Galaxia 0,005% collirio, soluzione (Latanoprost): sicurezza e modo d’azione
Galaxia 0,005% collirio, soluzione (Latanoprost) è un farmaco che serve per curare le seguenti malattie:
Riduzione della pressione intraoculare elevata in pazienti con glaucoma ad angolo aperto ed in pazienti con ipertensione oculare.
Riduzione della pressione intraoculare elevata in pazienti pediatrici con elevata pressione intraoculare e in pazienti con glaucoma pediatrico.
Galaxia 0,005% collirio, soluzione: come funziona?
Ma come funziona Galaxia 0,005% collirio, soluzione? Qual รจ il suo esatto meccanismo d’azione? Su quali organi del corpo agisce? Vediamolo insieme.
Farmacodinamica di Galaxia 0,005% collirio, soluzione
Categoria farmaco terapeutica: preparati antiglaucoma e miotici – analoghi delle prostaglandine, codice ATC: S01EE01.
Il principio attivo latanoprost, un analogo della prostaglandina F2?, รจ un agonista selettivo del recettore prostanoide FP che riduce la pressione intraoculare aumentando il deflusso dellโumore acqueo. La diminuzione della pressione intraoculare inizia nellโuomo circa tre/quattro ore dopo la somministrazione e raggiunge il massimo effetto dopo 8-12 ore. I valori raggiunti si mantengono per almeno 24 ore.
Studi nellโanimale e nellโuomo indicano che il meccanismo dโazione principale consiste in un aumentato deflusso uveosclerale, anche se รจ stato riportato nellโuomo un aumento nella facilitร di deflusso (riduzione della resistenza al deflusso).
Studi pivotali hanno dimostrato lโefficacia di latanoprost somministrato in monoterapia.
Inoltre sono stati effettuati studi clinici in associazione. Essi includono studi che evidenziano lโefficacia di latanoprost in associazione con antagonisti beta-adrenergici (timololo). Studi a breve termine (1 o 2 settimane) indicano un effetto additivo di latanoprost se usato in associazione con agonisti adrenergici (dipivalil epinefrina), inibitori dellโanidrasi carbonica somministrati per via orale (acetazolamide) e, almeno parzialmente additivo, con agonisti colinergici (pilocarpina).
Studi clinici hanno dimostrato che Latanoprost non ha un effetto significativo sulla produzione di umore acqueo. Non รจ stato riscontrato alcun effetto di latanoprost sulla barriera emato/acquosa.
Studi nella scimmia hanno dimostrato che latanoprost, somministrato a dosi cliniche, non ha alcuno o ha trascurabili effetti sulla circolazione sanguigna intraoculare. Puรฒ comunque verificarsi lieve o moderata iperemia congiuntivale o episclerale durante il trattamento topico.
Il trattamento cronico con latanoprost dellโocchio della scimmia dopo estrazione extracapsulare del cristallino non ha influenzato il circolo ematico retinico come verificato fluorangiograficamente.
Latanoprost, durante trattamenti a breve termine, non ha indotto diffusione di fluoresceina nel segmento posteriore in occhi umani pseudofachici.
Non sono stati riscontrati effetti farmacologici significativi sul sistema cardiovascolare o respiratorio dopo somministrazione di latanoprost a dosi cliniche.
Popolazione pediatrica
Lโefficacia di latanoprost nei pazienti pediatrici di etร ? 18 anni รจ stata dimostrata in uno studio clinico di 12 settimane, in doppio cieco di latanoprost confrontato con timololo in 107 pazienti con diagnosi di ipertensione oculare e glaucoma pediatrico. Per i neonati รจ stata richiesta unโetร gestazionale di almeno 36 settimane. I pazienti hanno assunto latanoprost 50 mcg/ml una volta al giorno o timololo 0,5% (o 0,25% nel caso di pazienti di etร inferiore a 3 anni) due volte al giorno. Lโendpoint primario di efficacia era la riduzione media della pressione intraoculare (PIO) rispetto al basale alla dodicesima settimana dello studio. Le riduzioni medie della PIO sono state simili nei due gruppi trattati con latanoprost o timololo. Nei gruppi studiati di tutte le etร (0 < 3 anni, 3 < 12 anni e da 12 a 18 anni di etร ) la riduzione media della PIO alla dodicesima settimana รจ stata simile nei due gruppi trattati rispettivamente con latanoprost o con timololo. Tuttavia i dati di efficacia relativi al gruppo di bambini di etร compresa tra 0 < 3 anni si riferiscono solo a 13 pazienti per latanoprost e non รจ stata mostrata unโefficacia significativa nei 4 pazienti che rappresentavano il gruppo di etร compresa tra 0 < 1 anno nello studio clinico pediatrico. Non sono disponibili dati relativi a neonati pretermine (con etร gestazionale inferiore a 36 settimane).
