Secretina Ib
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Secretina Ib: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Secretina Iberoinvesa Pharma 100 unità cliniche (CU), polvere e solvente per soluzione iniettabile/per infusione.
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Principio attivo: secretina pentacloridrato
Un flaconcino da 24,4 mg di polvere contiene 0,029 mg di secretina pentacloridrato, equivalenti nell’effetto a 100 unità cliniche (CU).
L’attività biologica di questa sostanza attiva completamente sintetica è equivalente a quella della secretina suina.
Un flaconcino da 10 ml di solvente contiene sodio cloruro 9 mg/ml (0,9%) soluzione iniettabile. Per l’elenco completo degli eccipienti sezione vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Polvere e solvente per soluzione iniettabile/per infusione.
1 flaconcino da 24,4 mg di polvere (granuli liofilizzati di colore da bianco a biancastro eventualmente ridotti in polvere) (= 100 CU) e 1 flaconcino con 10 ml di solvente (soluzione limpida incolore).
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Medicinale per solo uso diagnostico.
Questo medicinale è per solo uso diagnostico.
L’uso di Secretina Iberoinvesa Pharma è indicato negli adulti per:
diagnosi di insufficienza pancreatica esocrina
diagnosi della sindrome di Zollinger-Ellison
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Posologia:
Per la diagnosi di insufficienza pancreatica esocrina: 1 CU secretina/kg peso corporeo Per la diagnosi della sindrome di Zollinger-Ellison: 2 CU secretina/kg peso corporeo
Modo di somministrazione:
La soluzione iniettabile si somministra tramite iniezione o infusione endovenosa a seconda della natura del test.
In genere Secretina Iberoinvesa Pharma si somministra una sola volta.
Per le istruzioni sulla ricostituzione del medicinale prima della somministrazione, vedere paragrafo 6.6.
Diagnosi di insufficienza pancreatica esocrina
Posologia:
Per la diagnosi dell’insufficienza pancreatica esocrina Secretina Iberoinvesa Pharma può essere usata come descritto di seguito.
Modo di somministrazione:
Sciogliere Secretina Iberoinvesa Pharma in 10 ml di sodio cloruro 9 mg/ml (0,9%) soluzione iniettabile. Iniettare 1 CU di secretina/kg peso corporeo per via endovenosa in 1 – 2 minuti o somministrare tramite infusione endovenosa della durata massima di 1 ora. Dopo aver preparato la soluzione utilizzarla
immediatamente.
Quando Secretina Iberoinvesa Pharma è utilizzata in concomitanza con pancreozimina o ceruletide, si raccomanda di iniziare l’esame diagnostico con l’iniezione endovenosa di Secretina Iberoinvesa Pharma (1 CU/kg peso corporeo). Dopo 1 ora, se necessario, somministrare Secretina Iberoinvesa Pharma per infusione al dosaggio di 1 CU/kg peso corporeo/ora (durata infusione: 1 ora), con simultanea somministrazione di pancreozimina o ceruletide.
Esecuzione e valutazione:
Nel paziente a digiuno da 10 – 12 ore introdurre una sonda radiopaca a doppio lume (Lagerlöf) o a triplo lume (Bartelheimer) attraverso la bocca o il naso, in modo che un’estremità della sonda si trovi nel fondo dello stomaco e l’altra nel terzo tratto distale del duodeno. Eliminare il succo duodenale raccolto inizialmente e il contenuto dello stomaco raccolto nel corso del test. Quindi aspirare il succo duodenale per 20 minuti e raccoglierlo in un contenitore refrigerato. Usare questo campione per determinare i valori basali. Dopo aver somministrato Secretina Iberoinvesa Pharma per via endovenosa prelevare le secrezioni a intervalli di
20 minuti per 1 ora.
Secretina Iberoinvesa Pharma (1 CU/kg peso corporeo/ora) e pancreozimina possono quindi essere somministrate lentamente per via endovenosa. In questo caso continuare il prelievo delle secrezioni per un’ora in tre fasi di 20 minuti.
Il reflusso di secreto duodenale nello stomaco o il rilascio di secreto nell’intestino tenue distale può distorcere il risultato del test. La simultanea somministrazione continua di un marker nel duodeno in questo intervallo di tempo consente di calcolare il tasso di secrezione tramite il calcolo del tasso di recupero.
Valori normali:
L’iniezione endovenosa di 1 CU/kg peso corporeo di Secretina Iberoinvesa Pharma in soggetti sani causa la secrezione di 2-5 ml di succo pancreatico/min con una concentrazione di bicarbonato di 80-150 mmol/L con un minimo di 70 mmol/L, pari a un tasso di produzione di bicarbonato di 160 – 750 µmol/min.
