Clindamicina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le formulazioni iniettabili di clindamicina sono indicate nel trattamento di infezioni gravi causate da batteri sensibili, in particolare infezioni osteoarticolari, del tratto respiratorio inferiore, intra-addominali complicate, pelviche e genitali femminili, della cute e dei tessuti molli complicate, oltre alla sinusite cronica causata da microrganismi anaerobi; in alcuni casi possono essere usate anche per la profilassi chirurgica nei pazienti allergici ai beta-lattamici.^[1] Un’altra scheda tecnica indica l’uso nelle gravi infezioni da germi anaerobi sensibili, stafilococchi, streptococchi e pneumococchi, nell’alternativa terapeutica per alcune infezioni ginecologiche e pelviche da Chlamydia trachomatis quando le tetracicline non sono utilizzabili, e nelle infezioni opportunistiche da Toxoplasma gondii e Pneumocystis carinii in pazienti immunocompromessi.^{[2, 3, 4, 6, 8]} La formulazione in gel è invece indicata per il trattamento locale dell’acne volgare.^{[5, 7]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni iniettabili sono medicinali da usare per via intramuscolare o per infusione endovenosa, con posologia decisa in base alla gravità dell’infezione, alle condizioni del paziente e alla sensibilità del microrganismo responsabile.^{[1, 2, 3, 4, 6, 8]}

Per gli adulti, le schede tecniche riportano dosi diverse a seconda della formulazione e del quadro clinico.^{[1, 2, 3, 4]}

Nelle schede tecniche delle formulazioni iniettabili, il dosaggio pediatrico dipende dal peso o dalla superficie corporea e va letto nella tabella della scheda tecnica, con decisione del pediatra.^{[1, 2, 3, 4]} Per i neonati di età inferiore a 1 mese, una scheda segnala che sicurezza ed efficacia non sono state stabilite, e alcune formulazioni sono controindicate nei nati prematuri, nei neonati o nei bambini sotto i 2 anni per il contenuto di alcool benzilico.^{[1, 2, 3, 4, 6, 8]}

Per la formulazione in gel, la scheda tecnica indica di applicare uno strato sottile sulle zone interessate 1-2 volte al giorno, dopo aver lavato e asciugato la cute.^{[5, 7]}

Controindicazioni e avvertenze

Le formulazioni iniettabili sono controindicate in caso di ipersensibilità a clindamicina, lincomicina o ad uno qualsiasi degli eccipienti; una scheda aggiunge la controindicazione in gravidanza e durante l’allattamento, mentre un’altra raccomanda di non usarle in allattamento e di usarle in gravidanza solo se strettamente necessario.^{[1, 2, 3, 4, 6, 8]} Per alcune formulazioni iniettabili, la presenza di alcool benzilico impone di non usarle nei nati prematuri, nei neonati e nei bambini sotto i 2 anni; il foglietto illustrativo segnala anche il rischio di tossicità e di reazioni gravi nei bambini piccoli.^{[2, 3, 4, 6, 8]} Nella formulazione in gel, la controindicazione riguarda l’ipersensibilità a clindamicina o lincomicina e una storia di enterite, colite ulcerativa o colite associata agli antibiotici, inclusa la colite pseudomembranosa.^{[5, 7]}

Le schede tecniche avvertono che possono comparire reazioni di ipersensibilità gravi già dopo la prima somministrazione, e che in presenza di tali reazioni il trattamento va interrotto immediatamente.^{[1, 2, 3, 4]} Sono state segnalate anche reazioni cutanee severe, tra cui DRESS, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica e pustolosi esantematica acuta generalizzata; se compaiono, la terapia va sospesa e non deve essere più ripresa se il paziente ha già sviluppato una di queste reazioni con clindamicina.^{[1, 2]} Un aspetto importante è il rischio di diarrea associata a Clostridioides difficile e di colite pseudomembranosa, che può comparire durante il trattamento o anche settimane dopo la fine della terapia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 8]}

