Serzyl (Salmeterolo Xinafoato + Fluticasone Propionato): indicazioni e modo d’uso
Serzyl (Salmeterolo Xinafoato + Fluticasone Propionato) è un farmaco che serve per curare le seguenti condizioni patologiche:
Serzyl è indicato per il trattamento regolare dell’asma quando è opportuno l’uso di un medicinale di associazione (?2-agonista a lunga durata d’azione e glucocorticosteroide inalatorio):
pazienti non adeguatamente controllati con glucocorticosteroidi inalatori e con e ?2-agonisti inalatori a breve durata d’azione usati “al bisogno” oppure
pazienti già adeguatamente controllati con un glucocorticosteroide inalatorio e un ?2-agonista a lunga durata d’azione.
Serzyl: come si usa?
Come per tutti i farmaci, anche per Serzyl è molto importante rispettare e seguire i dosaggi consigliati dal medico al momento della prescrizione.
Se però non ricordate come prendere Serzyl ed a quali dosaggi (la posologia indicata dal medico), è quanto meno necessario seguire le istruzioni presenti sul foglietto illustrativo. Vediamole insieme.
Posologia di Serzyl
Serzyl è indicato esclusivamente negli adulti di età pari o superiore a 18 anni.
Serzyl non è indicato nei bambini di età pari o inferiore ai 12 anni e negli adolescenti di età compresa tra 13 e 17 anni.
Posologia
I pazienti devono essere istruiti ad usare salmeterolo/fluticasone propionato ogni giorno al fine di ottenere il massimo del beneficio, anche in assenza di sintomi.
I pazienti devono essere visitati regolarmente dal medico in modo che il dosaggio di salmeterolo/fluticasone propionato sia sempre ottimale e venga modificato esclusivamente su consiglio del medico. La dose deve essere titolata fino alla dose più bassa che consente di mantenere un efficace controllo dei sintomi. Si noti che Serzyl è disponibile solo in due dosaggi e non è disponibile a dosaggi inferiori contenenti 25 microgrammi di salmeterolo e 50 microgrammi di fluticasone propionato, un dosaggio che è disponibile per altri prodotti di associazione a dosi fisse simili contenenti questi due principi attivi e correntemente disponibili sul mercato. Pertanto, quando è opportuno titolare la dose del glucocorticoide inalatorio ad un dosaggio inferiore a 125 microgrammi, occorre passare ad una combinazione a dose fissa di salmeterolo e fluticasone propionato alternativa contenente una dose inferiore del glucocorticosteroide inalatorio.
Quando il controllo a lungo termine dei sintomi viene mantenuto con il dosaggio più basso di questa combinazione a dose fissa alternativa somministrata due volte al giorno, allora il passo successivo può comportare, a titolo di prova, la somministrazione del solo glucocorticosteroide per via inalatoria. In alternativa, i pazienti che richiedano una terapia con un ?2 agonista a lunga durata d’azione piuttosto che un trattamento con un glucocorticosteroide inalatorio da solo, possono passare al trattamento con il dosaggio inferiore della combinazione a dosi fisse alternativa, somministrato una volta al giorno se, a giudizio del medico, esso costituisca una terapia adeguata per mantenere il controllo della malattia. La mono- somministrazione giornaliera deve essere effettuata alla sera se il paziente ha precedenti di sintomi notturni ed al mattino qualora il paziente abbia precedenti di sintomi prevalentemente diurni.
Serzyl non deve essere usato per il trattamento di pazienti con asma di grado lieve. Serzyl può essere considerato per l’uso in pazienti con asma moderata persistente ma solo quando il controllo dei sintomi non può essere mantenuto con un prodotto a minor dosaggio contenente una dose minore di glucocorticosteroide.
I pazienti devono ricevere un dosaggio salmeterolo/fluticasone propionato contenente la dose di fluticasone propionato idonea alla gravità della malattia. Se un paziente necessita di dosi non comprese nel regime raccomandato, devono essere prescritte dosi idonee del ?2-agonista e/o del glucocorticosteroide.
Dosi raccomandate:
Adulti di età pari o superiore a 18 anni.
