Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale (Etonogestrel + Etinilestradiolo): sicurezza e modo d’azione
Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale: come funziona?
Ma come funziona Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale? Qual รจ il suo esatto meccanismo d’azione? Su quali organi del corpo agisce? Vediamolo insieme.
Farmacodinamica di Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale
Categoria farmacoterapeutica: Altri ginecologici, Contraccettivi intravaginali, anello vaginale con progestinico ed estrogeno, codice ATC: G02BB01.
Meccanismo dโazione
NuvaRing contiene etonogestrel ed etinilestradiolo. Lโetonogestrel รจ un progestinico derivato del 19-nortestosterone e si lega con elevata affinitร ai recettori del progesterone negli organi-bersaglio. Lโetinilestradiolo รจ un estrogeno largamente usato nei contraccettivi. Lโeffetto contraccettivo di NuvaRing si basa su vari meccanismi il piรน importante dei quali รจ lโinibizione dellโovulazione.
Efficacia e sicurezza clinica
Studi clinici sono stati effettuati a livello mondiale (USA, Europa e Brasile) su donne fra i 18 ed i 40 anni dโetร . Lโefficacia contraccettiva รจ apparsa per lo meno paragonabile a quella nota per i contraccettivi combinati per via orale. Nella tabella seguente sono indicati gli Indici di Pearl (numero di gravidanze per anni di utilizzo da parte di 100 donne) riscontrati negli studi clinici con NuvaRing.
Metodo di analisi |
Indice di Pearl |
95% IC |
Numero di cicli |
---|---|---|---|
ITT (utilizzatrici + insuccesso del metodo) | 0,96 | 0,64 โ 1,39 | 37,977 |
PP (insuccesso del metodo) | 0,64 | 0,35 โ 1,07 | 28,723 |
Con lโuso di COC a piรน alto dosaggio (0,05 mg di etinilestradiolo) il rischio di carcinoma endometriale ed ovarico รจ ridotto. Rimane da stabilire se ciรฒ si applichi anche ai contraccettivi a piรน basso dosaggio come NuvaRing.
PROFILO DEI SANGUINAMENTI
Un ampio studio comparativo verso un contraccettivo orale a base di levonorgestrel/etinilestradiolo 150/30 ?g (n=512 vs n=518), che ha valutato le caratteristiche dei sanguinamenti vaginali su
13 cicli, ha mostrato una bassa incidenza di spotting o sanguinamenti intermestruali nel gruppo NuvaRing (2,0-6,4%). Inoltre, il sanguinamento vaginale era limitato esclusivamente allโintervallo libero da anello nella maggior parte dei soggetti (58,8-72,8%).
EFFETTI SULLA DENSITร MINERALE OSSEA
Gli effetti di NuvaRing (n=76) sulla densitร minerale ossea sono stati studiati in confronto ad un dispositivo intrauterino non ormonale (IUD) (n=31) per un periodo di due anni. Non sono stati osservati effetti avversi sulla massa ossea.
Popolazione pediatrica
La sicurezza e lโefficacia di NuvaRing nelle adolescenti di etร inferiore a 18 anni non sono state studiate.
Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale: come si assorbe e si elimina?
Abbiamo visto qual รจ il meccanismo d’azione di Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale, ma รจ altrettanto importante conoscere in quanto tempo viene assorbito dall’organismo per capire quanto tempo il farmaco impiegherร ad agire, attraverso quali vie viene eliminato (ad esempio fegato o reni) per sapere quali organi va ad impegnare e, per ultimo, in quanto tempo viene eliminato per avere idea di quando non avremo piรน il farmaco nell’organismo.
Tutte queste informazioni sono indicate nel paragrafo “Farmacocinetica” che segue.