Se compare diarrea significativa o prolungata, o si sospetta colite, le schede tecniche indicano di interrompere la clindamicina e di avviare una valutazione e un trattamento adeguati; i medicinali che bloccano la peristalsi sono controindicati in questa situazione.^{[1, 2, 3, 5, 7]} Nella formulazione topica, inoltre, il medicinale non deve andare a contatto con occhi, bocca, narici e mucose.^{[5, 7]}

Interazioni

La clindamicina può potenziare l’effetto dei farmaci bloccanti neuromuscolari, perciò va usata con cautela in chi riceve questi medicinali.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 8]} Con gli antagonisti della vitamina K, come warfarin, acenocumarolo e fluindione, sono stati segnalati aumento di PT/INR e sanguinamenti, quindi i test di coagulazione vanno monitorati frequentemente.^{[1, 2, 3, 4, 6, 8]} Clindamicina ed eritromicina non devono essere somministrate insieme perché possono antagonizzarsi.^{[1, 2, 3, 4]} Le schede tecniche ricordano anche che la clindamicina è metabolizzata principalmente da CYP3A4 e, in misura minore, da CYP3A5: gli induttori possono ridurne l’efficacia e gli inibitori possono ridurne la clearance.^{[1, 2, 3, 4]}

Gravidanza e allattamento

Nella gravidanza, le schede tecniche indicano di usare clindamicina solo se strettamente necessario; gli studi disponibili nel secondo e terzo trimestre non hanno mostrato un aumento delle anomalie congenite, mentre non ci sono studi adeguati nel primo trimestre.^{[1, 2, 3, 4]} La clindamicina attraversa la placenta e raggiunge il liquido amniotico in concentrazioni inferiori rispetto al sangue materno.^{[2, 3, 4]} Durante l’allattamento, la clindamicina passa nel latte materno e può alterare la flora intestinale del lattante, con diarrea, sangue nelle feci, candidosi o eruzioni cutanee; per questo una scheda la controindica e altre la sconsigliano, suggerendo di scegliere un’alternativa o sospendere l’allattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 8]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più frequenti delle formulazioni sistemiche sono gastrointestinali, soprattutto diarrea; nelle schede tecniche vengono riportati anche nausea, vomito, dolore addominale, colite pseudomembranosa e colite da C. difficile.^{[1, 2, 3, 4, 6, 8]} Tra gli altri eventi segnalati ci sono reazioni allergiche fino allo shock anafilattico, alterazioni ematologiche come eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia e leucopenia, alterazioni epatiche con ittero, e reazioni cutanee come rash, orticaria, eritema multiforme, DRESS, SJS, TEN e AGEP.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8]} Nelle formulazioni iniettabili possono comparire anche dolore, ascesso o irritazione nel punto di iniezione e, se l’infusione endovenosa è troppo rapida, tromboflebite e ipotensione.^{[2, 3, 4, 8]} Nel gel, oltre a irritazione locale, secchezza, bruciore e dermatite da contatto, sono stati segnalati anche disturbi gastrointestinali e, raramente, diarrea o colite associate all’uso topico.^{[5, 7]}

Domande frequenti

La clindamicina si usa per tutte le infezioni? No, le schede la indicano per infezioni gravi da germi sensibili o, nel gel, per l’acne volgare; la scelta dipende dal tipo di infezione e dalla sensibilità del microrganismo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 8]}

Posso usare la clindamicina se sono allergico alla penicillina? In alcune situazioni le schede tecniche indicano che può essere un’alternativa nei pazienti allergici ai beta-lattamici o alla penicillina, ma l’uso va deciso dal medico.^{[1, 2, 3, 4]}

È vero che può dare colite? Sì, il rischio di diarrea da C. difficile e di colite pseudomembranosa è segnalato con le formulazioni sistemiche e anche, raramente, con il gel; se compaiono diarrea importante o sangue nelle feci, il trattamento va rivalutato subito.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 8]}

Si può guidare dopo aver usato clindamicina? Le schede tecniche indicano che la clindamicina non altera, o altera in modo trascurabile, la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.^{[1, 2, 3, 4, 5]}