Zoloft: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Zoloft contiene sertralina, un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina. È indicato nel trattamento degli episodi depressivi maggiori e nella prevenzione della ricorrenza della depressione negli adulti. È inoltre indicato per il disturbo da attacchi di panico, con o senza agorafobia, per il disturbo ossessivo-compulsivo negli adulti e nei pazienti pediatrici tra 6 e 17 anni, per il disturbo da ansia sociale e per il disturbo post-traumatico da stress.^{[1, 3, 6]}

Formulazioni e come si usa

Zoloft è disponibile come compresse rivestite da 25 mg, 50 mg e 100 mg, e come concentrato per soluzione orale da 20 mg/ml.^{[1, 2, 7]} Le compresse e il concentrato orale possono essere assunti con o senza cibo. Il concentrato orale deve essere diluito prima dell’uso.^{[2, 4]}

Negli adulti, la dose iniziale dipende dal disturbo trattato. Per depressione e disturbo ossessivo-compulsivo si inizia con 50 mg al giorno. Per disturbo da attacchi di panico, PTSD e disturbo da ansia sociale si inizia con 25 mg al giorno e dopo una settimana si aumenta a 50 mg una volta al giorno.^{[1, 2, 4]}

Se la risposta è insufficiente, la dose può essere aumentata a intervalli di almeno una settimana con incrementi di 50 mg fino a un massimo di 200 mg al giorno. L’effetto terapeutico può comparire entro 7 giorni, ma può richiedere più tempo, soprattutto nell’OCD. Durante trattamenti prolungati, il dosaggio va mantenuto al livello terapeutico più basso efficace e poi aggiustato secondo la risposta clinica. Nei pazienti con depressione il trattamento deve durare almeno 6 mesi per assicurare la remissione dei sintomi.^{[1, 2, 4]}

Per l’uso pediatrico, la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione spetta al pediatra. Non sono disponibili dati nei bambini sotto i 6 anni e non è stata dimostrata efficacia nei disturbi depressivi maggiori pediatrici.^{[1, 2, 4]}

La somministrazione negli anziani richiede cautela perché può aumentare il rischio di iponatremia. Nei pazienti con compromissione epatica possono essere necessari dosaggi più bassi o meno frequenti; in caso di grave compromissione epatica la sertralina non deve essere utilizzata. Nei pazienti con danno renale non sono necessari aggiustamenti posologici.^{[1, 2, 4]}

Controindicazioni e avvertenze

Zoloft è controindicato in caso di ipersensibilità alla sertralina o a uno qualsiasi degli eccipienti. È controindicato l’uso concomitante con inibitori irreversibili delle monoaminoossidasi, per il rischio di sindrome serotoninergica, e con pimozide. Per il concentrato orale, l’associazione con disulfiram è controindicata perché il prodotto contiene alcol.^{[1, 2, 3, 5]}

La scheda tecnica segnala che il rischio di sindrome serotoninergica o di sindrome maligna da neurolettici aumenta con altri farmaci serotoninergici, con farmaci che interferiscono con il metabolismo della serotonina, con antipsicotici e altri antagonisti dopaminergici, e con oppioidi. Con altri medicinali che aumentano la trasmissione serotoninergica, come triptofano, fenfluramina, agonisti 5-HT ed Erba di S. Giovanni, l’uso deve essere con cautela ed evitato quando possibile.^{[1, 2]}

La sertralina deve essere usata con cautela nei pazienti con fattori di rischio per prolungamento del QTc o torsione di punta, come cardiopatia, ipokaliemia, ipomagnesiemia, familiarità per QT lungo, bradicardia o uso di farmaci che prolungano il QTc. Va usata con cautela anche in caso di anamnesi di mania o ipomania; se compare una fase maniacale, il trattamento va interrotto. Nei pazienti con epilessia instabile l’uso deve essere evitato, mentre chi ha epilessia controllata va monitorato attentamente.^{[1, 2]}

Il bugiardino ricorda di informare il medico se si soffre di diabete, problemi di sanguinamento, bassi livelli di sodio, epilessia, disturbo bipolare o schizofrenia. Indica anche che nei minori di 18 anni Zoloft deve essere usato solo per l’OCD tra 6 e 17 anni.^[3]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza l’uso di sertralina non è raccomandato, a meno che le condizioni cliniche della donna facciano ritenere che i benefici superino i potenziali rischi. I dati disponibili non hanno mostrato un aumento delle malformazioni congenite, ma nei neonati esposti in utero sono stati riportati sintomi compatibili con sindrome da astinenza o da sospensione. Nelle ultime fasi della gravidanza, in particolare nel terzo trimestre, il neonato deve essere osservato.^{[1, 2]}

Durante l’allattamento la sertralina passa nel latte in piccole quantità. Finora non sono stati riportati eventi avversi nei lattanti, ma il rischio non può essere escluso. Anche in allattamento l’uso non è raccomandato, salvo valutazione favorevole del medico. Nel caso del concentrato orale, va considerato anche il contenuto di etanolo.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

L’effetto indesiderato più comune è la nausea. In alcuni studi, nel disturbo da ansia sociale è stata osservata disfunzione sessuale maschile, in particolare mancata eiaculazione, con frequenza superiore al placebo; questi effetti sono spesso dose-dipendenti e possono ridursi con il proseguimento della terapia.^{[1, 2, 5]}

Tra le reazioni avverse riportate compaiono, tra le altre, faringite, infezioni delle alte vie respiratorie, rinite, disturbi del sonno, ansia, agitazione, riduzione della libido, tremori, capogiri, sintomi gastrointestinali, sudorazione, alterazioni del peso e, con frequenza non nota, sindrome serotoninergica, prolungamento del QTc e ideazione o comportamento suicidario.^{[1, 2, 5]}

Se il trattamento viene sospeso bruscamente possono comparire sintomi da sospensione; per questo la dose va ridotta gradualmente in almeno 1-2 settimane.^[4]

Domande frequenti

Zoloft si prende al mattino o alla sera? La sertralina si assume in un’unica somministrazione giornaliera, al mattino o alla sera.^{[2, 4]}

Si può prendere con il cibo? Sì, le compresse e il concentrato orale possono essere assunti con o senza cibo.^{[2, 4]}

Zoloft è adatto ai bambini? Sì, ma solo per il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini e negli adolescenti tra 6 e 17 anni, con dose stabilita dal pediatra e letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo.^{[1, 2, 4]}

Posso interromperlo di colpo? No, l’interruzione brusca va evitata e la dose deve essere ridotta gradualmente.^[4]

Zoloft è compatibile con gli IMAO? No, l’associazione con IMAO irreversibili è controindicata.^{[1, 2, 3, 5]}