Farmacocinetica di Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale
Etonogestrel
Assorbimento
Lโetonogestrel rilasciato da NuvaRing รจ rapidamente assorbito dalla mucosa vaginale. Le concentrazioni sieriche massime di etonogestrel, di circa 1.700 pg/mL, sono raggiunte circa una settimana dopo lโinserimento. Le concentrazioni sieriche mostrano delle lievi fluttuazioni e si riducono lentamente fino a circa 1.600 pg/mL dopo 1 settimana, 1.500 pg/mL dopo 2 settimane e
1.400 pg/mL dopo 3 settimane di uso. La biodisponibilitร assoluta รจ di circa il 100 %, che รจ maggiore di quella ottenuta dopo somministrazione orale. I livelli di etonogestrel a livello della cervice ed intrauterini sono stati misurati in un piccolo numero di donne che usavano NuvaRing o un contraccettivo orale contenente 0,150 mg di desogestrel e 0,020 mg di etinilestradiolo. I livelli osservati erano comparabili.
Distribuzione
Lโetonogestrel รจ legato allโalbumina sierica e alla globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG). Il volume apparente di distribuzione dellโetonogestrel รจ di 2,3 L/kg.
Biotrasformazione
Lโetonogestrel รจ metabolizzato attraverso le vie conosciute del metabolismo degli steroidi. La clearance sierica apparente รจ di circa 3,5 L/h. Non รจ stata trovata interazione diretta con lโetinilestradiolo somministrato in concomitanza.
Eliminazione
I livelli sierici di etonogestrel diminuiscono in modo bifasico. La fase di eliminazione terminale รจ caratterizzata da una emivita di circa 29 ore. Lโetonogestrel ed i suoi metaboliti sono escreti in un rapporto urina/bile di circa 1,7:1. Lโemivita del metabolita di escrezione รจ di circa 6 giorni.
Etinilestradiolo
Assorbimento
Lโetinilestradiolo rilasciato da NuvaRing viene rapidamente assorbito dalla mucosa vaginale. Le concentrazioni sieriche massime, pari a circa 35 pg/mL, sono raggiunte dopo 3 giorni dallโinserimento e diminuiscono a 19 pg/mL dopo 1 settimana, 18 pg/mL dopo 2 settimane e
18 pg/mL dopo 3 settimane di uso. Lโesposizione sistemica mensile allโetinilestradiolo (AUC0-?) con NuvaRing รจ pari a 10,9 ngยทh/mL. La biodisponibilitร assoluta รจ allโincirca del 56 %, paragonabile allโassunzione orale di etinilestradiolo. I livelli di etinilestradiolo alla cervice ed intrauterini sono stati misurati in un piccolo numero di donne che usavano NuvaRing o un contraccettivo orale contenente 0,150 mg di desogestrel e 0,020 mg di etinilestradiolo. I livelli osservati erano comparabili.
Distribuzione
Lโetinilestradiolo รจ largamente, ma non specificamente, legato allโalbumina sierica. ร stato determinato un volume apparente di distribuzione di circa 15 L/kg.
Biotrasformazione
La principale via metabolica dellโetinilestradiolo รจ lโidrossilazione aromatica ma si forma anche una ampia varietร di metaboliti idrossilati e metilati, presenti come metaboliti liberi e come coniugati solfati e glucuronati. La clearance apparente รจ pari a circa 35 L/h.
Eliminazione
I livelli sierici dellโetinilestradiolo diminuiscono in modo bifasico. La fase di eliminazione terminale รจ caratterizzata da una grande variazione individuale nella emivita che risulta in una emivita mediana di circa 34 ore. Lโetinilestradiolo immodificato non viene escreto; i metaboliti
dellโetinilestradiolo sono escreti in un rapporto urina/bile pari a 1,3:1. Lโemivita dellโescrezione dei metaboliti รจ di circa 1,5 giorni.
Popolazioni speciali
Popolazione pediatrica
Non รจ stata studiata la farmacocinetica di NuvaRing in adolescenti sane di sesso femminile dopo il menarca con meno di 18 anni di etร .
Effetto del danno renale
Non sono stati effettuati studi per valutare lโeffetto della malattia renale sulla farmacocinetica di NuvaRing.
Effetto della compromissione epatica
Non sono stati condotti studi per valutare lโeffetto della malattia epatica sulla farmacocinetica di NuvaRing. Tuttavia, gli ormoni steroidei possono essere scarsamente metabolizzati in donne con funzionalitร epatica compromessa.
Gruppi etnici
Non sono stati effettuati studi formali per valutare la farmacocinetica nei gruppi etnici.
Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale: รจ un farmaco sicuro?
