Levoxacin: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Levoxacin è indicato negli adulti per il trattamento di pielonefrite acuta e infezioni complicate delle vie urinarie, prostatite batterica cronica e inalazione di antrace, sia come profilassi dopo esposizione sia come trattamento curativo.^{[1, 2]}

Per alcune infezioni, il medicinale deve essere usato soltanto quando gli altri antibatterici comunemente raccomandati sono considerati inadeguati. Questo vale per sinusite batterica acuta, esacerbazione acuta della broncopneumopatia cronica ostruttiva, polmonite acquisita in comunità, infezioni complicate della cute e dei tessuti molli, e per la cistite non complicata.^{[1, 2]}

Nelle compresse, la scheda tecnica specifica anche che Levoxacin può essere usato per completare un ciclo di terapia dopo un iniziale trattamento endovenoso con levofloxacina, se il paziente è migliorato.^[1]

Formulazioni e come si usa

Levoxacin è disponibile come compresse rivestite con film da 250 mg e da 500 mg, e come soluzione per infusione 5 mg/ml da 250 mg o 500 mg per flacone.^{[1, 2, 7]}

Le compresse si assumono una o due volte al giorno, ingerite senza masticare con acqua sufficiente. Possono essere prese ai pasti o lontano dai pasti. Le compresse hanno una linea di frattura e possono essere divise in due metà uguali.^[1]

La soluzione per infusione si somministra solo per via endovenosa lenta, una o due volte al giorno. Il tempo di infusione non deve essere inferiore a 30 minuti per la formulazione da 250 mg e a 60 minuti per quella da 500 mg. Dopo alcuni giorni di terapia endovenosa, in genere è possibile passare alla formulazione orale, secondo le condizioni cliniche del paziente.^[2]

Per adulti con funzione renale normale, la scheda tecnica riporta queste dosi giornaliere standard e le durate del trattamento:^{[1, 2]}

In caso di insufficienza renale, la scheda tecnica prevede un aggiustamento della dose in base alla clearance della creatinina; per i dettagli numerici occorre consultare la tabella ufficiale della scheda tecnica.^{[1, 2]} Nei pazienti anziani non è prevista una modifica automatica della dose, salvo quella imposta dalla funzione renale.^{[1, 2]} Nella compromissione epatica non è necessaria una modifica del dosaggio.^{[1, 2]}

La popolazione pediatrica non deve assumere Levoxacin: il medicinale è controindicato nei bambini e negli adolescenti nel periodo della crescita.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Levoxacin non deve essere somministrato a chi è allergico alla levofloxacina, ad altri chinolonici o a uno qualsiasi degli eccipienti, a pazienti epilettici, a chi ha avuto problemi tendinei correlati ai fluorochinoloni, ai bambini e adolescenti in crescita, alle donne in gravidanza e alle donne che allattano al seno.^{[1, 2]}

La scheda tecnica raccomanda di evitare il trattamento in chi ha avuto in passato reazioni avverse gravi con chinoloni o fluorochinoloni. In questi casi il medicinale può essere considerato solo se non ci sono alternative terapeutiche e dopo un’attenta valutazione del rapporto beneficio/rischio.^{[1, 2]}

Levofloxacina non è raccomandata per infezioni note o sospette da MRSA, salvo che la sensibilità dell’organismo sia stata confermata dai test di laboratorio e che gli antibatterici comunemente raccomandati non siano appropriati.^{[1, 2]}

La scheda tecnica segnala anche il rischio, raro ma importante, di reazioni avverse gravi, prolungate, disabilitanti e potenzialmente irreversibili che possono coinvolgere più sistemi dell’organismo. Ai primi segni o sintomi di queste reazioni, il trattamento deve essere interrotto immediatamente e il paziente deve contattare il medico.^{[1, 2]}

Un’altra avvertenza rilevante riguarda tendiniti e rotture tendinee, che possono comparire anche entro 48 ore dall’inizio della terapia e persistere o comparire a distanza di mesi dalla sospensione. Il rischio è maggiore negli anziani, nei pazienti con insufficienza renale, nei trapiantati di organi solidi e in chi riceve dosi giornaliere di 1000 mg.^{[1, 2]}

Interazioni

Le compresse non vanno assunte insieme a sali di ferro, sali di zinco, antiacidi contenenti magnesio o alluminio, didanosina con tamponi di alluminio o magnesio, e sucralfato. La scheda tecnica raccomanda di distanziarli di almeno 2 ore prima o dopo, perché l’assorbimento di levofloxacina può ridursi.^[1]

Anche i multivitaminici contenenti zinco possono ridurre l’assorbimento orale.^[1]

Con teofillina, FANS o altri farmaci capaci di abbassare la soglia convulsiva, può aumentare il rischio di crisi convulsive.^{[1, 2, 3]}

Probenecid e cimetidina riducono la clearance renale di levofloxacina; la scheda tecnica raccomanda particolare cautela, soprattutto nei pazienti con compromissione renale.^[2]

Con i corticosteroidi aumenta la possibilità di tendinite e rottura del tendine, mentre con warfarin può aumentare il rischio di emorragia secondo il foglietto illustrativo.^[3]

Gravidanza e allattamento

Levoxacin non deve essere impiegato in gravidanza. La scheda tecnica spiega che, pur con dati animali non indicativi di tossicità riproduttiva diretta, mancano dati adeguati nell’uomo e il rischio sperimentale di danno cartilagineo nei feti in crescita porta a evitare il medicinale.^{[1, 2]}

Il medicinale è controindicato durante l’allattamento al seno. Le informazioni sull’escrezione nel latte umano sono insufficienti, ma altri fluorochinoloni passano nel latte.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Tra gli effetti indesiderati riportati con maggiore frequenza ci sono diarrea, nausea, aumento degli enzimi epatici, cefalea, capogiri, insonnia, ansia, stato confusionale, vomito, dolore addominale e disturbi del gusto.^{[1, 5]}

La scheda tecnica segnala anche eventi meno comuni ma importanti, come convulsioni, neuropatia periferica, disturbi della vista, vertigini, tinnito, tachicardia, prolungamento del QT, tendiniti, reazioni allergiche e, in casi gravi, shock anafilattico.^{[1, 5]}

Se compaiono sintomi importanti o insoliti, il foglietto illustrativo consiglia di rivolgersi al medico o al farmacista.^[3]

Domande frequenti

Levoxacin è un antibiotico? Sì, contiene levofloxacina, un antibiotico chinolonico/fluorochinolonico.^{[1, 3, 6]}

Si può usare nei bambini? No, è controindicato nei bambini e negli adolescenti nel periodo della crescita.^{[1, 2, 3]}

Posso prenderlo in gravidanza o allattando? No, la scheda tecnica lo controindica in gravidanza e durante l’allattamento.^{[1, 2, 3]}

Posso assumerlo insieme agli antiacidi o al ferro? No, va distanziato di almeno 2 ore da ferro, zinco, antiacidi con magnesio o alluminio, didanosina con tamponi di alluminio o magnesio e sucralfato.^[1]

A cosa devo fare più attenzione durante il trattamento? A sintomi tendinei, neurologici, allergici o cardiaci, perché la scheda tecnica raccomanda di interrompere il farmaco e contattare il medico se compaiono reazioni avverse gravi.^{[1, 2]}