Quale antibiotico prendere per l’estrazione di un dente?

L’estrazione di un dente è un intervento molto comune, ma il dubbio su quale antibiotico assumere – e se sia davvero necessario – è altrettanto frequente. Negli ultimi anni, l’attenzione verso l’uso appropriato degli antibiotici è cresciuta, perché un impiego non corretto può favorire resistenze batteriche e aumentare il rischio di effetti indesiderati, senza reali benefici per il paziente.

In questa guida analizziamo in modo chiaro e basato sulle evidenze quando l’antibiotico è indicato in relazione all’estrazione dentale, quali sono le principali classi di farmaci utilizzate in odontoiatria, quali rischi comporta un uso inappropriato e come prendersi cura della bocca dopo l’intervento per favorire una guarigione rapida e sicura. Le informazioni sono di carattere generale e non sostituiscono il parere personalizzato del dentista o del medico curante.

Quando è necessario un antibiotico

Non tutte le estrazioni dentali richiedono un antibiotico. Nella maggior parte dei pazienti sani, sottoposti a estrazioni semplici (ad esempio un dente molto compromesso ma non infetto in profondità), il rischio di infezione grave è basso e il corpo è in grado di difendersi grazie al proprio sistema immunitario. In questi casi, il dentista si affida soprattutto a una corretta tecnica chirurgica, a una buona igiene del campo operatorio e alle indicazioni post-operatorie (come sciacqui, controllo del sanguinamento, gestione del dolore) per prevenire complicazioni. L’antibiotico viene quindi riservato a situazioni selezionate, in cui il rischio di infezione o di complicanze sistemiche è maggiore.

Un primo scenario in cui il dentista può valutare l’uso di antibiotici è la presenza di un’infezione locale importante al momento dell’estrazione, come un ascesso acuto, una cellulite facciale o una osteite. In questi casi, l’intervento avviene in un ambiente già colonizzato da batteri patogeni e la manipolazione dei tessuti può favorire la diffusione dell’infezione. L’antibiotico può essere prescritto prima e/o dopo l’estrazione per ridurre la carica batterica e contenere il rischio di estensione dell’infezione ai tessuti circostanti o, nei casi più gravi, al resto dell’organismo. Anche qui, tuttavia, la decisione è individuale e tiene conto di sintomi, segni clinici e condizioni generali del paziente.

Un secondo contesto riguarda i pazienti con difese immunitarie ridotte o con patologie sistemiche che aumentano il rischio di complicanze infettive. Rientrano in questa categoria, ad esempio, persone in chemioterapia, con immunodeficienze, in terapia con alcuni farmaci immunosoppressori, con diabete scarsamente controllato o con malattie croniche gravi. In questi soggetti, anche un’infezione odontogena che in un individuo sano resterebbe localizzata può evolvere più facilmente in quadri severi. Il dentista, spesso in collaborazione con il medico curante, valuta quindi se una copertura antibiotica perioperatoria possa essere utile, bilanciando benefici e rischi.

Un terzo gruppo di pazienti per cui si può considerare una profilassi antibiotica mirata è quello con alcune cardiopatie ad alto rischio di endocardite infettiva o con protesi valvolari cardiache. In questi casi, alcune linee guida internazionali prevedono l’uso di antibiotici prima di procedure dentali che possono causare batteriemia (passaggio di batteri nel sangue), tra cui alcune estrazioni. Non si tratta però di una raccomandazione generalizzata: riguarda solo sottogruppi ben definiti, e la valutazione deve essere sempre affidata al clinico, che conosce la storia cardiologica del paziente e le indicazioni aggiornate.

Infine, esistono situazioni particolari legate al tipo di intervento, come estrazioni chirurgiche complesse (ad esempio alcuni denti del giudizio inclusi o semi-inclusi, con ampia osteotomia) o procedure su pazienti in terapia con farmaci che influenzano l’osso (come i bifosfonati). In questi casi, il rischio di complicanze locali, come osteomieliti o ritardi di guarigione, può essere maggiore e il dentista può decidere un protocollo che includa anche l’antibiotico. È importante sottolineare che non esiste un “antibiotico standard per tutti”: la scelta del farmaco, della durata e del momento di somministrazione è sempre personalizzata e non va mai improvvisata dal paziente.

