Ittrio
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Ittrio: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Ittrio (90Y) citrato Curium Italy 167 MBq/mL sospensione iniettabile Ittrio (90Y) citrato Curium Italy 200 MBq/mL sospensione iniettabile Ittrio (90Y) citrato Curium Italy 235 MBq/mL sospensione iniettabile Ittrio (90Y) citrato Curium Italy 280 MBq/mL sospensione iniettabile Ittrio (90Y) citrato Curium Italy 336 MBq/mL sospensione iniettabile
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Un mL contiene 167, 200, 235, 280 o 336 MBq di Ittrio (90Y) citrato alla data e ora di calibrazione.
L’ittrio-90 è un emettitore di radiazioni beta puro (energia massima beta = 2,28Mev). L’emivita dell’ittrio-90 è di 64 ore. Il prodotto di decadimento è lo zirconio.
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Sospensione iniettabile
Sospensione bianco latte colloidale con un pH tra 5,5 e 7,5, ed una frazione non filtrabile di radioattività totale pari almeno all’85% alla data di rilascio e pari almeno all’80% alla data di scadenza. La frazione colloide è composta da particelle con una dimensione media compresa tra 3 µm e 6 µm (Tecnica di diffrazione laser).
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Irradiazione terapeutica dell’ipertrofia sinoviale delle articolazioni del ginocchio (sinoviectomia radioisotopica) principalmente per mono o oligo artrite del reumatismo cronico infiammatorio, in particolare artrite reumatoide.
Il medicinale è indicato negli adulti.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
La sospensione iniettabile è prevista solo per l’iniezione intra-articolare del ginocchio. Posologia
La dose raccomandata è 185-220 MBq per articolazione del ginocchio. La re-iniezione di colloide radioattivo in un’articolazione può essere eseguita dopo un periodo di 6 mesi in caso di recidiva. In caso di inefficacia del trattamento non devono essere eseguite in totale più di due somministrazioni per articolazione del ginocchio e in ogni caso l’attività somministrata non deve superare 440 MBq all’anno.
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CIS bio international, Member of Curium group
Modo di somministrazione
Uso intra-articolare
Flaconcini multidose.
Il prodotto è pronto per l’uso e non deve essere diluito prima della somministrazione.
La procedura raccomandata per l’iniezione è la seguente:
eliminare qualsiasi versamento articolare,
iniettare la sospensione colloidale di ittrio-90 per via intra-articolare ,
utilizzare la stessa via di somministrazione dell’ittrio-90 per somministrare un cortisonico (ad es. prednisolone acetato 25 mg o idrocortisone acetato 50 mg),
lavare l’ago prima di estrarlo con soluzione salina allo 0,9% o con soluzione di
corticosteroide, per evitare il reflusso e la radionecrosi cutanea,
la somministrazione deve essere seguita dalla immobilizzazione dell’articolazione e da riposo a letto per 2 -3 giorni per prevenire la diffusione extra-articolare radiofarmaco.
04.3 Controindicazioni
– Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Allattamento.
Infezioni localizzate o malattie cutanee presenti nella sede dell’iniezione.
Artrite septica.
Rottura di cisti poplitee.
Bambini e adolescenti fino a 18 anni di età (vedere paragrafo 4.4).
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Potenziale insorgenza di reazioni di ipersensibilità o anafilattiche
Se si verificano ipersensibilità o reazioni anafilattiche, la somministrazione del medicinale deve essere immediatamente interrotta e iniziato il trattamento endovenoso, se necessario. Per consentire l’intervento immediato in caso di emergenza, i medicinali e le attrezzature necessari, come il tubo endotracheale e il ventilatore, devono essere immediatamente disponibili.
Giustificazione del rapporto beneficio/rischio individuale
Per ciascun paziente l’esposizione alla radiazione deve essere giustificabile dal probabile beneficio. L’attività somministrata deve in ogni caso essere la più bassa possibile per ottenere l’effetto terapeutico richiesto.
