Episalvan 1 g gel uso cut tubo alluminio 23 4 ml 1 tubo
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Episalvan 1 g gel uso cut tubo alluminio 23 4 ml 1 tubo: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Episalvan gel
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
1 g di gel contiene: 100 mg di estratto (come estratto secco, raffinato) di corteccia di betulla da Betula pendula Roth, Betula pubescens Ehrh. nonché da ibridi di entrambe le specie (pari a 0,5-1,0 g di corteccia di betulla), corrispondenti a 72-88 mg di betulino.
Solvente di estrazione: n-eptano
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Gel.
Da incolore a leggermente giallino, opalescente.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Trattamento di ferite a spessore parziale negli adulti. Vedere paragrafi 4.4 e 5.1 per il tipo di ferite studiate.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia
Applicare uno strato di gel dello spessore di circa 1 mm sulla superficie della ferita e coprire con medicazione sterile. Applicare nuovamente il gel a ogni cambio della medicazione, fino alla guarigione della ferita e per un massimo di 4 settimane (vedere paragrafo 4.4 “dimensioni della ferita” e “durata dell’uso”).
Popolazioni speciali
Insufficienza renale o epatica
Non sono stati condotti studi formali su Episalvan in pazienti con insufficienza renale o epatica. Non si prevedono aggiustamenti della dose o considerazioni particolari per i pazienti con insufficienza renale o epatica (vedere paragrafo 5.2).
Anziani
Non è necessario un aggiustamento della dose.
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di Episalvan nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 0 e 18 anni non sono state ancora stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Modo di somministrazione
Per applicazione cutanea.
Nel caso di ferite aperte, è necessario ottenere l’emostasi prima di procedere all’applicazione di Episalvan. Se necessario, pulire le ferite (ferite accidentali) secondo
la procedura standard, utilizzando ad esempio una soluzione antisettica, prima di applicare di Episalvan.
Episalvan è esclusivamente monouso..
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o all’eccipiente elencato al paragrafo 6.1.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Infezione della ferita
Episalvan gel è sterile. Tuttavia, l’infezione della ferita è una complicazione grave e importante che può presentarsi durante la guarigione della ferita. In caso di infezione, si raccomanda di interrompere il trattamento con Episalvan. Può essere necessario un trattamento standard aggiuntivo (vedere paragrafo 4.5).
Dimensioni della ferita
Le dimensioni medie delle ferite trattate con Episalvan nel corso degli studi clinici su ferite a spessore parziale del sito donatore della pelle oggetto di trapianto erano di 40,7 cm² (intervallo 8-300 cm²). Nello studio sulle ferite da ustione di grado 2a, le dimensioni medie delle ferite trattate con Episalvan erano di 108 cm²
(intervallo 23-395 cm²). Durata dell’uso
Non sono disponibili informazioni riguardanti l’uso clinico di Episalvan per un periodo superiore alle 4 settimane.
Ferite da ustione a spessore parziale
Occorre una valutazione critica ripetuta della profondità dell’ustione e dell’andamento della guarigione. Per le ferite che si ritiene non siano in grado di guarire entro un intervallo di tempo accettabile, possono essere necessarie procedure chirurgiche (ad esempio innesto cutaneo a spessore parziale) per ridurre il rischio di cicatrice ipertrofica.
Altri tipi di ferite
Non vi è esperienza clinica dell’uso di Episalvan per il trattamento di ferite croniche, ad esempio ulcere del piede diabetico, ulcere venose degli arti inferiori o ferite in pazienti affetti da epidermolisi bollosa.
Allergia al polline di betulla
L’uso di Episalvan in persone allergiche al polline di betulla è sicuro, dal momento che Episalvan non contiene questi allergeni.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Non sono stati effettuati studi d’interazione. Poiché l’esposizione sistemica a Episalvan in seguito ad applicazione cutanea è trascurabile, non si prevedono interazioni con altri trattamenti sistemici. Le interazioni con prodotti per uso topico non sono state esaminate nelle sperimentazioni cliniche. Altri prodotti per uso topico non devono
essere usati in concomitanza con Episalvan, bensi sequenzialmente o come alternativa in base alla necessità clinica.
04.6 Gravidanza e allattamento
Non sono stati condotti studi su donne in gravidanza.