Tipi di antibiotici utilizzati

Quando il dentista ritiene indicato un antibiotico in relazione all’estrazione di un dente, la scelta del farmaco si basa su diversi fattori: i batteri più frequentemente coinvolti nelle infezioni del cavo orale, le caratteristiche del paziente (allergie, altre terapie in corso, funzionalità renale ed epatica), il tipo di intervento e il quadro clinico complessivo. In odontoiatria, le infezioni sono spesso di tipo misto, con batteri aerobi e anaerobi che colonizzano la placca, il parodonto e i tessuti profondi. Per questo motivo, si preferiscono antibiotici con un buon spettro d’azione sui batteri orali più comuni.

Tra le classi più utilizzate ci sono le penicilline, spesso considerate di prima scelta nei pazienti che non presentano allergie note. Questi farmaci agiscono interferendo con la sintesi della parete batterica, portando alla morte del batterio. In ambito odontoiatrico, vengono scelti per la loro efficacia su molti streptococchi e anaerobi del cavo orale. In alcuni casi, possono essere associati a inibitori delle beta-lattamasi, molecole che proteggono l’antibiotico dall’azione di enzimi prodotti da alcuni batteri resistenti, ampliandone lo spettro. Anche in questo caso, però, la selezione del principio attivo e dello schema di assunzione è responsabilità esclusiva del clinico.

Per i pazienti allergici alle penicilline, il dentista può orientarsi verso altre classi, come i macrolidi. Questi antibiotici agiscono inibendo la sintesi proteica batterica e sono attivi contro diversi batteri gram-positivi e alcuni anaerobi. Vengono talvolta utilizzati come alternativa nei soggetti con ipersensibilità ai beta-lattamici, ma non sono privi di limiti: possono interagire con altri farmaci (ad esempio alcune statine, anticoagulanti o antiaritmici) e, in rari casi, influenzare il ritmo cardiaco. Per questo, prima di prescriverli, il dentista deve conoscere la terapia abituale del paziente e le sue condizioni cardiologiche.

In alcune situazioni specifiche, soprattutto in presenza di infezioni miste con forte componente anaerobia o in quadri più complessi, possono essere considerati altri antibiotici, come alcuni derivati nitroimidazolici o cefalosporine. Anche questi farmaci hanno indicazioni, controindicazioni e profili di interazione propri, che richiedono una valutazione attenta. È importante sottolineare che non esiste un “antibiotico migliore in assoluto” per l’estrazione di un dente: la scelta dipende dal singolo caso, dal tipo di batteri presumibilmente coinvolti e dal profilo di sicurezza per quel paziente.

Un aspetto cruciale è evitare il “fai da te” con antibiotici avanzati in casa o suggeriti da conoscenti. Assumere un antibiotico non indicato, in dose o durata inadeguata, può non solo risultare inutile, ma anche favorire lo sviluppo di batteri resistenti, rendendo più difficili da trattare eventuali infezioni future. Inoltre, l’uso non controllato aumenta il rischio di effetti collaterali, reazioni allergiche e interazioni con altri farmaci. Per questo, la domanda “quale antibiotico prendere per l’estrazione di un dente?” non può avere una risposta generica valida per tutti, ma solo una risposta personalizzata fornita dal professionista che ha in cura il paziente.

Effetti collaterali e precauzioni

Come tutti i farmaci, anche gli antibiotici utilizzati in odontoiatria possono causare effetti collaterali. Alcuni sono relativamente frequenti e di lieve entità, come disturbi gastrointestinali (nausea, diarrea, dolori addominali), sapore metallico in bocca o lieve malessere generale. Questi sintomi, pur fastidiosi, tendono spesso a risolversi spontaneamente alla fine del trattamento. Tuttavia, è importante segnalarli al dentista o al medico, soprattutto se sono intensi o persistenti, perché in alcuni casi può essere necessario modificare la terapia o associare misure di supporto, ad esempio per proteggere la flora intestinale.