Due inalazioni di 25 microgrammi di salmeterolo e 125 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno
oppure
– Due inalazioni di 25 microgrammi di salmeterolo e 250 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno
In adulti o adolescenti con asma persistente moderata (definiti come pazienti con sintomi giornalieri, uso giornaliero del farmaco al bisogno e limitazione del flusso respiratorio da moderata a grave) per i quali è essenziale un rapido raggiungimento del controllo dell’asma, può essere presa in considerazione una terapia iniziale di mantenimento con salmeterolo/fluticasone propionato per un breve periodo di prova. In questi casi, la dose iniziale raccomandata è di due inalazioni di 25 microgrammi di salmeterolo e 50 microgrammi di fluticasone propionato due volte al giorno. Si noti che Serzyl non è disponibile al minor dosaggio di questa associazione correntemente disponibile sul mercato e pertanto un’associazione alternativa a dosi fisse di salmeterolo e fluticasone propionato contenente una dose minore di
glucocorticosteroide inalatorio deve essere prescritta per la terapia iniziale di mantenimento in adulti con asma moderata persistente.
La dose di glucocorticosteroide inalatorio potrebbe dover essere aumentata per raggiungere il controllo dei sintomi dell’asma, ma una volta raggiunto il controllo dell’asma, il trattamento deve essere rivalutato e la dose del glucocorticosteroide inalatorio deve essere diminuita alla dose più bassa che consenta l’effettivo controllo dei sintomi. Dal prodotto di associazione con la dose più bassa, può essere considerata la possibilità di passare alla somministrazione di una terapia con il solo glucocorticosteroide per via inalatoria. È importante controllare regolarmente i pazienti dopo il passaggio ad un trattamento a dosi inferiori.
In confronto al solo fluticasone propionato inalatorio utilizzato come terapia di mantenimento iniziale, non è stato evidenziato un beneficio evidente in caso di assenza di uno o due criteri di gravità. In generale, i glucocorticosteroidi inalatori restano il trattamento di prima linea per la maggior parte dei pazienti.
Serzyl non è raccomandato per il trattamento iniziale dell’asma lieve. Nei pazienti con asma grave si raccomanda di stabilire la dose idonea del glucocorticosteroide inalatorio prima di usare qualsiasi combinazione a dose fissa.
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di Serzyl non sono state stabilite nei bambini di età pari o inferiore a 12 anni e negli adolescenti di 13-17 anni di età. Serzyl non è raccomandato per l’uso in bambini e adolescenti al di sotto di 18 anni di età (vedere paragrafo 5.1).
L’uso di un distanziatore AeroChamber Plus® con Serzyl è raccomandato nei pazienti che hanno o potrebbero avere difficoltà nel coordinare l’erogazione con l’inspirazione.
Solo il dispositivo distanziatore
AeroChamber Plus
®
deve essere usato con Serzyl. Gli altri dispositivi distanziatori non devono essere usati con Serzyl e i pazienti non devono passare da un distanziatore a un altro.
I pazienti devono ricevere un’idonea istruzione per l’uso appropriato e la manutenzione del proprio inalatore e del distanziatore; inoltre la loro tecnica di inalazione deve essere controllata per assicurare una distribuzione ottimale del farmaco inalato ai polmoni. I pazienti devono utilizzare il distanziatore raccomandato in quanto passare dall’uso di un distanziatore all’altro può dar luogo a modifiche della dose distribuita ai polmoni (vedere paragrafo 4.4).
Si deve sempre rivalutare la minima dose efficace quando i pazienti che in precedenza hanno usato un prodotto alternativo e un distanziatore diversi vengono trasferiti a Serzyl con o senza il distanziatore AeroChamber Plus®.
Categorie particolari di pazienti
Non è necessario modificare la dose nei pazienti anziani o in quelli con danno renale.
Non sono disponibili dati sull’uso di salmeterolo/fluticasone propionato in pazienti con compromissione epatica.
Modo di somministrazione Per uso inalatorio.
Istruzioni per l’uso
I pazienti devono ricevere adeguate istruzioni per un uso appropriato dell’inalatore (vedere ìl foglìo ìllustratìvo per ìl pazìente).
Durante l’inalazione il paziente deve preferibilmente stare in posizione eretta o seduto. L’inalatore è stato progettato per un impiego in posizione verticale.
Verifica del funzionamento dell’inalatore:
Prima di utilizzare per la prima volta l’inalatore il paziente deve verificare che funzioni. Il paziente deve togliere il cappuccio protettivo del boccaglio stringendolo leggermente ai lati e tenere l’inalatore tra le dita e il pollice con il pollice alla base, sotto il boccaglio. Per essere sicuro che l’inalatore funziona, il paziente deve agitarlo bene, puntare il boccaglio lontano da sé e premere il contenitore con forza per effettuare uno spruzzo in aria. Queste azioni devono essere ripetute almeno tre volte, agitando l’inalatore prima di ogni spruzzo, fino a quando il contatore indica il numero 120.