Non si ritiene che Episalvan possa causare effetti durante la gravidanza, dal momento che l’esposizione sistemica a Episalvan è trascurabile. Episalvan può essere usato durante la gravidanza.
Allattamento
Non sono disponibili dati che consentano di valutare se Episalvan sia escreto nel latte materno.
Non si ritiene che Episalvan possa causare effetti su neonati/lattanti, dal momento che l’esposizione sistemica a Episalvan di donne che allattano è trascurabile. Episalvan può essere usato durante l’allattamento, a meno che l’area trattata non sia la regione toracica.
Fertilità
Non sono stati condotti studi sulla fertilità. Si ritiene che non vi siano effetti sulla fertilità, poiché l’esposizione sistemica è trascurabile.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Episalvan non altera o altera in modo trascurabile la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
Le reazioni avverse osservate più di frequente sono state complicazioni della ferita (nel 2,9% dei pazienti), dolore cutaneo (2,5%) e prurito (1,3%). Sono state segnalate solo reazioni avverse alla sede di somministrazione. Le reazioni avverse con complicazioni della ferita quali infezione o necrosi della ferita sono complicazioni legate alla guarigione delle ferite cutanee a spessore parziale e possono essere gravi (vedere anche paragrafo 4.4).
Tabella delle reazioni avverse
Nella tabella seguente, le reazioni avverse sono elencate in base alla classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA e al termine preferenziale. All’interno di ciascuna classe di frequenza, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.
La frequenza delle reazioni avverse è definita in base ai seguenti parametri: molto comune (≥1/10), comune (≥1/100, <1/10), non comune (≥1/1.000, <1/100), raro (≥1/10.000, <1/1.000), molto raro (<1/10.000) e non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Tabella 1: Reazioni avverse segnalate nelle sperimentazioni cliniche
| Classificazione per sistemi e organi | Comune | Non comune |
|---|---|---|
| Infezioni ed infestazioni | Infezione della ferita | |
| Disturbi del sistema immunitario | Ipersensibilità | |
|
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo |
Dolore cutaneo | Dermatite |
| Prurito | Eruzione cutanea pruriginosa | |
| Porpora | ||
|
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione |
Dolore | |
|
Traumatismo, avvelenamento e complicazioni da procedura |
Complicazioni della ferita* |
* Le complicazioni della ferita comprendono diversi tipi di complicazioni locali quali complicazioni post-procedurali, necrosi della ferita, secrezione della ferita, compromissione della guarigione o infiammazione della ferita.
Inoltre, in letteratura è stato segnalato un caso di dermatite da contatto in un paziente in seguito all’uso prolungato di un prodotto cosmetico per uso topico contenente estratto di corteccia di betulla.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato
nell’allegato V.
04.9 Sovradosaggio
È improbabile che si verifichino casi di sovradosaggio con Episalvan: nei pazienti le cui ferite di dimensioni >300 cm2 sono state trattate ripetutamente con Episalvan, non sono stati rilevati livelli plasmatici di betulino.
Non sono stati ottenuti dati per lo studio degli effetti provocati dall’ingestione accidentale di Episalvan.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: Preparazione per il trattamento di lesioni e ulcere; codice ATC: D03AX13.
Meccanismo d’azione ed effetti farmacodinamici
Il principio attivo ha accelerato la riepitelizzazione nel corso di un test di scarificazione in vitro effettuato utilizzando cheratinociti umani primari al dosaggio di 1 μg/ml, e un modello suino di guarigione delle ferite ex vivo al dosaggio di 10 µg/ml. L’esatto meccanismo d’azione del principio attivo nella guarigione delle ferite negli umani non è noto.
Efficacia e sicurezza clinica
Tre studi di fase III sono stati condotti per valutare l’efficacia e la sicurezza di Episalvan nel trattamento delle ferite cutanee a spessore parziale: due studi hanno valutato le ferite del sito donatore dell’innesto cutaneo a spessore parziale, su un totale di 219 pazienti (ITT: N=217), e un ulteriore studio è stato condotto su 61 pazienti con ferite da ustione di grado 2a (ITT: N=57). I pazienti con ferite da ustione più profonde (grado 2b) non sono stati inclusi.
