Deltacortenesol: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Deltacortenesol è un corticosteroide sistemico, cioè un glucocorticoide, usato in contesti clinici specifici e spesso urgenti. Le indicazioni riportate comprendono insufficienza adreno-corticale acuta, controllo di gravi affezioni allergiche non rispondenti alle terapie convenzionali come stato asmatico e crisi anafilattiche, shock grave emorragico, traumatico o chirurgico come trattamento supplementare, prevenzione di stress acutissimi come le crisi operatorie nei pazienti trattati a lungo con preparati di cortisone, e affezioni di interesse reumatologico come terapia aggiuntiva a breve termine quando non sia possibile la somministrazione orale.^{[1, 2]}

Formulazioni e come si usa

Deltacortenesol è disponibile in due formulazioni iniettabili: 10 mg/1 ml e 25 mg/1 ml, entrambe come polvere e solvente per soluzione iniettabile, con principio attivo prednisolone sodio succinato.^[1]

Va somministrato sotto il diretto controllo del medico. La frequenza delle somministrazioni e la dose giornaliera dipendono dalla gravità del quadro clinico e dalla malattia trattata; la dose di mantenimento deve essere la minima capace di controllare i sintomi, e la riduzione va sempre fatta in modo graduale.^{[1, 2]}

Per gli adulti, la scheda tecnica indica che nelle forme lievi si somministrano in genere 25-50 mg al giorno. Nei trattamenti degli stati di shock, collasso, gravi affezioni allergiche e coma epatico si possono raggiungere dosi relativamente elevate, da 100-250 mg ed oltre.^[1]

La via endovenosa è consigliata lentamente. Il medicinale può essere somministrato anche per via intramuscolare, intraarticolare e intratecale. Se usato per via intraarticolare, occorre tenere presenti controindicazioni e avvertenze perché l’assorbimento è più rapido rispetto alle sospensioni cristalline.^[1]

Per i bambini, la posologia dipende dal peso e dalla situazione clinica: va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo e deve essere stabilita dal pediatra.^{[1, 2]}

Nei pazienti con epatopatie, la somministrazione endovenosa profilattica di 1 fiala da 25 mg può evitare la comparsa di reazione trasfusionale.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Deltacortenesol è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti, e nelle infezioni micotiche e sistemiche.^{[1, 2]}

Durante il trattamento, soprattutto se prolungato o ad alte dosi, i corticosteroidi possono mascherare i segni di infezione; possono comparire infezioni intercorrenti e va valutata l’opportunità di una terapia antibiotica adeguata. Se compare una alterazione del bilancio elettrolitico, può essere necessario correggere l’apporto di sodio e potassio. Tutti i corticosteroidi aumentano l’escrezione di calcio.^{[1, 2]}

In presenza di particolari situazioni di stress, la dose deve essere adattata in base all’entità dello stress stesso. Dopo una terapia corticosteroidea può persistere per mesi una insufficienza surrenale secondaria; se si verifica una situazione di stress in quel periodo, la terapia ormonale dovrebbe essere ripresa.^{[1, 2]}

L’uso nella tubercolosi attiva va limitato ai casi fulminanti o disseminati, insieme a un’appropriata terapia antitubercolare. Nei pazienti con tubercolosi latente o con test alla tubercolina positivo è necessaria una stretta sorveglianza, perché la malattia può riattivarsi; nella terapia prolungata questi soggetti devono essere sottoposti a chemioprofilassi.^{[1, 2]}

Nella primissima infanzia il medicinale va usato solo in casi di effettiva necessità e sotto diretto controllo medico.^{[1, 2]}

Occorre cautela nei pazienti con herpes simplex oculare, perché è possibile una perforazione corneale. Durante la corticoterapia possono comparire alterazioni psichiche di vario tipo, come euforia, insonnia, cambiamenti dell’umore o della personalità, depressione grave e sintomi psicotici; una preesistente instabilità emotiva o tendenza psicotica può peggiorare.^{[1, 2]}