Popolazione pediatrica
Il radiofarmaco non è indicato nei bambini e negli adolescenti fino a 18 anni di età per evitare danni sull’accrescimento osseo e nelle persone giovani in età fertile.
Prima della procedura
Le donne in età fertile devono adottare misure di contraccezione efficaci prima della somministrazione del radiofarmaco (vedere paragrafo 4.6).
Dopo la procedura
La somministrazione deve essere seguita da immobilizzazione del ginocchio con riposo a letto per 3 giorni in modo da ridurre la diffusione extra-articolare del radiofarmaco (vedere paragrafo 5.2).
Avvertenze specifiche
Pazienti in età riproduttiva
Se possibile, la somministrazione del radiofarmaco deve essere evitata in soggetti in età fertile. La somministrazione dovrebbe essere effettuata solo in casi eccezionali ben motivati e dopo valutazione del rapporto beneficio/rischio e prendendo in considerazione l’uso di alternative non radioattive.
In caso di cisti poplitea in pericolo di rottura, devono essere prese le misure diagnostiche appropriate (ad es. sonografia) per escludere questa possibilità.
La somministrazione deve avvenire solo in circostanze eccezionali e con la massima cautela in caso di articolazioni del ginocchio gravemente instabili, chiara distruzione del tessuto osseo, o articolazioni irrigidite in casi di significativa perdita di cartilagine nell’articolazione.
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per dose, quindi è praticamente privo di sodio.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
L’ittrio-90 può essere rilasciato dal’ittrio citrato colloide dopo l’interazione con mezzi di contrasto per raggi-X che contengono EDTA o altri agenti chelanti.
In caso di mezzi di contrasto che contengono EDTA o altri agenti chelanti, il rischio di un’interazione rilevante con ittrio-90 è determinata soprattutto dal tasso di eliminazione del mezzo di contrasto. I mezzi di contrasto ionici altamente osmolari e non ionici a bassa osmolarità sono entrambi eliminati da un’articolazione sana con un’emivita di 30-60 minuti.
Questo periodo può essere anche più breve in caso di articolazioni reumatiche. L’osservanza di un margine di sicurezza ampio di 8 ore è comunque raccomandato tra la somministrazione del mezzo di contrasto per raggi X e l’ittrio (90Y) citrato, per eliminare il rischio di interazione. Dato il lento tasso di eliminazione dei mezzi di contrasti dimerici non ionici contenenti EDTA o altri agenti chelanti, deve essere osservato un margine di sicurezza di 8 giorni.
04.6 Gravidanza e allattamento
Donne potenzialmente fertili
Quando è necessario somministrare medicinali radioattivi a donne potenzialmente fertili, si devono assumere sempre informazioni su una possibile gravidanza. Ove non sia provato il contrario, qualsiasi donna che abbia saltato un ciclo mestruale deve essere considerata in gravidanza. In caso di dubbi riguardo ad una possibile gravidanza (se la donna ha saltato un ciclo mestruale, se il ciclo mestruale è molto irregolare, ecc.), devono essere proposte alla paziente tecniche alternative che non utilizzino radiazioni ionizzanti (se disponibili).
Contraccezione nelle pazienti di sesso femminile
Nel caso in cui la sinoviectomia sia considerata essenziale in una donna in età fertile, prima della somministrazione del radiofarmaco si devono adottare misure di contraccezione efficaci che devono essere continuate per 4 mesi dopo il trattamento.
L’uso di Ittrio (90Y) citrato è assolutamente controindicato in donne in stato di gravidanza a causa del rischio potenziale di fuoriuscita dall’articolazione (vedere paragrafo 4.3).
Allattamento
L’uso di Ittrio (90Y) citrato è controindicato nelle donne che allattano al seno (vedere paragrafo 4.3).