Abbiamo visto come Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale agisce e come si assorbe e si elimina; ma come facciamo a sapere se Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale รจ un farmaco sicuro?
Prima di tutto รจ necessario leggere quali sono i dati sulla sicurezza che vengono riportati nella scheda tecnica del farmaco.
Si tratta di dati forniti dalla casa produttrice e basati su un certo numero di lavori scientifici eseguiti prima della commercializzazione: si tratta dei cosiddetti “Dati preclinici di sicurezza”, che riportiamo nel prossimo paragrafo.
Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale: dati sulla sicurezza
I dati non clinici con etinilestradiolo ed etonogestrel non rivelano pericoli particolari per gli esseri umani in base agli studi convenzionali sulla farmacologia di sicurezza, tossicitร a dose ripetuta, genotossicitร , potenziale carcinogenico e tossicitร nella riproduzione, oltre a quelli giร noti per gli esseri umani.
Rischio ambientale (ERA)
Studi sul rischio ambientale hanno mostrato che il 17?-etinilestradiolo e lโetonogestrel possono rappresentare un rischio per gli organismi delle acque superficiali (vedere paragrafo 6.6).
Dopo la commercializzazione di un farmaco, vengono tuttavia attuate delle misure di controllo dagli organi preposti, per monitorare comunque tutti gli effetti collaterali che dovessero manifestarsi nell’impiego clinico.
Tutti gli effetti collaterali segnalati nella fase di commercializzazione del farmaco, vengono poi riportati nella scheda tecnica nei paragrafi “effetti indesiderati” e “controindicazioni”.
Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale: si puรฒ prendere insieme ad altri farmaci?
Un altro importante capitolo da non dimenticare per valutare se un farmaco รจ sicuro o no, รจ quello delle interazioni con altri farmaci.
Puรฒ infatti capitare che un farmaco, di per sรฉ innocuo, diventi pericoloso se associato ad alcuni altri farmaci.
Questo รจ vero anche per i prodotti erboristici: classico รจ l’esempio dell’ “Erba di San Giovanni” (Iperico) che interagisce con alcuni farmaci anticoagulanti aumentandone l’efficacia e mettendo quindi il paziente a rischio di emorragie.
Esaminiamo allora quali sono le interazioni possibili di Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale
Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale: interazioni
INTERAZIONI CON ALTRI MEDICINALI
Nota: devono essere consultate le informazioni sulla prescrizione di medicinali concomitanti per identificare potenziali interazioni.
Effetti di altri medicinali su NuvaRing
Possono verificarsi interazioni con farmaci o prodotti a base di erbe induttori degli enzimi microsomiali, che possono risultare in un aumento della clearance degli ormoni sessuali e che possono portare ad emorragia da rottura e/o insuccesso dellโefficacia contraccettiva.
Gestione
Lโinduzione enzimatica puรฒ giร essere osservata dopo pochi giorni dal trattamento. In genere, la massima induzione enzimatica si osserva nel giro di poche settimane. Dopo lโinterruzione della terapia, lโinduzione enzimatica puรฒ essere mantenuta per circa 4 settimane.
Trattamento a breve termine
Le donne in trattamento con farmaci o prodotti a base di erbe induttori enzimatici devono utilizzare temporaneamente un metodo di barriera o un altro metodo contraccettivo in aggiunta a NuvaRing. Nota: NuvaRing non deve essere usato in associazione ad un diaframma, un cappuccio cervicale o un preservativo femminile. Il metodo di barriera deve essere utilizzato per tutto il periodo di somministrazione concomitante del farmaco e per i 28 giorni successivi alla sua interruzione. Se la somministrazione del farmaco concomitante prosegue oltre 3 settimane di uso di un anello, lโanello successivo dovrร essere inserito immediatamente senza osservare il consueto intervallo libero da anello.
Trattamento a lungo termine
Nelle donne in trattamento a lungo termine con principi attivi induttori degli enzimi epatici, si raccomanda lโuso di un altro metodo contraccettivo non ormonale affidabile.
Le seguenti interazioni sono state riportate in letteratura.