Le riduzioni di PIO nel sottogruppo affetto da glaucoma congenito/infantile primario (GCP) sono state simili nel gruppo trattato con latanoprost e nel gruppo trattato con timololo. Nel sottogruppo nonโGCP (ad esempio nei casi di glaucoma giovanile ad angolo aperto, glaucoma afachico) sono stati osservati risultati simili a quelli osservati nel sottogruppo GCP.
Lโeffetto sulla PIO รจ stato osservato dopo la prima settimana di trattamento ed รจ stato mantenuto per tutte le 12 settimane dello studio, come negli adulti.
Tabella: riduzione della PIO (mmHg) alla 12a settimana per gruppo di trattamento attivo e per diagnosi al basale
Latanoprost N=53 |
Timololo N=54 |
|
---|---|---|
Media al basale (ES) | 27,3 (0,75) | 27,8 (0,84) |
Variazione alla 12a | -7,18 (0,81) | -5,72 (0,81) |
settimana rispetto | ||
alla media al basaleโ | ||
(ES) |
valore di p vs. timololo
0,2056
GCP N=28 |
Non GCP N=25 |
GCP N=26 |
Non GCP N=28 |
|
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Media al basale (ES) | 26,5 (0,72) | 28,2 (1,37) | 26,3 (0,95) | 29,1 (1,33) |
Variazione alla 12a | -5,90 | -8,66 | -5,34 | -6,02 |
settimana rispetto | (0,98) | (1,25) | (1,02) | (1,18) |
---|---|---|---|---|
alla media al basaleโ | ||||
(ES) | ||||
Valore di p vs. | 0,6957 | 0,1317 | ||
timololo |
ES: errore standard.
โ Valori aggiustati sulla base del modello di analisi della covarianza (ANCOVA).
Galaxia 0,005% collirio, soluzione: come si assorbe e si elimina?
Abbiamo visto qual รจ il meccanismo d’azione di Galaxia 0,005% collirio, soluzione, ma รจ altrettanto importante conoscere in quanto tempo viene assorbito dall’organismo per capire quanto tempo il farmaco impiegherร ad agire, attraverso quali vie viene eliminato (ad esempio fegato o reni) per sapere quali organi va ad impegnare e, per ultimo, in quanto tempo viene eliminato per avere idea di quando non avremo piรน il farmaco nell’organismo.
Tutte queste informazioni sono indicate nel paragrafo “Farmacocinetica” che segue.
Farmacocinetica di Galaxia 0,005% collirio, soluzione
Latanoprost (p.m. 432.58) รจ un profarmaco esterificato con gruppo isopropile, di per sรฉ inattivo, che dopo reazione di idrolisi nella forma acida diventa biologicamente attivo.
Il profarmaco รจ ben assorbito attraverso la cornea e tutto il farmaco che entra nellโumore acqueo viene idrolizzato durante il passaggio attraverso la cornea.
Studi nellโuomo indicano che il picco di concentrazione nellโumore acqueo viene raggiunto circa due ore dopo la somministrazione topica. Dopo instillazione locale nella scimmia, latanoprost si distribuisce soprattutto nel segmento anteriore, nella congiuntiva e nelle palpebre. Solo piccole quantitร di farmaco raggiungono il segmento posteriore.