Più preoccupanti sono le reazioni allergiche, che possono variare da manifestazioni cutanee (orticaria, prurito, eruzioni) fino a quadri gravi come l’anafilassi, una reazione sistemica potenzialmente letale che richiede intervento medico immediato. Per ridurre questo rischio, prima di prescrivere un antibiotico il dentista raccoglie un’anamnesi accurata, chiedendo se in passato il paziente abbia avuto reazioni a farmaci, in particolare a penicilline o altri antibiotici. È fondamentale riferire sempre con precisione eventuali episodi di allergia, anche se avvenuti molti anni prima, e non minimizzare sintomi come gonfiore del viso, difficoltà respiratoria o svenimenti dopo l’assunzione di un farmaco.

Un’altra area di attenzione riguarda le interazioni con altri medicinali. Alcuni antibiotici possono modificare l’effetto di farmaci di uso comune, come anticoagulanti orali, contraccettivi, farmaci per il cuore o per l’epilessia. In certi casi, l’interazione può aumentare il rischio di sanguinamento, ridurre l’efficacia di un trattamento cronico o favorire effetti indesiderati. Per questo motivo, è essenziale che il paziente porti con sé un elenco aggiornato dei farmaci che assume regolarmente (inclusi integratori e prodotti da banco) e lo mostri al dentista prima dell’estrazione. Solo così il professionista può valutare il profilo di sicurezza complessivo.

Un uso non appropriato o prolungato di antibiotici può anche alterare il microbiota, cioè l’insieme dei microrganismi che vivono normalmente nell’intestino e in altre parti del corpo, con possibili conseguenze come diarrea da antibiotici o, in casi più rari, infezioni opportunistiche. Inoltre, l’impiego eccessivo di questi farmaci contribuisce al fenomeno dell’antibiotico-resistenza: batteri che diventano insensibili ai trattamenti standard, rendendo più difficili da curare molte infezioni. Questo è un problema di salute pubblica globale, che riguarda anche l’odontoiatria. Per questo, le linee di indirizzo internazionali e nazionali insistono sull’uso prudente e mirato degli antibiotici, limitandoli ai casi in cui il beneficio atteso supera chiaramente i rischi.

Dal punto di vista pratico, quando viene prescritto un antibiotico è importante seguirne scrupolosamente le indicazioni: rispettare orari e durata della terapia, non interromperla autonomamente appena i sintomi migliorano, non raddoppiare le dosi in caso di dimenticanza senza aver consultato il medico. In caso di comparsa di sintomi insoliti o gravi (difficoltà respiratoria, gonfiore del volto o della lingua, rash cutaneo diffuso, diarrea intensa e persistente, febbre alta), è necessario contattare immediatamente un medico o il pronto soccorso. Queste precauzioni aiutano a massimizzare l’efficacia del trattamento e a ridurre il rischio di complicanze legate al farmaco.

Cura post-estrazione

La fase post-estrazione è cruciale per una buona guarigione e, spesso, ha un impatto maggiore sulla prevenzione delle complicanze rispetto all’uso di antibiotici nei pazienti sani. Subito dopo l’intervento, il dentista applica una garza sulla ferita e chiede di morderla per un certo tempo: questo aiuta a favorire la formazione del coagulo di sangue, fondamentale per l’avvio del processo di cicatrizzazione. È importante non rimuovere la garza troppo presto e non sciacquare energicamente la bocca nelle prime ore, per non dislocare il coagulo. Anche sputare ripetutamente o succhiare con forza attraverso una cannuccia può creare un effetto “vuoto” che ostacola la stabilità del coagulo.