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non sono stati effettuati studi sugli effetti di ittrio-90 sospensione colloide sulla capacità di guidare veicoli o di usare macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
L’esposizione a radiazioni ionizzanti è correlata all’induzione di tumori e ad un potenziale sviluppo di difetti ereditari.
La dose di radiazioni risultante dall’esposizione terapeutica può provocare un aumento dell’incidenza di tumori e mutazioni. In ogni caso è necessario assicurarsi che i rischi connessi alle radiazioni siano inferiori a quelli della malattia stessa.
La dose effettiva è 8,4 mSv quando viene somministrata la dose massima raccomandata di 220 MBq.
La frequenza degli effetti indesiderati è definita come segue (secondo la convenzione MedDRA delle frequenze):
| Molto comune | 1/10 |
|---|---|
| Comune | 1/100, <1/10 |
| Non comune | 1/1,000, <1/100 |
| Raro | 1/10,000, <1/1.000 |
| Molto raro | <1/10,000 |
| Non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dai dati disponibili) | |
Nella seguente tabella gli effetti indesiderati sono classificati secondo la classe organo- sistemica MedDRA.
Tabella riassuntiva delle reazioni avverse
Tabella delle reazioni avverse elencate secondo l’ordine delle classi organo sistemiche MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities) con indicata la frequenza.
| Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA | Termine preferito | Frequenza |
|---|---|---|
| Infezioni ed infestazioni | Artrite infettiva | Non nota |
| Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi) | Leucemia mieloide | Non nota |
| Linfoma | Non nota | |
|
Disturbi del sistema immunitario |
Ipersensibilità | Non nota |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Necrosi della cute | Non nota |
| Disturbi della pigmentazione | Non nota | |
|
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo |
Osteonecrosi | Non nota |
|
Patologie congenite, familiari e genetiche |
Anomalie citogenetiche | Non nota |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Piressia | Comune |
| Dolore | Non nota | |
| Infiammazione | Non comune |
Descrizione degli effetti indesiderati
In circa il 2% dei casi può essere osservata una reazione di febbre transitoria (Piressia) entro 24 ore dalla sinoviectomia isotopica.
In alcuni casi sono state osservate reazioni allergiche (Ipersensibilità). L’iniezione di colloide radioattivo può essere in alcuni casi dolorosa (Dolore).
Diverse ore o giorni dopo la sinoviectomia isotopica si può verificare una riacutizzazione infiammatoria (Infiammazione). Questa può essere trattata con analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.
La necrosi cutanea (Necrosi della cute) o la pigmentazione nerastra del derma-epidermide (Disturbi della pigmentazione) sono inusuali dopo la sinoviectomia radioisotopica. Questa reazione avversa può presentarsi in caso di reflusso del prodotto attraverso l’ago, o se l’iniezione è troppo vicina ad una frattura articolare dovuta a biopsia sinoviale o ad artroscopia.
L’infezione articolare secondaria (Artrite infettiva) dopo la sinoviectomia radio-isotopica è rara.
Sono stati riportati casi di osteonecrosi del ginocchio (Osteonecrosi).
Effetti indesiderati dovuti ad esposizione alla radiazione.
Dopo la radiosinoviectomia del ginocchio con Ittrio (90Y) citrato, si osservano mutazioni cromosomiche nei linfociti, in proporzioni identiche a quelle osservate nei pazienti ipertiroidei trattati con iodio-131. Con un’attività di 37 MBq, la percentuale media di cromosomi in anelli dicentrici e centrici è inferiore a 0,57. Il monitoraggio del trattamento di oltre 20.000 articolazioni per un periodo di osservazione di 20 anni ha rivelato un solo caso di leucemia mieloide cronica e un caso di linfoma inguinale maligno. Tuttavia la relazione di queste patologie con la radiosinoviectomia non è stata accertata.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse
04.9 Sovradosaggio
Poiché l’uso di Ittrio (90Y) citrato è ristretto ai professionisti medici appositamente qualificati, la probabilità che si verifichi un sovradosaggio è molto bassa. Tuttavia se si verifica un sovradosaggio, deve essere applicato lo stesso trattamento usato normalmente per la sinovite radiogenica. L’articolazione è immobilizzata e raffreddata se necessario. Se si forma un versamento, questo deve essere perforato solo se i segni clinici lo rendono necessario. L’iniezione intra-articolare di un corticoide è richiesta solo nel caso in cui i sintomi siano altrimenti difficili da trattare. L’accumulo extra-articolare di un emettitore beta porta a necrosi, che deve essere trattata immediatamente iniettando i corticoidi intorno all’area colpita.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: Radiofarmaci terapeutici: Agenti antinfiammatori: Composti dell’ittrio (90Y): Ittrio (90Y) citrato colloide
Codice ATC: V10AA01.
