Gentamicina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Nelle formulazioni iniettabili o per infusione, la gentamicina è impiegata per infezioni gravi causate da patogeni sensibili, con uso spesso in associazione ad altri antibiotici, soprattutto un beta-lattamico o un antibiotico attivo sugli anaerobi quando l’infezione è potenzialmente grave o mista.^{[1, 5, 7, 9]}

Le indicazioni riportate nelle schede includono infezioni del tratto urinario, endocardite batterica, infezioni intra-addominali, meningite da Gram-negativi, osteomielite e artrite batterica, polmonite ospedaliera o da ventilazione assistita, batteriemia associata ad altre infezioni, listeriosi e infezioni neonatali gravi.^{[1, 7, 9]}

Nelle creme con betametasone, gentamicina è parte di un’associazione destinata a dermatosi allergiche o infiammatorie secondariamente infette o a rischio di infezione, come eczema, dermatite da contatto, dermatite seborroica, intertrigine, psoriasi e altre forme elencate in scheda.^{[2, 3, 6, 8]}

Formulazioni e come si usa

Formulazioni solo con gentamicina

Nelle formulazioni sistemiche, la posologia negli adulti dipende dalla gravità dell’infezione, dalla funzione renale e dal contesto clinico; le schede AIFA indicano che il dosaggio va adattato dal medico e che il monitoraggio dei livelli sierici è importante, soprattutto se la terapia si prolunga o se la funzione renale è ridotta.^{[1, 4, 5]}

Per Gentamicina Noridem, la scheda tecnica indica che negli adolescenti e negli adulti con funzione renale normale la dose giornaliera raccomandata va somministrata preferibilmente in dose singola, oppure divisa in due somministrazioni, e che in endocardite la somministrazione una volta al giorno non è raccomandata.^[1]

Per Gentamicina B. Braun, la scheda tecnica indica l’uso della dose giornaliera in una somministrazione preferibile, oppure in due dosi, e precisa che in alcune condizioni cliniche la somministrazione una volta al giorno non è raccomandata.^[5]

Per Gentamicina solfato L.F.M., la scheda tecnica riporta che negli adulti la dose per le infezioni sistemiche è diversa a seconda del quadro clinico, che nelle infezioni più gravi la dose può essere inizialmente più intensa e poi ridotta, e che la durata del trattamento è in genere di alcuni giorni, con possibile prolungamento nelle infezioni difficili o complicate.^[4]

Per i bambini e i neonati, la dose dipende dal peso e dall’età e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione spetta al pediatra o al medico curante.^{[1, 4, 5, 7, 9]}

In tutte le formulazioni sistemiche, la funzione renale deve essere considerata per l’aggiustamento della terapia e, se necessario, si deve monitorare la concentrazione sierica della gentamicina.^{[1, 4, 5, 7, 9]}

Formulazioni con gentamicina e betametasone

Le creme a base di gentamicina e betametasone vanno applicate in piccola quantità sulla zona interessata 2-3 volte al giorno.^{[2, 3, 6, 8]}

In caso di lesioni psoriasiche refrattarie o dermatosi profonde secondariamente infette, la scheda prevede anche la tecnica del bendaggio occlusivo, da eseguire secondo le istruzioni riportate nel foglietto o nella scheda tecnica.^{[2, 3, 6]}

Queste formulazioni sono solo per uso cutaneo e non vanno impiegate per uso oftalmico.^{[3, 6, 8]}

Controindicazioni e avvertenze

Per le formulazioni iniettabili o per infusione, la gentamicina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o ad altri aminoglicosidi, oppure ad uno qualsiasi degli eccipienti; nella scheda di Gentamicina Noridem è controindicata anche la somministrazione sottocutanea, perché inefficace e associata a necrosi nel sito di iniezione.^{[1, 4, 5]}

Per la formulazione Gentamicina solfato L.F.M. sono controindicati anche miastenia grave, gravidanza e allattamento.^[4]

Per le creme con betametasone, la controindicazione comprende ipersensibilità ai principi attivi o agli eccipienti, tubercolosi cutanea, herpes simplex e malattie virali con localizzazione cutanea.^{[2, 3, 6, 8]}

Le schede avvertono che, in caso di compromissione renale avanzata o sordità pregressa dell’orecchio interno, la gentamicina va usata solo se ritenuta fondamentale dal medico o per indicazioni potenzialmente fatali, a seconda del prodotto.^{[1, 4, 5, 7, 9]}

La gentamicina può causare danno renale e vestibolococleare; i segni di tossicità renale includono proteinuria, cilindruria, ematuria, oliguria e aumento di creatinina e urea, mentre quelli ototossici includono capogiro, tinnito, vertigine, perdita dell’equilibrio e riduzione dell’udito, spesso inizialmente alle alte frequenze.^{[1, 4, 5, 7, 9]}

Il rischio di tossicità aumenta con trattamenti più lunghi, con compromissione renale e con livelli sierici elevati; le schede segnalano che la tossicità può comparire anche precocemente e che il rischio è maggiore se la terapia si prolunga.^{[1, 4, 5]}