Qualora l’inalatore non sia stato utilizzato per una settimana o più, o l’inalatore sia molto freddo (sotto 0°C), il cappuccio protettivo del boccaglio deve essere tolto, il paziente deve agitare bene l’inalatore e deve effettuare due spruzzi in aria.
Ogni volta che l’inalatore viene attivato il contatore di dosi diminuirà di una unità. Uso dell’inalatore:
Il paziente deve rimuovere il cappuccio del boccaglio stringendolo delicatamente ai lati.
Il paziente deve controllare l’interno e l’esterno dell’inalatore, compreso il boccaglio, per verificare la presenza di corpi staccati.
Il paziente deve agitare bene l’inalatore per assicurarsi di rimuovere qualsiasi corpo staccato e che il contenuto dell’inalatore sia miscelato in modo uniforme.
Il paziente deve tenere l’inalatore in posizione verticale fra il pollice e l’indice, con il pollice appoggiato sulla base dell’inalatore, sotto il boccaglio.
Il paziente deve espirare per quanto possibile e in seguito porre il boccaglio in bocca in mezzo ai denti e chiudervi le labbra intorno. Il paziente deve essere istruito in modo da non mordere il boccaglio.
Immediatamente dopo aver iniziato ad inspirare attraverso la bocca, il paziente deve premere con fermezza la parte superiore dell’inalatore per rilasciare il medicinale continuando ad inspirare costantemente e profondamente.
Trattenendo il respiro, il paziente deve togliere l’inalatore dalla bocca e sollevare il dito dalla parte superiore dell’inalatore. Il paziente deve continuare a trattenere il respiro il più a lungo possibile.
Per assumere una seconda inalazione, il paziente deve tenere l’inalatore in posizione verticale e deve attendere circa mezzo minuto prima di ripetere le operazioni da 3 a 7.
Il paziente deve rimettere immediatamente il coperchio del boccaglio nella posizione corretta premendo con fermezza e facendolo scattare. Questo non richiede una pressione eccessiva, il coperchio deve posizionarsi con uno scatto nella sua sede.
IMPORTANTE
Il paziente non deve effettuare in maniera affrettata le fasi 5, 6 e 7. È importante che il paziente inizi ad inspirare il più lentamente possibile immediatamente prima di premere l’inalatore. Per le prime volte il paziente deve esercitarsi di fronte ad uno specchio. Se si osserva una “nebbiolina” che proviene dalla parte superiore dell’inalatore o dai lati della bocca si deve ripetere l’operazione partendo dalla fase 3.
I pazienti devono risciacquare la bocca con acqua e sputarla, e/o spazzolare i denti dopo ogni dose di medicinale, al fine di ridurre il rischio di candidiasi orofaringea e di raucedine.
È necessario che il paziente si procuri una nuova confezione di medicinale quando il contatore di dosi mostra il numero 20. Il contatore si fermerà sullo 0 quando tutte le dosi raccomandate siano state impiegate. Sostituire l’inalatore quando il contatore di dosi presenta il numero 0.
I pazienti non devono mai tentare di alterare il numero delle dosi riportate nel contatore o di staccare il contatore dal contenitore. Il contatore non può essere regolato ed è fissato al contenitore.
Pulizia (dettagliata anche nel foglio illustrativo):
L’inalatore deve essere pulito almeno una volta alla settimana.
Rimuovere il cappuccio protettivo del boccaglio.
Non rimuovere il contenitore dall’inalatore in materiale plastico.
Asciugare l’interno e l’esterno del boccaglio e dell’inalatore plastico con un panno o con un tessuto asciutto.
1 Rimettere il coperchio protettivo sul boccaglio nella posizione corretta. Questo non richiede una pressione eccessiva, il coperchio si deve posizionare con uno scatto nella sua sede.
NON LAVARE O IMMERGERE QUALSIASI PARTE DELL’INALATORE NELL’ACQUA
Ricordate in ogni caso che se non ricordate la posologia indicata dal medico e utilizzate Serzyl seguendo le istruzioni del foglietto illustrativo, sarà poi opportuno che contattiate il vostro medico e lo avvisiate del dosaggio che avete assunto, per avere conferma o ulteriori consigli!
Lo posso prendere se sono incinta?