Sostanze che aumentano la clearance dei contraccettivi ormonali combinati
Sostanze che hanno effetti variabili sulla clearance dei contraccettivi ormonali combinati Quando somministrati in concomitanza con contraccettivi ormonali, molte combinazioni di medicinali inibitori della proteasi dellโHIV (ad es. nelfinavir) e inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (ad es. nevirapina), e/o combinazioni con medicinali per lโHCV (ad es. boceprevir, telaprevir), possono aumentare o diminuire le concentrazioni plasmatiche dei progestinici, incluso etonogestrel, o degli estrogeni. In alcuni casi lโeffetto netto di questi cambiamenti puรฒ essere clinicamente rilevante.
Sostanze che diminuiscono la clearance dei contraccettivi ormonali combinati
La rilevanza clinica di potenziali interazioni con inibitori enzimatici รจ sconosciuta.
Stando a dati di farmacocinetica, gli antimicotici per uso vaginale e gli spermicidi non dovrebbero influire sullโefficacia contraccettiva e sulla sicurezza di NuvaRing. Durante lโuso concomitante di ovuli antimicotici, la possibilitร di rottura dellโanello puรฒ essere leggermente piรน alta (vedere paragrafo 4.4 โRottura dellโanelloโ).
I contraccettivi ormonali possono interferire con il metabolismo di altri medicinali. Di conseguenza, le concentrazioni plasmatiche e tissutali possono o aumentare (ad es. ciclosporina) o diminuire (ad es. lamotrigina).
Interazioni farmacodinamiche
Lโuso concomitante con medicinali contenenti ombitasvir/paritaprevir/ritonavir e dasabuvir con o senza ribavirina, puรฒ aumentare il rischio di aumenti dellโALT (vedere paragrafรฌ 4.3 e 4.4).
Pertanto, le utilizzatrici di NuvaRing devono passare ad un metodo contraccettivo alternativo (ad es., contraccettivo a base di solo progestinico o metodi non ormonali) prima di iniziare la terapia con questo regime di associazione. NuvaRing puรฒ essere ripreso 2 settimane dopo la fine del trattamento con tale regime di associazione.
ESAMI DI LABORATORIO
Lโimpiego di steroidi contraccettivi puรฒ influenzare i risultati di alcuni esami di laboratorio tra i quali parametri biochimici della funzionalitร epatica, tiroidea, corticosurrenalica e renale, livelli plasmatici delle proteine di trasporto (per esempio della globulina legante i corticosteroidi e della globulina legante gli ormoni sessuali), delle frazioni lipido/lipoproteiche, parametri del metabolismo dei carboidrati, della coagulazione e della fibrinolisi. Le variazioni rientrano, in genere, nei limiti dei valori normali di laboratorio.
INTERAZIONI CON I TAMPONI ASSORBENTI
I dati farmacocinetici mostrano che lโuso dei tamponi assorbenti non ha effetto sullโassorbimento sistemico degli ormoni rilasciati da NuvaRing. In rare occasioni, NuvaRing puรฒ essere espulso durante la rimozione di un tampone (vedere รฌ suggerรฌmentรฌ รฌn โCosa fare se lโanello vรฌene temporaneamente espulso dalla vagรฌnaโ).
Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale: posso guidare la macchina se lo prendo?
Un capitolo poco noto e molto sottovalutato รจ quello degli effetti di un farmaco sui riflessi e quindi sulla capacitร di guidare la macchina o di effettuare lavori pericolosi.
Molti farmaci riducono la capacitร di reazione, oppure possono causare vertigini o abbassamenti di pressione che possono essere molto pericolosi per chi guida o effettua lavori in cui le capacitร fisiche sono importanti: basti pensare agli operai che lavorano su impalcature o che operano su macchinari come presse o forni
E’ sempre bene quindi leggere attentamente questo piccolo ma molto importante paragrafo della Scheda Tecnica del farmaco.
Nuvaring, 0,120 mg/0,015 mg ogni 24 ore dispositivo vaginale: effetti sulla guida e sull’uso di macchinari
Sulla base del profilo farmacodinamico, NuvaRing non altera o altera in modo trascurabile la capacitร di guidare veicoli e di usare macchinari.
Per approfondire l’argomento, per avere ulteriori raccomandazioni, o per chiarire ogni dubbio, si raccomanda di leggere l’intera Scheda Tecnica del Farmaco