Teicoplanina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Teicoplanina è un antibiotico attivo contro batteri sensibili e viene usata negli adulti e nei bambini dalla nascita per il trattamento parenterale di infezioni complicate della cute e dei tessuti molli, delle ossa e delle articolazioni, della polmonite acquisita in ospedale o in comunità, delle infezioni complicate del tratto urinario, dell’endocardite infettiva, della peritonite associata a dialisi peritoneale ambulatoriale continua e della batteriemia quando compare insieme a una di queste infezioni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Le schede indicano anche l’uso come terapia orale alternativa per diarrea e colite associate a infezione da Clostridioides difficile.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

L’azione è limitata ai Gram positivi, quindi non è un antibiotico ad ampio spettro per tutti i germi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti descrivono formulazioni da 200 mg e 400 mg in polvere per soluzione iniettabile/infusione o soluzione orale; alcune schede riportano anche una formulazione da 100 mg.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} La via parenterale può essere endovenosa o intramuscolare, mentre per l’indicazione intestinale da Clostridioides difficile la somministrazione è orale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Per gli adulti, la posologia parenterale non è fissa ma deve essere adattata al tipo e alla gravità dell’infezione, alla risposta clinica, all’età e alla funzione renale; le schede tecniche riportano tabelle di dose di carico e di mantenimento in rapporto al peso corporeo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Non è quindi possibile riassumere qui dosi numeriche per singolo adulto senza consultare la tabella della scheda tecnica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per la diarrea e la colite da Clostridioides difficile, la dose orale raccomandata negli adulti è 100-200 mg due volte al giorno per 7-14 giorni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Nelle schede tecniche è anche indicato che, per l’endocardite infettiva, in genere è appropriato un trattamento di almeno 21 giorni e che il trattamento non deve superare 4 mesi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nei bambini, la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta della dose è del pediatra.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Teicoplanina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o a uno degli eccipienti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Non deve essere somministrata per via intraventricolare.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche avvertono che possono comparire reazioni di ipersensibilità gravi, anche fatali, come shock anafilattico: se si verificano, il trattamento deve essere interrotto subito e vanno adottate misure di emergenza.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} In caso di allergia nota alla vancomicina, teicoplanina va usata con cautela per il possibile rischio di cross-reattività; una precedente “sindrome dell’uomo rosso” da vancomicina, però, non è considerata una controindicazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Sono state segnalate reazioni correlate all’infusione, incluse manifestazioni tipo “sindrome dell’uomo rosso”; rallentare o interrompere l’infusione può farle cessare, e la somministrazione in infusione di 30 minuti può ridurne il rischio rispetto al bolo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Sono state segnalate anche reazioni cutanee gravi potenzialmente fatali, tra cui sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, DRESS e pustolosi esantematica acuta generalizzata; i pazienti devono essere informati dei segni d’allarme e, se compaiono, la terapia va sospesa e va considerato un trattamento alternativo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Una scheda tecnica segnala inoltre la necessità di monitorare i pazienti quando si usano dosi di carico alte, con controllo ematologico e della creatinina.^{[4, 5, 6]} Teicoplanina non è adatta come singolo agente in molte infezioni, perché il suo spettro è limitato ai Gram positivi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Interazioni

Non sono stati condotti studi di interazione specifici.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Le soluzioni di teicoplanina e aminoglicosidi sono incompatibili e non devono essere miscelate nella stessa iniezione, anche se sono compatibili con i fluidi per dialisi e possono essere usate nella peritonite associata a CAPD.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Teicoplanina va usata con cautela se somministrata insieme o dopo farmaci con potenziale nefrotossico o neurotossico/ototossico, tra cui aminoglicosidi, colistina, amfotericina B, ciclosporina, cisplatino, furosemide e acido etacrinico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Le schede tecniche riportano però che negli studi clinici non sono emerse interazioni avverse con vari altri medicinali, inclusi antibiotici, antipertensivi, anestetici, farmaci cardiovascolari e antidiabetici.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza i dati sono limitati. Le schede tecniche dicono che teicoplanina non deve essere usata durante la gravidanza se non strettamente necessario, perché negli animali sono emersi effetti sulla riproduzione ad alte dosi e non si può escludere un rischio per il feto a livello renale e dell’orecchio interno.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per l’allattamento non è noto se il farmaco passi nel latte materno umano; la decisione di continuare o sospendere allattamento o terapia va presa valutando beneficio per madre e bambino.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Gli studi di riproduzione negli animali non hanno mostrato una riduzione della fertilità.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più frequentemente riportati comprendono capogiri, cefalea, nausea, vomito, diarrea, rash, eritema, prurito, flebite, dolore, piressia e alterazioni di laboratorio come aumento della creatinina o delle transaminasi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Sono state segnalate anche leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia, convulsioni, sordità o perdita dell’udito, broncospasmo, insufficienza renale e, più raramente, gravi reazioni immunoallergiche o cutanee.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Teicoplanina si usa per bocca o per iniezione? Entrambe le vie sono previste: la via parenterale per le infezioni sistemiche e la via orale per le infezioni intestinali da Clostridioides difficile.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Posso usare teicoplanina se sono allergico alla vancomicina? Le schede tecniche consigliano cautela, perché può esserci cross-reattività; però una precedente “sindrome dell’uomo rosso” con vancomicina non è di per sé una controindicazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Quali controlli possono servire durante la terapia? Le schede parlano di monitoraggio delle concentrazioni sieriche nelle terapie parenterali e, in alcuni casi, di controlli ematologici, della creatinina, della funzionalità renale e dell’udito.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Teicoplanina è adatta a tutte le infezioni batteriche? No, perché copre soprattutto batteri Gram positivi e non è adatta come singolo antibiotico in molte infezioni se il patogeno non è noto o non è prevedibilmente sensibile.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}