Nelle prime 24–48 ore, è normale avvertire un certo dolore nella zona dell’estrazione, un lieve gonfiore e, talvolta, piccoli sanguinamenti. Il dentista di solito consiglia o prescrive analgesici e, se necessario, antinfiammatori per controllare il dolore e l’infiammazione. È importante non assumere farmaci di propria iniziativa, soprattutto se si è già in terapia per altre patologie, per evitare interazioni o sovradosaggi. L’applicazione di ghiaccio esterno a intervalli (ad esempio 15–20 minuti sì e 15–20 minuti no) nelle prime ore può aiutare a ridurre il gonfiore, facendo attenzione a non applicare il ghiaccio direttamente sulla pelle per evitare irritazioni.

L’igiene orale dopo l’estrazione richiede qualche accortezza. In genere, si consiglia di non spazzolare direttamente sulla zona dell’estrazione per i primi giorni, ma di continuare a pulire con cura il resto della bocca per ridurre la carica batterica complessiva. Dopo le prime 24 ore, il dentista può suggerire sciacqui delicati con soluzioni specifiche (ad esempio a base di clorexidina) o con acqua tiepida e sale, secondo le sue indicazioni. È importante evitare sciacqui troppo vigorosi, che potrebbero disturbare il coagulo. Una buona igiene aiuta a prevenire infezioni locali e complicanze come l’alveolite secca, una dolorosa infiammazione dell’alveolo post-estrattivo.

L’alimentazione nelle ore e nei giorni successivi dovrebbe essere morbida e tiepida: cibi troppo caldi possono favorire il sanguinamento, mentre alimenti duri o croccanti rischiano di traumatizzare la ferita o di incastrarsi nella cavità. È preferibile evitare l’uso del lato dell’estrazione per masticare finché la zona è dolente. È fortemente raccomandato non fumare e non assumere alcolici nei giorni successivi all’intervento: il fumo riduce l’apporto di ossigeno ai tessuti e rallenta la guarigione, aumentando il rischio di complicanze, mentre l’alcol può interferire con i farmaci assunti e irritare i tessuti.

Infine, è utile rispettare gli eventuali controlli programmati dal dentista, soprattutto dopo estrazioni complesse o in pazienti con condizioni generali delicate. Durante queste visite, il professionista verifica l’andamento della guarigione, rimuove eventuali punti di sutura non riassorbibili e valuta la presenza di segni precoci di complicanze, come infezioni o ritardi di cicatrizzazione. Seguire con attenzione tutte le indicazioni scritte fornite dopo l’intervento e non esitare a contattare lo studio in caso di dubbi o sintomi insoliti è parte integrante di una buona cura post-estrazione.

Consigli per una guarigione rapida

Una guarigione rapida e senza complicazioni dopo l’estrazione di un dente dipende da una combinazione di fattori: la tecnica chirurgica, le condizioni generali del paziente e, soprattutto, il rispetto delle indicazioni post-operatorie. Uno dei consigli più importanti è concedersi riposo nelle prime 24 ore, evitando sforzi fisici intensi, sport, sollevamento di pesi o attività che aumentino la pressione sanguigna. Uno sforzo eccessivo subito dopo l’intervento può favorire il sanguinamento e compromettere la stabilità del coagulo. Anche dormire con la testa leggermente sollevata, ad esempio con un cuscino in più, può aiutare a ridurre il gonfiore.

La gestione del dolore è un altro elemento chiave. Seguire lo schema di analgesici indicato dal dentista, senza attendere che il dolore diventi insopportabile, permette di mantenere un comfort migliore e di evitare picchi dolorosi difficili da controllare. È importante non superare lesi massime giornaliere raccomandate e non associare più farmaci contenenti lo stesso principio attivo (ad esempio diversi prodotti a base di paracetamolo) senza aver consultato un medico. Un dolore che tende a migliorare gradualmente nei giorni successivi è un segno di decorso normale; al contrario, un dolore che peggiora dopo 2–3 giorni, soprattutto se pulsante e associato a cattivo odore o sapore in bocca, merita una rivalutazione.