Meccanismo d’azione
Ittrio-90 è un radionuclide con un’emivita di 64 ore, che emette radiazioni ß con un’energia massima di 2,28 MeV, con un percorso medio di 3,6 mm nei tessuti molli (massimo 11 mm); un percorso medio nella cartilagine di 2,8 mm (massimo 8,5 mm).
Dopo l’iniezione intra-articolare, i colloidi radioattivi sono fagocitati dalle cellule sinoviali superficiali. A seguito dell’irradiazione, si osserva necrosi dello strato sinoviale superficiale sin dal primo giorno. Dopo un periodo di alcuni mesi, la fibrosi sinoviale è evidente, con una diminuzione degli infiltrati infiammatori, delle dimensioni e del numero delle pieghe sinoviali e dello spessore dello strato vicino. Tuttavia, possono persistere aree di sinovite, che portano alla ricostruzione di una membrana neo-sinoviale con o senza sinovite persistente attenuata. Questa evoluzione istologica si verifica in parallelo alla risoluzione graduale dei segni clinici di infiammazione articolare.
Il meccanismo d’azione del radiocolloide sui versamenti di orgine maligna non è ben compreso.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Distribuzione
Il prodotto è somministrato come dose singola intra-articolare per la sinoviectomia isotopica. La distribuzione e diffusione del radiofarmaco dalla sua sede di somministrazione sono state studiate nel coniglio.
Dopo l’iniezione di 0,59 MBq di ittrio-88 (isotopo scelto per la sua radiazione gamma, che aumenta la precisione di conteggio), uno studio ha riportato che l’87-100% dell’ittrio iniettato è recuperato nell’articolazione dopo 7 giorni. L’autoradiografia ha mostrato una distribuzione uniforme nella membrana sinoviale. Nell’artrite sperimentale, 40 minuti dopo l’iniezione intra- articolare di 0,37 MBq di ittrio-90 il 25 % dell’attività somministrata è stata recuperata nel liquido sinoviale.
La possibile diffusione ai linfonodi regionali, e quindi la possibile esposizione alla radiazione dei linfociti e del fegato, può dipendere dal movimento dell’articolazione. Pertanto si raccomanda l’immobilizzazione dell’articolazione trattata per la durata di un’emivita fisica dell’ittrio-90 (~3 giorni).
Eliminazione
Uno studio ha mostrato che 24 ore dopo l’iniezione intra-articolare di 3,7 MBq-37 MBq di Ittrio- 90 lo 0,2 % dell’attività è recuperato nel sangue e lo 0,4 e lo 0,13 % nelle urine e nelle feci rispettivamente.
L’ittrio-90 decade a zirconio-90 stabile, per il quale non è stato riportato né un effetto terapeutico né tossico sull’articolazione.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Gli studi tossicologici con i ratti hanno dimostrato che con un’iniezione singola endovenosa di ittrio cloruro ad una dose di 3-5 mg/kg di ittrio (da 5 a 8 volte l’ammontare totale di ittrio iniettato nei pazienti) non sono state osservate morti.
Non è stata osservata tossicità con la somministrazione ripetuta di 0,03 mg/kg/giorno per 28 giorni nei ratti.