La gentamicina richiede cautela anche nei pazienti con malattie neuromuscolari come miastenia gravis o Parkinson e in chi assume miorilassanti, perché può potenziare il blocco neuromuscolare.^{[1, 4, 5, 7, 9]}

Nelle creme con betametasone, l’assorbimento sistemico aumenta se si trattano aree estese, cute danneggiata, trattamenti prolungati o medicazione occlusiva; inoltre l’uso prolungato di antibiotici topici può favorire la crescita di microrganismi non sensibili, inclusi funghi, e in questi casi il trattamento va sospeso.^{[2, 3, 6, 8]}

Interazioni

La somministrazione concomitante con altri medicinali potenzialmente ototossici o nefrotossici deve essere evitata; se la combinazione è necessaria, le schede raccomandano un monitoraggio più stretto della funzione uditiva e renale.^{[1, 5, 7, 9]}

Per Gentamicina Noridem è controindicata l’associazione con altri aminoglicosidi; per Gentamicina solfato L.F.M. è riportata anche come interazione rilevante l’aumento di nefrotossicità con altri aminoglicosidi, cisplatino, colistina, vancomicina, viomicina e alcune cefalosporine, mentre l’uso con diuretici dell’ansa potenti viene indicato come da evitare o vietato a seconda della scheda.^{[1, 4, 5]}

Le schede segnalano attenzione anche con polimixina B, tossina botulinica, cefalotina, diuretici dell’ansa e miorilassanti non depolarizzanti.^{[1, 5]}

Per le formulazioni cutanee con betametasone, non sono stati effettuati studi di interazione oppure non sono note interazioni rilevanti nelle schede disponibili.^{[2, 3, 6, 8]}

Gravidanza e allattamento

Per Gentamicina Noridem, in gravidanza la gentamicina deve essere usata soltanto per indicazioni potenzialmente fatali e quando non esistano alternative più sicure, perché attraversa la placenta e può comportare un rischio per orecchio interno e rene del feto; durante l’allattamento le piccole quantità nel latte impongono di decidere se sospendere la terapia o l’allattamento.^{[1, 7]}

Per Gentamicina solfato L.F.M., la gentamicina non deve essere usata in gravidanza se non in caso di assoluta necessità e se non sono disponibili altre opzioni; in allattamento va valutato se interrompere il latte materno o sospendere la terapia.^{[4, 9]}

Per le creme con betametasone, in gravidanza l’uso va limitato ai casi in cui il beneficio atteso giustifichi il rischio potenziale per il feto, evitando impiego intensivo, dosi elevate o lunghi periodi; in allattamento va deciso se interrompere l’allattamento o sospendere la terapia in base all’importanza del farmaco per la madre.^{[2, 3, 6, 8]}

Effetti indesiderati

Le reazioni avverse sistemiche della gentamicina comprendono danno renale, alterazioni dell’udito e dell’equilibrio, disturbi neurologici, reazioni di ipersensibilità, alterazioni elettrolitiche e, più raramente, blocco neuromuscolare e depressione respiratoria.^{[1, 4, 5, 7, 9]}

Per le formulazioni iniettabili o per infusione, tra gli effetti indesiderati riportati ci sono anche nausea, vomito, colite pseudomembranosa, alterazioni ematologiche, disturbi visivi e modifiche degli esami di laboratorio.^{[1, 4, 5]}

Nelle creme con betametasone, gli effetti indesiderati più riportati sono bruciore, prurito, irritazione, secchezza cutanea, follicolite, ipertricosi, eruzioni acneiformi, ipopigmentazione, dermatite periorale e dermatite da contatto allergica; con medicazione occlusiva possono comparire più spesso macerazione, infezione secondaria, atrofia cutanea, strie e miliaria.^{[2, 3, 6, 8]}

Le schede cutanee riportano inoltre molto raramente ipersensibilità, rash e scolorimento della pelle, mentre l’uso di corticosteroidi può dare visione offuscata.^{[2, 3, 6, 8]}

Domande frequenti

Gentamicina si usa sempre da sola? No. Nelle formulazioni sistemiche spesso va associata ad altri antibiotici, soprattutto nei quadri gravi o misti; la scheda precisa che la combinazione è particolarmente indicata con un beta-lattamico o con un antibiotico attivo sugli anaerobi in alcune infezioni.^{[1, 5, 7, 9]}

Posso usare gentamicina se ho problemi ai reni? Serve cautela e adattamento della terapia, con monitoraggio della funzione renale e dei livelli sierici; in caso di compromissione renale avanzata alcune schede la riservano a situazioni fondamentali o potenzialmente fatali.^{[1, 4, 5, 7, 9]}

Le creme con gentamicina e betametasone si possono usare sugli occhi? No, le schede indicano che non sono per uso oftalmico.^{[3, 6, 8]}

Gentamicina può dare problemi all’udito? Sì, può causare ototossicità con tinnito, vertigini, disturbi dell’equilibrio e perdita dell’udito, che può essere anche irreversibile.^{[1, 4, 5, 7, 9]}

In gravidanza è sicura? No, in generale va evitata: per le forme sistemiche si usa solo se strettamente necessario o per indicazioni potenzialmente fatali, mentre per le creme con betametasone l’uso va limitato ai casi in cui il beneficio superi il rischio.^{[1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9]}