Curare l’alimentazione e l’idratazione contribuisce anch’esso alla guarigione. Bere a piccoli sorsi, evitando bevande troppo calde o gassate nelle prime ore, aiuta a mantenere una buona idratazione senza disturbare la ferita. Nei primi giorni, privilegiare cibi morbidi come yogurt, puree, minestre tiepide, uova strapazzate, pesce tenero, evitando alimenti che si sbriciolano facilmente (come cracker o patatine) o che richiedono una masticazione vigorosa. Man mano che il dolore diminuisce e la guarigione procede, si può tornare gradualmente a una dieta normale, sempre facendo attenzione a non traumatizzare la zona operata.

Un altro consiglio fondamentale è evitare abitudini che rallentano la cicatrizzazione, come il fumo. La nicotina e le altre sostanze contenute nelle sigarette riducono l’apporto di sangue ai tessuti e ostacolano la formazione di un coagulo stabile, aumentando il rischio di alveolite secca e di ritardi di guarigione. Idealmente, sarebbe opportuno sospendere il fumo già alcuni giorni prima dell’estrazione e prolungare l’astensione per almeno una settimana dopo l’intervento. Anche l’uso di sigarette elettroniche o dispositivi a tabacco riscaldato non è privo di rischi per la mucosa orale e andrebbe evitato nel periodo post-operatorio.

Infine, mantenere una buona igiene orale generale, seguendo le indicazioni del dentista su come e quando riprendere lo spazzolamento vicino alla zona dell’estrazione, aiuta a prevenire accumuli di placca e batteri che potrebbero ostacolare la guarigione. È utile anche prestare attenzione ai segnali del proprio corpo: febbre, gonfiore che aumenta invece di diminuire, dolore intenso e persistente, sanguinamento che non si arresta o comparsa di pus sono campanelli d’allarme che richiedono un contatto tempestivo con il professionista. Una comunicazione aperta con il proprio dentista e il rispetto delle sue indicazioni sono, in definitiva, il modo più efficace per favorire una guarigione rapida e sicura.

In sintesi, dopo l’estrazione di un dente l’antibiotico non è automaticamente necessario: nella maggior parte dei pazienti sani, una corretta tecnica chirurgica e una buona cura post-operatoria sono sufficienti a garantire una guarigione regolare. Gli antibiotici trovano spazio solo in situazioni selezionate, come infezioni locali importanti, condizioni di immunodepressione o specifiche cardiopatie ad alto rischio, e devono sempre essere prescritti dal dentista o dal medico sulla base di una valutazione individuale. Comprendere quando servono davvero, conoscerne i potenziali effetti collaterali e seguire con attenzione le indicazioni dopo l’intervento aiuta a proteggere la propria salute e a contribuire all’uso responsabile di questi farmaci.

Per approfondire

Ministero della Salute – Indicazioni specialistiche di comportamento clinico in odontoiatria – Panoramica istituzionale sulle raccomandazioni cliniche in odontoiatria, utile per contestualizzare la gestione sicura delle procedure chirurgiche nel cavo orale.

Ministero della Salute – Linee guida nazionali per la promozione della salute orale in età adulta – Documento che approfondisce la prevenzione delle patologie orali e le strategie per ridurre la necessità di estrazioni dentarie.

NIH/NCBI – Antibiotic Prophylaxis in Dental and Oral Surgery Practice (StatPearls) – Sintesi aggiornata delle evidenze sull’uso di antibiotici in chirurgia orale e nelle procedure dentali, con particolare attenzione ai criteri di selezione dei pazienti.

NIH – Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures – Articolo di revisione che descrive le indicazioni internazionali per la profilassi antibiotica nelle procedure dentali, sottolineando l’uso selettivo in pazienti ad alto rischio.

PubMed – Evaluation of the Need for Antibiotic Prophylaxis During Routine Intra-alveolar Dental Extractions in Healthy Patients – Studio clinico controllato che mostra come, nelle estrazioni intra-alveolari di pazienti sani, l’uso routinario di antibiotici profilattici non offra benefici clinicamente significativi.