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VALUTAZIONE DELLA FUNZIONALITA' RENALE
MEDIANTE IL CALCOLO DELLA
VELOCITA' DI FILTRAZIONE GLOMERULARE (VFG)
E' ormai dimostrato che per la determinazione della velocità di filtrazione glomerulare (VFG), sono più affidabili i calcoli di stima mediante apposite formule, rispetto all'esecuzione della Clearance della Creatinina.
Le due principali formule per il calcolo del VFG sono quella di Cockroft-Gault e quella derivata dallo studio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), anche se attualmente la più utilizzata è una modificazione semplificata della MDRD (sMDRD o simplified MDRD).
Il calcolatore qui presentato fornisce una stima del VFG mediante la formula di Cockroft-gault e quella sMDRD. Tutti i campi sono obbligatori eccetto il peso e l'altezza che sono indispensabili per la formula di Cockroft-Gault ma non per la sMDRD. Se quindi tralasciate questi dati, avrete solo il VFG stimato dalla sMDRD.
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ATTENZIONE! I valori di Creatinina plasmatica da utilizzare, sono quelli ottenuti mediante i1 metodi enzimatici e NON mediante il metodo di Jaffè, e sono decisamente più bassi. I valori normali della creatinininemia determinata con metodo enzimatico sono 0.8-1.2 mg/dl (maschi) e 0.6-0.9 mg/dl (femmine) e per alcuni tipi di reattivi, sono addirittura più bassi: 0,62-1,10 mg/dl (maschi) e 0,45-0,75 mg/dl (femmine) è necessario pertanto considerare attentamente i valori normali riportati ed il metodo analitico adottato dal laboratorio che ha eseguito la determinazione.
Per chi vuole approfondire:
La creatininemia (V.N. 0,7-1,3 mg/dl) da sola, non è un parametro affidabile per la misura della funzione renale. Essa, infatti, in quanto prodotta dai muscoli ed eliminata dal rene, cresce al crescere delle masse muscolari. Pertanto, un valore di 1,2 mg/dl, espressione di una normale funzione renale in un soggetto con masse muscolari particolarmente sviluppate, può al contrario “mascherare” una franca insufficienza renale in un soggetto con scarsa massa muscolare. Inoltre, soprattutto nelle fasi iniziali dell’ insufficienza renale, a piccoli aumenti del valore di creatininemia corrispondono importanti diminuzioni del volume del filtrato glomerulare (VFG). Per questi motivi, la valutazione della funzione renale non può basarsi solo sulla creatininemia, ma è necessario determinare il VFG.
Il metodo classico è il calcolo della Clearance della Creatinina, basato sul
dosaggio delle creatinina plasmatica, e della creatinina urinaria delle 24 ore e
determinata dalla formula:
Creatinina Clearance = Creatininuria (mg/dl) x Diuresi delle 24ore /
Creatininemia x 1440
Il limite della affidabilità del valore della clearance misurata in laboratorio
risiede nell’alta probabilità di un errore pre-analitico da parte del paziente
(inadeguata raccolta delle urine delle 24 ore, approssimativa determinazione del
volume urinario).
Quando non è possibile o risulta poco affidabile la raccolta delle urine delle
24/ore da parte del paziente, o comunque per verificare l’affidabilità della
clearance misurata in laboratorio, è opportuno ricorrere al calcolo delle
clearance tramite la formula di Cockroft Gault:
Uomini Cl. Creat. = (140-età) x peso ideale (kg) / (72 x Creatininemia)
Donne Cl. Creat. = idem x 0,85
Nella formula sopra riportata è specificato “peso ideale” (peso ideale = BMI
ideale per quadrato dell’altezza in metri), in quanto in soggetti magri od obesi
la mancanza/eccesso di grasso determina un errore di stima. Nei soggetti
normopeso può essere invece utilizzato il peso reale.
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Sia per la clearance misurata in laboratorio, sia per la clearance calcolata
tramite la formula di Cockroft, è opportuno, per una stima più corretta,
normalizzare il valore a 1,73 mq di superficie corporea:
Cl Cr normalizzata = Cl Cr x 1,73 / Sup. Corp. del paziente
Esiste un’altra formula per il calcolo della clearance (MRDR), più semplice
rispetto al Cockroft, in quanto non vi compaiono il peso e l’età, ed è già
rapportata a 1,73 mq di superficie corporea:
Formula MDRD semplificata
Cl. Creat. = 186 x Creat-1,154 x età-0.203 x K1 x K2
K1: razza bianca = 1,00; razza nera = 1,21
K2: maschio = 1,00; femmina = 0,742
La MDRD semplificata (sMDRD) è una formula affidabile (a parte gravide ed anziani) perché non è
influenzata dai dati antropometrici e dalla variabilità della massa muscolare o
lipidica.
Inoltre il VFG calcolato è già rapportato alla superficie corporea, quindi non richiede altri calcoli
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