Aircort: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Aircort contiene budesonide, un glucocorticosteroide con azione antinfiammatoria locale.^{[1, 2, 3, 8]} La formulazione per inalazione è indicata nel trattamento dell’asma bronchiale.^{[1, 4]} La sospensione da nebulizzare è indicata nel trattamento dell’asma bronchiale e anche nella laringite subglottica molto grave, cioè pseudocroup, quando è indicato il ricovero ospedaliero.^{[2, 4]} Lo spray nasale è indicato nelle riniti allergiche stagionali, nelle riniti perenni allergiche e non allergiche, nel trattamento della poliposi nasale e nella profilassi delle recidive dopo polipectomia.^{[3, 5, 7, 8]}

Formulazioni e come si usa

Per le formulazioni di Aircort la posologia va adattata al singolo paziente e alla gravità della malattia.^{[1, 2, 3]} Nell’asma bronchiale, la formulazione per inalazione prevede negli adulti, nei casi di asma severo all’inizio della terapia con corticosteroidi per via inalatoria o durante riduzione o sospensione della terapia orale, 200 microgrammi 2-4 volte al dì; la dose di mantenimento è individuale e di solito basta 200 microgrammi al dì.^[1] Nella sospensione da nebulizzare, negli adulti e anziani la dose iniziale raccomandata è 0,5-1 mg due volte al giorno; la dose di mantenimento è individuale e va ridotta gradualmente fino alla minima quantità necessaria a controllare i sintomi.^[2] Per lo spray nasale, negli adulti e nei bambini oltre i 6 anni la dose raccomandata per il trattamento delle riniti è di 100 microgrammi per narice due volte al dì oppure 200 microgrammi per narice una volta al dì; per la poliposi nasale la dose è 100 microgrammi per narice due volte al dì.^[3]

Per i bambini, nelle formulazioni per inalazione e per nebulizzazione la dose dipende dall’età e, in alcuni casi, dal peso: questi schemi vanno letti nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo e la scelta spetta al pediatra.^{[1, 2, 4]} Per la formulazione per inalazione, nei bambini da 6 anni in su la dose in genere è 200 microgrammi al dì, con possibilità di raddoppiarla se necessario.^[1] Per la sospensione da nebulizzare, nei bambini la posologia è riportata nella tabella della scheda tecnica e del foglietto illustrativo e deve essere stabilita dal pediatra in base al singolo caso.^{[2, 4]}

Il miglioramento del controllo dell’asma con Aircort per inalazione può comparire entro 24 ore, ma il beneficio massimo arriva dopo 1-2 settimane o più; con la sospensione da nebulizzare il miglioramento può comparire entro 3 giorni e il massimo beneficio dopo 2-4 settimane.^{[1, 2]} Per lo spray nasale, il pieno effetto terapeutico si raggiunge dopo alcuni giorni e in rari casi non prima di due settimane.^[3]

Controindicazioni e avvertenze

Aircort non deve essere usato in caso di ipersensibilità alla budesonide o ad uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2, 3, 4]} Per la formulazione per inalazione è controindicata anche in presenza di tubercolosi polmonare e di altre infezioni batteriche, virali e micotiche delle vie aeree.^{[1, 6]}

Aircort non è destinato al trattamento rapido delle crisi asmatiche acute; serve invece un broncodilatatore per via inalatoria a breve durata d’azione.^{[1, 2, 3, 4, 6]} Le formulazioni per inalazione richiedono cautela nei pazienti con ulcera dell’apparato digerente, nei pazienti con ridotta funzionalità epatica e durante il passaggio da corticosteroidi sistemici a budesonide per via inalatoria, perché può persistere un rischio di compromissione surrenalica.^{[1, 2, 3, 4, 6]} Nello spray nasale sono da usare con particolare attenzione i pazienti con infezioni nasali micotiche o virali, i pazienti con tubercolosi e quelli con recenti ulcere del setto nasale, interventi chirurgici o traumi nasali, finché la guarigione non è completa.^{[3, 7]} Per lo spray nasale non sono consigliati trattamenti a lungo termine nei bambini.^[3]

Interazioni

Il metabolismo della budesonide è mediato soprattutto dal CYP3A4.^{[1, 2, 3, 8]} Ketoconazolo, itraconazolo e altri inibitori del CYP3A, compresi medicinali contenenti cobicistat, possono aumentare molto l’esposizione sistemica a budesonide; l’associazione deve essere evitata a meno che il beneficio superi il rischio, e se non è possibile evitarla i pazienti vanno monitorati.^{[1, 2, 3]} Le schede tecniche indicano anche di evitare la combinazione quando non è possibile stabilire un dosaggio sicuro, di mantenere il più lungo intervallo possibile tra i trattamenti e di considerare una riduzione della dose di budesonide.^{[1, 2, 3]} Nella formulazione nasale sono riportate anche concentrazioni plasmatiche aumentate ed effetti potenziati con estrogeni e steroidi contraccettivi; la cimetidina può modificare in misura trascurabile la farmacocinetica di budesonide, mentre un test ACTH può risultare falsato se la funzione surrenalica è soppressa.^{[3, 8]}

Gravidanza e allattamento

Gli studi epidemiologici prospettici e i dati post-marketing non indicano effetti avversi sulla salute del feto o del neonato con l’uso di budesonide per via inalatoria durante la gravidanza; per la somministrazione in gravidanza va comunque valutato il rapporto beneficio-rischio per la madre e il feto.^{[1, 2, 3, 4]} Budesonide passa nel latte materno, ma alle dosi terapeutiche di Aircort non sono attesi effetti sul lattante e può essere impiegata durante l’allattamento.^{[1, 2, 3, 4]}

Effetti indesiderati

Con le formulazioni per inalazione e nebulizzazione sono segnalate candidosi dell’orofaringe, tosse, raucedine, irritazione della gola, nausea e, più raramente, broncospasmo.^{[1, 2, 4, 6]} Possono comparire anche reazioni di ipersensibilità, incluse rash, orticaria, angioedema e, per la formulazione nebulizzata, reazione anafilattica molto rara.^{[1, 2, 3, 4, 6, 7]} Tra gli effetti sistemici rari sono descritti soppressione surrenalica e ritardo della crescita; nello spray nasale sono segnalati anche epistassi, irritazione nasale, ulcერazione della mucosa e perforazione del setto nasale, oltre a glaucoma e cataratta come eventi non noti.^{[1, 2, 3, 6, 7]} Nella popolazione pediatrica va monitorata la crescita durante terapie prolungate.^{[1, 2, 3, 4, 7]}

Domande frequenti

Aircort è un cortisonico? Sì, contiene budesonide, un glucocorticosteroide con azione antinfiammatoria locale.^{[1, 2, 3, 4, 8]}

Aircort serve per la crisi d’asma improvvisa? No, non è destinato al rapido miglioramento degli episodi acuti di asma; per quello serve un broncodilatatore a breve durata d’azione.^{[1, 2, 3, 4]}

Aircort si può usare in gravidanza? I dati disponibili non mostrano effetti avversi sul feto o sul neonato, ma l’uso in gravidanza va valutato dal medico in base al rapporto beneficio-rischio.^{[1, 2, 3, 4]}

Aircort dà sonnolenza o limita la guida? No, la scheda tecnica indica che non altera la capacità di guidare veicoli o usare macchinari.^{[1, 2, 3, 4]}