I 219 pazienti con ferite del sito donatore dell’innesto cutaneo a spessore parziale avevano un’età media di 53 anni; la grandezza della loro ferita media sul sito donatore era di 81,5 cm2. Nello studio sulle ferite da ustione su 61 pazienti, l’area media delle ferite dello studio era di 216 cm2; nel complesso la lesione da ustione di questi pazienti era più ampia e interessava il 5,8% della superficie corporea totale.
Gli studi di fase III erano sperimentazioni multicentriche, randomizzate, controllate intraindividualmente, prospettiche, valutate in cieco. L’area bersaglio della ferita di ciascun paziente è stata divisa in due aree di trattamento all’incirca delle stesse dimensioni; l’assegnazione del trattamento alle due metà della ferita (distale vs prossimale) è stata effettuata mediante randomizzazione (nella sperimentazione sulle ustioni, è stato possibile utilizzare due ferite simili). È stato applicato Episalvan più medicazione a metà dell’area ferita e nell’altra metà è stata applicata solamente una medicazione non adesiva dello stesso tipo come controllo negli studi sul sito donatore dell’innesto cutaneo a spessore parziale. Nello studio sulle ferite da ustione di grado 2a, come controllo sono stati utilizzati un gel antisettico per ferite contenente octenidina e una medicazione con garza grassa. L’applicazione è stata effettuata ogni tre o quattro giorni a ogni cambio di medicazione, fino alla chiusura completa della ferita, per un massimo di 28 giorni, nell’ambito delle sperimentazioni sugli innesti cutanei a spessore parziale, e a giorni alterni per un massimo di 21 giorni nella sperimentazione sulle ustioni di grado 2a. Nel corso di ciascuna visita sono state scattate fotografie delle ferite per la valutazione in cieco.
L’endpoint primario delle due sperimentazioni sugli innesti cutanei a spessore parziale era la differenza intraindividuale nel tempo necessario alla chiusura della ferita (almeno il 95% di epitelizzazione) sulla base delle valutazioni fotografiche in cieco. Il tempo medio necessario per la guarigione della ferita è stato di 14 giorni. Le metà trattate con Episalvan sono guarite più rapidamente rispetto alle metà trattate con cure standard (1,1 giorni in media in base agli endpoint primari, p<0,0001, t-test accoppiato a due code).
Tabella 2: Panoramica dei risultati sull’efficacia: differenza intrapaziente nel tempo necessario alla chiusura della ferita
|
Differenza media intrapaziente nel tempo necessario alla chiusura della ferita (95% epitelizzazione) |
Studi sulle ferite del sito donatore dell’innesto cutaneo a spessore parziale (raggruppati) |
Studio sulle ferite da ustione di grado 2a |
|---|---|---|
| N=217 | N=57 | |
| Valutazione fotografica con osservatore in cieco (lettura in cieco), valutazione media esperto | ||
| lettura in cieco primaria / stima molto conservativa (endpoint primario per studi su innesti cutanei a spessore parziale – STSG) |
-1,1 giorni (IC: -1,5; -0,7) chiusura della ferita più rapida con Episalvan, p<0,0001a |
-1,0 giorni (IC: -1,4; – 0,6) chiusura della ferita più rapida con Episalvan, p<0,0001a |
a In base al t-test accoppiato a 2 code Insieme dei dati intention-to-treat (ITT)
Lettura in cieco ‘primaria’ vs ‘secondaria’: nella valutazione della lettura in cieco primaria è stato effettuato un rigoroso controllo di qualità per assicurare la cecità degli osservatori. Di conseguenza, un numero consistente di fotografie è stato escluso e non sottoposto alla lettura in cieco primaria a causa di evidenti residui di gel. La lettura in cieco secondaria è stata effettuata con tutte le fotografie presentate agli osservatori in cieco.
‘Stima molto conservativa’ significa che la prima osservazione della chiusura della ferita è stata considerata come il momento della chiusura della ferita. La differenza nel tempo necessario alla chiusura della ferita è stata impostata su 0 per la serie di foto considerate ‘non valutabili’. Quando la chiusura della ferita non è stata osservata nella serie di foto relative a una delle metà della ferita, è stato stimato che la chiusura della ferita fosse avvenuta un giorno dopo l’ultima fotografia della serie.