Questo agente non deve essere somministrato in modo regolare o continuo.
Non sono stati condotti studi di mutagenicità e di potenziale cancerogeno a lungo termine. Le precauzioni per la sicurezza ambientale sono fornite nel paragrafo 6.6.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Sodio cloruro, acqua per preparazioni iniettabili, sodio idrossido (per l’aggiustamento del pH), acido nitrico e sodio citrato.
06.2 Incompatibilità
Il radiofarmaco non deve essere diluito.
06.3 Periodo di validità
Il medicinale deve essere usato entro 8 ore dal primo prelievo dal flaconcino. Dopo il primo prelievo, conservare in frigorifero (2°C-8°C).
La data di scadenza è 15 giorni dalla data di produzione.
La data di scadenza è indicata sul confezionamento secondario e su ciascun flaconcino.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Non conservare a temperatura superiore a 25°C. Conservare nella confezione originale.
Per le condizioni di conservazione dopo il primo prelievo del medicinale, vedere Paragrafo 6.3.
I radiofarmaci devono essere conservati in conformità alle normative nazionali sui materiali radioattivi.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Flaconcino trafilato da 15 mL, di vetro trasparente, incolore di tipo I della Farmacopea Europea, contenente una sospensione colloide sterile bianco latte, chiusa con un tappo di gomma clorobutilica ed una capsula di alluminio. Il flaconcino è posto in un contenitore protettivo di piombo. Per lo scopo della distribuzione il kit è posto in una confezione da trasporto.
Formato della confezione: un flaconcino multidose contenente da 0,3 a 10 mL di sospensione.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Avvertenze generali
I radiofarmaci devono essere ricevuti, usati e somministrati solo da persone autorizzate in strutture sanitarie appositamente designate. Il loro ricevimento, conservazione, utilizzo, trasferimento e smaltimento sono soggetti a regolamentazione e/o appropriate autorizzazioni delle autorità competenti locali.
I radiofarmaci devono essere preparati in modo da soddisfare sia le norme di radioprotezione che i requisiti di qualità farmaceutica. Si devono adottare adeguate precauzioni di asepsi.
Le istruzioni per la preparazione di questo radiofarmaco, prima della somministrazione, sono riportate nel paragrafo 12.
Se in qualsiasi momento nella preparazione del medicinale l’integrità del flaconcino risulta compromessa, il medicinale non deve essere utilizzato.
Le procedure di somministrazione devono essere svolte in modo da minimizzare il rischio di contaminazione del medicinale e di irradiazione degli operatori. È obbligatorio l’uso di schermi appropriati.
La somministrazione di radiofarmaci crea rischi per le altre persone a contatto con il paziente a causa dell’irradiazione esterna o della contaminazione prodotta da versamenti di urine, vomito ecc.
Devono pertanto essere adottate le precauzioni di radioprotezione in conformità alla normativa nazionale.
Il medicinale non utilizzato ed i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Curium Italy S.r.l. Via Nicola Piccinni,2 20131 Milano
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
039135013 – 167 MBQ/ML SOSPENSIONE INIETTABILE 1 FLACONCINO MULTIDOSE DA
0,3ML ML A 10 ML
039135025 – 200 MBQ/ML SOSPENSIONE INIETTABILE 1 FLACONCINO MULTIDOSE DA
0,3ML ML A 10 ML
039135037 – 235 MBQ/ML SOSPENSIONE INIETTABILE 1 FLACONCINO MULTIDOSE DA
0,3ML ML A 10 ML
039135049 – 280 MBQ/ML SOSPENSIONE INIETTABILE 1 FLACONCINO MULTIDOSE DA
0,3ML ML A 10 ML
039135052 – 336 MBq/mL SOSPENSIONE INIETTABILE 1 FLACONCINO MULTIDOSE DA
0,3ML ML A 10 ML
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 10 maggio 2019
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 06/07/2021