Un’altra domanda che spesso ci poniamo prima di prendere una medicina è se è possibile assumerla in gravidanza
Tenendo presente che in gravidanza sarebbe opportuno evitare qualsiasi farmaco se non strettamente necessario e che prima di assumere qualsiasi farmaco in gravidanza va sentito il medico curante, vediamo insieme quali sono le istruzioni sulla scheda tecnica di Serzyl per quanto riguarda la gravidanza:
Serzyl: si può prendere in gravidanza?
Un elevato numero di dati in donne in gravidanza (più di 1.000 esiti di gravidanze) indica che salmeterolo e fluticasone propionato non causano malformazioni o tossicità fetale/neonatale. Gli studi sugli animali hanno mostrato una tossicità riproduttiva dopo somministrazione di agonisti dei ?2-adrenorecettori e glucocorticosteroidi (vedere paragrafo 5.3).
La somministrazione di Serzyl a donne in gravidanza va presa in considerazione solo se il beneficio atteso per la madre supera qualsiasi possibile rischio per il feto.
Nel trattamento di donne in gravidanza va usata la più bassa dose efficace di fluticasone propionato che consente di mantenere un controllo adeguato dell’asma.
Allattamento
Non è noto se salmeterolo e fluticasone propionato/loro metaboliti siano escreti nel latte materno.
Gli studi hanno evidenziato che salmeterolo e fluticasone propionato, e i loro metaboliti, sono escreti nel latte dei ratti che allattano.
Il rischio per i neonati/lattanti allattati al seno non può essere escluso. Deve essere presa la decisione se interrompere l’allattamento o interrompere la terapia con Serzyl tenendo in considerazione il beneficio dell’allattamento per il bambino e il beneficio della terapia per la donna.
Fertilità
Non vi sono dati relativi all’uomo. Tuttavia gli studi negli animali non hanno mostrato effetti del salmeterolo o del fluticasone propionato sulla fertilità.
Ne ho preso troppo! Cosa fare?
Può anche capitare che per errore o distrazione assumiate una quantità di farmaco superiore a quella prescritta dal vostro medico.
Talvolta capita che bambini piccoli per gioco ingeriscano dei farmaci lasciati a portata di mano: raccomandiamo sempre di tenere i farmaci lontano dalla portata dei bambini, in luoghi chiusi e custoditi.
Cosa devo fare se per sbaglio ho preso un dosaggio eccessivo di Serzyl?
Qualunque sia la causa dell’ingestione di una quantità eccessiva di farmaco, ecco cosa riporta la Scheda Tecnica di Serzyl in caso di sovradosaggio.
Serzyl: sovradosaggio
Non sono disponibili dati da studi clinici sul sovradosaggio con salmeterolo/fluticasone propionato, ma di seguito sono riportati i dati relativi al sovradosaggio dei due principi attivi:
Salmeterolo
I segni e i sintomi del sovradosaggio di salmeterolo sono capogiro, aumento della pressione sistolica, tremore, cefalea e tachicardia. Se la terapia con Serzyl deve essere interrotta a causa di un sovradosaggio del ?-agonista contenuto nel medicinale, va presa in considerazione un’idonea terapia steroidea sostitutiva.
Inoltre, può manifestarsi ipokaliemia e quindi vanno monitorati i livelli sierici di potassio. Va presa in considerazione la somministrazione addizionale di potassio.
Fluticasone propionato
Sovradosaggio acuto:
l’inalazione acuta di dosi di fluticasone propionato superiori a quelle raccomandate può determinare una temporanea soppressione della funzione surrenalica. Non sono necessarie misure di emergenza in quanto la funzione surrenalica si normalizza entro pochi giorni, come verificato tramite misurazioni del cortisolo plasmatico.
Sovradosaggio cronico di fluticasone propionato per via inalatoria:
la riserva surrenalica va monitorata e può essere necessario il trattamento con un glucocorticosteroide sistemico. Dopo la stabilizzazione, il trattamento deve proseguire con un glucocorticosteroide inalatorio alla dose raccomandata. Vedere paragrafo 4.4.
Nei casi di sovradosaggio acuto e cronico di fluticasone propionato, la terapia con Serzyl deve proseguire con una dose idonea a mantenere il controllo dei sintomi.
Serzyl: istruzioni particolari
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
Per approfondire l’argomento, per avere ulteriori raccomandazioni, o per chiarire ogni dubbio, si raccomanda di leggere l’intera Scheda Tecnica del Farmaco