Il bugiardino aggiunge che i corticosteroidi devono essere somministrati con cautela in presenza di colite ulcerativa non specifica con rischio di perforazione, ascessi e infezioni piogeniche in genere, diverticolite, anastomosi intestinali recenti, ulcera peptica attiva o latente, insufficienza renale, ipertensione, osteoporosi e miastenia grave.^[2]

Se il farmaco viene iniettato in un’articolazione, può dare effetti sistemici e locali. Prima dell’iniezione bisogna escludere un processo settico; dolore marcato, gonfiore locale, ulteriore limitazione del movimento, febbre e malessere possono indicare un’artrite settica, che richiede un’adeguata terapia antibiotica. Va evitata l’iniezione locale di steroide in un’articolazione in precedenza colpita da infezione settica.^[2]

Interazioni

Nei pazienti con ipoprotrombinemia è consigliata prudenza nell’associare acido acetilsalicilico e corticosteroidi.^{[1, 2]}

I pazienti in terapia corticosteroidea non devono essere vaccinati contro il vaiolo o con altri vaccini vivi attenuati. Altri procedimenti immunizzanti non vanno intrapresi, soprattutto con dosi elevate di corticosteroidi, per il rischio di complicazioni neurologiche e di una risposta anticorpale insufficiente.^{[1, 2]}

Gli anticoagulanti orali possono vedere aumentata o diminuita la propria azione da parte dei corticosteroidi; è quindi necessario un controllo stretto. I FANS possono aumentare l’incidenza e/o la gravità di sanguinamento e ulcerazione gastrointestinale, e i corticosteroidi possono anche ridurre i livelli sierici dei salicilati con possibile diminuzione dell’efficacia.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza Deltacortenesol va somministrato solo in casi di effettiva necessità e sotto diretto controllo del medico.^{[1, 2]}

Nelle fonti fornite non sono riportate indicazioni specifiche sull’allattamento.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Con terapie cortisoniche intense e prolungate possono comparire alterazioni del bilancio idro-elettrolitico, ipertensione, insufficienza cardiaca congestizia e aritmie cardiache, soprattutto dopo somministrazione rapida di dosi elevate per via endovenosa.^[1]

Sono possibili anche miopatie, osteoporosi, fragilità ossea e artropatia tipo Charcot, oltre a complicazioni gastrointestinali fino a ulcera peptica o pancreatite.^[1]

Tra gli effetti cutanei sono riportati ritardo di cicatrizzazione, assottigliamento e fragilità della cute, manifestazioni atrofiche cutanee e sottocutanee, alterazioni della pigmentazione, petecchie, ecchimosi, strie, eruzioni acneiformi, porpora e rossori.^[1]

Possono comparire vertigini, cefalea e aumento della pressione endocranica. A livello endocrino sono riportate irregolarità mestruali, aspetto simil-cushingoide, disturbi della crescita nei bambini, interferenza con l’asse ipofisi-surrene, ridotta tollerabilità ai glucidi, possibile diabete mellito latente, maggiore necessità di farmaci ipoglicemizzanti nei diabetici e irsutismo.^[1]

Tra gli effetti oculari sono segnalate cataratta posteriore subcapsulare e aumento della pressione endoculare. Sono inoltre possibili alterazioni psichiche, insonnia e reazioni di ipersensibilità.^[1]

Domande frequenti

Deltacortenesol è un antibiotico? No, è un corticosteroide sistemico a base di prednisolone sodio succinato.^{[1, 2]}

Si può usare da soli per dosare il farmaco? No, la scheda tecnica dice che deve essere somministrato sotto diretto controllo medico.^{[1, 2]}

Qual è la dose negli adulti? Nelle forme lievi si indicano in genere 25-50 mg al giorno; nei casi gravi come shock, collasso, gravi allergie e coma epatico si possono raggiungere 100-250 mg ed oltre.^[1]

Si può usare in gravidanza? Solo in caso di effettiva necessità e sotto diretto controllo del medico.^{[1, 2]}

Ci sono problemi con i vaccini? Sì, i pazienti in terapia corticosteroidea non devono ricevere vaccini contro il vaiolo o altri vaccini vivi attenuati.^{[1, 2]}