉ un ormone fisiologico, usato da molti anni in clinica in diverse forme farmaceutiche, ben documentate nella letteratura scientifica, gli studi di tossicitร con ARMONIL sono stati limitati allโesame della tollerabilitร locale.
Gli studi di tollerabilitร locale nel coniglio, con applicazione singola e ripetuta di ARMONIL, hanno evidenziato una buona tollerabilitร del sistema. Uno studio di
sensitizzazione sulla cavia con ARMONIL non ha dimostrato nessun potenziale di sensitizzazione.
Studi di irritazione primaria e studi di sensitizzazione eseguiti sui copolimeri acrilici costituenti, insieme allโestradiolo, la matrice adesiva del cerotto, hanno confermato la sicurezza di tali componenti.
Dopo la commercializzazione di un farmaco, vengono tuttavia attuate delle misure di controllo dagli organi preposti, per monitorare comunque tutti gli effetti collaterali che dovessero manifestarsi nell’impiego clinico.
Tutti gli effetti collaterali segnalati nella fase di commercializzazione del farmaco, vengono poi riportati nella scheda tecnica nei paragrafi “effetti indesiderati” e “controindicazioni”.
Armonil cerotti transdermici: si puรฒ prendere insieme ad altri farmaci?
Un altro importante capitolo da non dimenticare per valutare se un farmaco รจ sicuro o no, รจ quello delle interazioni con altri farmaci.
Puรฒ infatti capitare che un farmaco, di per sรฉ innocuo, diventi pericoloso se associato ad alcuni altri farmaci.
Questo รจ vero anche per i prodotti erboristici: classico รจ l’esempio dell’ “Erba di San Giovanni” (Iperico) che interagisce con alcuni farmaci anticoagulanti aumentandone l’efficacia e mettendo quindi il paziente a rischio di emorragie.
Esaminiamo allora quali sono le interazioni possibili di Armonil cerotti transdermici
Armonil cerotti transdermici: interazioni
Il ritonavir e il nelfinavir, sebbene siano noti come forti inibitori, presentano al contrario proprietร di induzione quando usati in concomitanza con ormoni steroidei. Preparati a base di erbe come lโHypericum perforatum possono indurre il metabolismo di estrogeni (e progestinici).
Un aumentato metabolismo di estrogeni e progestinici puรฒ determinare effetti clinici ridotti e variazioni nel profilo dei sanguinamenti uterini.
I preparati transdermici, evitando lโeffetto di primo passaggio epatico, sono meno influenzati dagli induttori enzimatici rispetto ai preparati orali.
Dal punto di vista clinico un aumentato metabolismo di estrogeni e progestinici puรฒ ridurne lโefficacia e comportare modificazioni nel sanguinamento uterino.
Armonil cerotti transdermici: posso guidare la macchina se lo prendo?
Un capitolo poco noto e molto sottovalutato รจ quello degli effetti di un farmaco sui riflessi e quindi sulla capacitร di guidare la macchina o di effettuare lavori pericolosi.
Molti farmaci riducono la capacitร di reazione, oppure possono causare vertigini o abbassamenti di pressione che possono essere molto pericolosi per chi guida o effettua lavori in cui le capacitร fisiche sono importanti: basti pensare agli operai che lavorano su impalcature o che operano su macchinari come presse o forni
E’ sempre bene quindi leggere attentamente questo piccolo ma molto importante paragrafo della Scheda Tecnica del farmaco.
Armonil cerotti transdermici: effetti sulla guida e sull’uso di macchinari
i Non sono stati effettuati studi sugli effetti sulla capacitร di guidare veicoli o sullโuso di macchinari.
Per approfondire l’argomento, per avere ulteriori raccomandazioni, o per chiarire ogni dubbio, si raccomanda di leggere l’intera Scheda Tecnica del Farmaco