La forma acida di latanoprost non viene praticamente metabolizzata nellโocchio. Il metabolismo principale si verifica nel fegato. Nellโuomo lโemivita plasmatica รจ di 17 minuti. Studi nellโanimale hanno dimostrato che i metaboliti principali, (1,2-dinor e 1,2,3,4-tetranor), non esercitano alcuna o solo debole attivitร biologica e sono escreti soprattutto nellโurina.
Popolazione pediatrica
Eโ stato condotto uno studio di farmacocinetica in aperto relativo alla concentrazione plasmatica dellโacido di latanoprost su 22 soggetti adulti e
25 pazienti pediatrici (di etร compresa tra 0 e < 18 anni) affetti da ipertensione oculare e glaucoma. Ai gruppi di tutte le etร รจ stata somministrata una goccia di latanoprost 50 mcg/ml al giorno in ciascun occhio per un minimo di 2 settimane. Lโesposizione sistemica dellโacido di latanoprost รจ stata approssimativamente 2 volte maggiore nei bambini di etร compresa tra 3 < 12 anni e 6 volte maggiore nei bambini di etร < 3 anni rispetto agli adulti ma รจ stato comunque mantenuto un ampio margine di sicurezza per la manifestazione di eventi avversi sistemici (vedere paragrafo 4.9). Nei gruppi di tutte le etร il tempo medio necessario per raggiungere il picco di concentrazione plasmatica dopo la dose รจ stato pari a 5 minuti. Lโemivita media di eliminazione plasmatica รจ stata breve (< 20 minuti), simile nei pazienti pediatrici e adulti, e non ha portato ad un accumulo di acido di acido di latanoprost nel circolo sistemico in condizioni di stato stazionario.
Galaxia 0,005% collirio, soluzione: รจ un farmaco sicuro?
Abbiamo visto come Galaxia 0,005% collirio, soluzione agisce e come si assorbe e si elimina; ma come facciamo a sapere se Galaxia 0,005% collirio, soluzione รจ un farmaco sicuro?
Prima di tutto รจ necessario leggere quali sono i dati sulla sicurezza che vengono riportati nella scheda tecnica del farmaco.
Si tratta di dati forniti dalla casa produttrice e basati su un certo numero di lavori scientifici eseguiti prima della commercializzazione: si tratta dei cosiddetti “Dati preclinici di sicurezza”, che riportiamo nel prossimo paragrafo.
Galaxia 0,005% collirio, soluzione: dati sulla sicurezza
La tossicitร oculare di latanoprost, al pari di quella sistemica, รจ stata valutata in diverse specie animali. In genere latanoprost รจ ben tollerato con un margine di sicurezza tra dose clinica oculare e tossicitร sistemica di almeno 1000 volte. Alti dosaggi di latanoprost, circa 100 volte la dose
clinica/kg di peso corporeo, somministrati nelle scimmie non anestetizzate per via endovenosa, hanno dimostrato un aumento della frequenza respiratoria probabilmente indotta da broncocostrizione di breve durata. In studi nellโanimale latanoprost non ha evidenziato proprietร sensibilizzanti. Non sono stati osservati effetti tossici nellโocchio con dosi fino a 100 mcg/occhio/die nel coniglio o nella scimmia (la dose clinica รจ approssimativamente di 1,5 mcg/occhio/die). Nella scimmia, comunque, latanoprost ha dimostrato di indurre un aumento della pigmentazione dellโiride.
Lโiperpigmentazione sembra essere determinata da una stimolazione della produzione di melanina nei melanociti dellโiride; non sono state osservate alterazioni di tipo proliferativo. Il cambiamento del colore dellโiride puรฒ essere permanente.
Ricerche sulla tossicitร oculare cronica hanno dimostrato che la somministrazione di 6 mcg/occhio/die di latanoprost puรฒ indurre un allargamento della rima palpebrale. Questo effetto รจ reversibile e si verifica dopo somministrazione di dosi superiori alla dose clinica.
Tale effetto non รจ stato riscontrato nellโuomo.
Latanoprost รจ risultato negativo nei test di mutazione inversa nei batteri, di mutazione genica nel linfoma murino e nel test del micronucleo nel topo. Aberrazioni cromosomiche sono state osservate in vitro su linfociti umani. Effetti simili sono stati osservati con la prostaglandina F2?, una prostaglandina di origine naturale; ciรฒ sta ad indicare che tali effetti sono classe correlati.