La ’stima poco conservativa’ differisce dalla ’stima molto conservativa’ in un aspetto: se la chiusura della ferita non è stata osservata in una serie di foto relative a una delle metà della ferita, si è stimato che la chiusura della ferita fosse avvenuta non un giorno, ma circa 3 giorni dopo (l’intervallo di tempo medio tra i cambi di medicazione nel corso dello studio).
IC: intervallo di confidenza al 95%; MTWDC (mean time to wound dressing change): tempo medio necessario al cambio della medicazione; N: numero di pazienti nel set di analisi; STSG: innesto cutaneo a spessore parziale
L’endpoint primario per la sperimentazione sulle ferite da ustione di grado 2a era la percentuale di pazienti con guarigione anticipata (almeno il 95% di epitalizzazione) sulla base delle valutazioni fotografiche in cieco. Il tempo medio necessario per la guarigione della ferita è stato di 7,3 giorni. Dei pazienti con una differenza tra trattamenti nella guarigione della ferita (N=35), la percentuale di pazienti che ha mostrato una guarigione anticipata (endpoint primario) della metà della ferita trattata con Episalvan (85,7% [IC 95%: 69,7%, 95,2%]) era superiore a quella dei pazienti che hanno mostrato una guarigione anticipata della metà di controllo trattata con cure standard (14,3% [IC 95%: 4,8%, 30,3%]) (p < 0,0001, test binomiale).
Alle visite di follow-up a 3 e 12 mesi dal giorno dell’intervento o della lesione da ustione, è stato riscontrato che le metà ferite trattate erano uguali nella maggioranza dei pazienti per quanto riguarda pigmentazione, arrossamento, aspetto e crescita dei peli dell’epidermide rigenerata. Per un sottogruppo di pazienti la valutazione fotografica in cieco ha rivelato risultati migliori per le metà trattate con Episalvan rispetto a quelle trattate con le cure standard per quanto riguarda pigmentazione, arrossamento e aspetto delle aree in precedenza interessate dalle ferite.
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea dei medicinali ha rinviato l’obbligo di presentare i risultati degli studi con Episalvan in uno o più sottogruppi della popolazione pediatrica per il trattamento delle lesioni cutanee (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Assorbimento
Episalvan gel viene somministrato per via topica sulle ferite cutanee e presenta scarso assorbimento. Sulla base dei dati ricavati da tre studi clinici su un totale di 280 pazienti, l’applicazione di Episalvan gel su ferite aperte non determina livelli plasmatici di betulino più elevati dei livelli di base naturali generati ad esempio da fonti nutrizionali.
Dal momento che non sono stati evidenziati livelli di betulino biologicamente rilevanti nei pazienti, non sono stati condotti ulteriori studi su distribuzione, biotrasformazione ed eliminazione.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute, tolleranza locale e fototossicità. La tossicità a dosi ripetute e la tolleranza locale sono state studiate per un massimo di 4 settimane. Non sono stati condotti studi di tossicità di durata superiore alle 4 settimane. Il principio attivo non ha mostrato genotossicità nei test in vitro.
Non sono stati condotti studi di cancerogenicità e di tossicità riproduttiva e dello sviluppo.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Olio di girasole, raffinato.
06.2 Incompatibilità
Non pertinente.
06.3 Periodo di validità
4 anni.
Una volta aperto, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente e gettato dopo l’uso.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Conservare a temperatura inferiore a 30 °C.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Tubo in alluminio pieghevole bianco, laccato internamente con vernice epossifenolica e con sigillante nella piega. I tubi sono chiusi con una membrana in alluminio a prova di manomissione e dotati di un tappo a vite bianco in polipropilene. Il tubo è confezionato in una scatola di cartone.
Confezione: 1 tubo contenente 23,4 g di gel.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Nessuna istruzione particolare.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Amryt GmbH Streiflingsweg 11
75223 Niefern-Öschelbronn Germania
Tel. +49 (0) 7233 9749 – 0
Fax +49 (0) 7233 9749 – 210
E-mail: info.de-amrytpharma.com
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
EU/1/15/1069/001
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 14 gennaio 2016 Data del rinnovo più recente:
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 20/04/2021