Ulteriori studi di mutagenesi in vitro/in vivo nel ratto su sintesi di DNA non programmata, hanno dato risultati negativi ed indicano che latanoprost non ha proprietร mutagene. Studi di carcinogenesi nel topo e nel ratto sono risultati negativi.
Studi nellโanimale hanno dimostrato che latanoprost non ha effetto sulla fertilitร maschile o femminile. In studi di tossicitร embrionale nel ratto non รจ stata riscontrata tossicitร embrionale con dosi di latanoprost (5,50 e 250 mcg/kg/die) per via endovenosa. Comunque latanoprost induce effetti letali per lโembrione nel coniglio alla dose di 5 mcg/kg/die e piรน.
La dose di 5 mcg/kg/die (circa 100 volte la dose clinica) ha causato tossicitร embrionale e fetale significativa caratterizzata da aumentata incidenza di riassorbimento ritardato, aborto e da peso fetale ridotto.
Non รจ risultato nessun potenziale teratogeno.
Dopo la commercializzazione di un farmaco, vengono tuttavia attuate delle misure di controllo dagli organi preposti, per monitorare comunque tutti gli effetti collaterali che dovessero manifestarsi nell’impiego clinico.
Tutti gli effetti collaterali segnalati nella fase di commercializzazione del farmaco, vengono poi riportati nella scheda tecnica nei paragrafi “effetti indesiderati” e “controindicazioni”.
Galaxia 0,005% collirio, soluzione: si puรฒ prendere insieme ad altri farmaci?
Un altro importante capitolo da non dimenticare per valutare se un farmaco รจ sicuro o no, รจ quello delle interazioni con altri farmaci.
Puรฒ infatti capitare che un farmaco, di per sรฉ innocuo, diventi pericoloso se associato ad alcuni altri farmaci.
Questo รจ vero anche per i prodotti erboristici: classico รจ l’esempio dell’ “Erba di San Giovanni” (Iperico) che interagisce con alcuni farmaci anticoagulanti aumentandone l’efficacia e mettendo quindi il paziente a rischio di emorragie.
Esaminiamo allora quali sono le interazioni possibili di Galaxia 0,005% collirio, soluzione
Galaxia 0,005% collirio, soluzione: interazioni
Non sono disponibili risultati conclusivi per valutare lโinterazione del farmaco.
Sono stati riportati casi di innalzamento paradossale della pressione intraoculare in seguito alla concomitante somministrazione oftalmica di due analoghi delle prostaglandine. Pertanto la somministrazione di due o piรน prostaglandine, analoghi delle prostaglandine o derivati delle prostaglandine non รจ raccomandata.
Popolazione pediatrica
Studi di interazione sono stati condotti solo negli adulti.
Galaxia 0,005% collirio, soluzione: posso guidare la macchina se lo prendo?
Un capitolo poco noto e molto sottovalutato รจ quello degli effetti di un farmaco sui riflessi e quindi sulla capacitร di guidare la macchina o di effettuare lavori pericolosi.
Molti farmaci riducono la capacitร di reazione, oppure possono causare vertigini o abbassamenti di pressione che possono essere molto pericolosi per chi guida o effettua lavori in cui le capacitร fisiche sono importanti: basti pensare agli operai che lavorano su impalcature o che operano su macchinari come presse o forni
E’ sempre bene quindi leggere attentamente questo piccolo ma molto importante paragrafo della Scheda Tecnica del farmaco.
Galaxia 0,005% collirio, soluzione: effetti sulla guida e sull’uso di macchinari
i Analogamente agli altri preparati per uso oftalmico, lโinstillazione di collirio puรฒ causare un senso di annebbiamento transitorio della vista. I pazienti non devono guidare o utilizzare macchinari fino a quando questo effetto non si รจ risolto.
Per approfondire l’argomento, per avere ulteriori raccomandazioni, o per chiarire ogni dubbio, si raccomanda di leggere l’intera Scheda Tecnica del Farmaco