I valori riferiti all’intera durata del prelievo di 1 ora in seguito a somministrazione endovenosa di Secretina Iberoinvesa Pharma sono indicati di seguito nella tabella 1.
Tabella 1: Risposta secretoria del pancreas alla secretina suina sintetica in volontari sani
| Mediana | Range | |
|---|---|---|
| Volume/60 min (ml) 242 | 173 – 304 | |
| Secrezione HCO3/60 min (mmol) | 22,2 | 15,5 – 34,3 |
| Secrezione proteine/60 min (g) | 3,3 | 2,31 – 6,0 |
| Secrezione amilasi/60 min (KU) | 25,0 | 12,4 – 47,1 |
Fonte dei dati: Beglinger et al., 1982.
Valutazione:
Determinate disfunzioni del pancreas, associate ad esempio a pancreatite cronica, pancreatite cronica calcificante o carcinoma pancreatico, possono modificare il volume o la secrezione di bicarbonato in maniera variabile a seconda del sito, della natura e dell’entità della patologia. Le variabili misurate possono inoltre variare indipendentemente l’una dall’altra, pertanto in genere dei valori anomali sono soltanto indicativi della presenza di una patologia pancreatica, ma non permettono di trarre conclusioni definitive sulla natura e sulla gravità della patologia.
I valori soglia di risposta con volume < 2,0 mL/kg/hr, concentrazione di bicarbonato < 80 mmol/L e secrezione di bicarbonato < 0,2 mmol/kg/hr sono compatibili con una compromissione della funzionalità pancreatica. Se necessario è possibile ripetere i test della funzionalità pancreatica dopo 2-3 giorni.
Diagnosi della sindrome di Zollinger-Ellison
Posologia:
Per la diagnosi della sindrome di Zollinger-Ellison è possibile utilizzare il test della secretina-gastrina come illustrato di seguito.
Modo di somministrazione:
Per questo test si raccomanda di seguire la seguente procedura:
prelievo di 2 campioni ematici basali dal paziente a digiuno (da 10 – 12 ore) a intervalli di 15 minuti
iniezione in bolo endovenoso di 2 CU di secretina/kg peso corporeo (in 30 secondi)
prelievo ematico dopo 2, 5, 10, 15 e 30 minuti dall’iniezione di secretina.
Valutazione del test della secretina-gastrina per la diagnosi della sindrome di Zollinger-Ellison
Nei pazienti con sindrome di Zollinger-Ellison i valori basali di gastrina nel siero sono generalmente più alti di quelli dei soggetti di controllo, in varia misura.
In linea di principio un aumento transitorio, chiaramente “paradossale”, del livello sierico di gastrina, superiore a 120 pg/ml, in seguito a somministrazione endovenosa di 2 CU di secretina/kg peso corporeo viene considerato indicativo della presenza della sindrome di Zollinger-Ellison.
Se necessario è possibile ripetere i test della funzionalità pancreatica dopo 2 – 3 giorni, in particolare per la diagnosi della sindrome di Zollinger-Ellison.
A causa della possibile distorsione dei risultati del test è necessario prendere in considerazione la sospensione della somministrazione di inibitori della pompa protonica prima dell’esecuzione del test della secretina-gastrina, se clinicamente giustificabile (vedere anche paragrafo 4.5).
Danno renale o epatico
Non sono stati condotti studi su pazienti con danno renale o epatico. Poiché la secretina viene parzialmente eliminata attraverso i reni e ha effetti diuretici e saliuretici è necessario prestare particolare attenzione nel trattamento dei pazienti con danno renale o epatico. È sconsigliato il trattamento di pazienti con danno renale moderato o grave (vedere anche paragrafo 4.4.).
Popolazione pediatrica
Non sono state determinate la sicurezza e l’efficacia di Secretina Iberoinvesa Pharma nella popolazione pediatrica.
Fino a quando non saranno disponibili dati rilevanti basati sull’esperienza non è possibile fornire raccomandazioni posologiche di Secretina Iberoinvesa Pharma per la popolazione pediatrica.
Pazienti anziani
In generale non sono state rilevate differenze in termini di sicurezza, risposta farmacologica o efficacia diagnostica tra soggetti anziani e soggetti più giovani e altre esperienze cliniche riportate non hanno identificato differenze nella risposta di pazienti anziani rispetto a pazienti più giovani, ma non si può escludere una maggiore sensibilità in alcuni individui più anziani. Comunque, fatta salva l’influenza di alterazioni della funzione renale, che interessano più frequentemente gli anziani (vedere anche paragrafo 4.4.), non si raccomandano variazioni del dosaggio in funzione dell’età.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
L’esecuzione di test della funzionalità pancreatica con Secretina Iberoinvesa Pharma è controindicata in caso di pancreatite acuta o durante un episodio acuto di pancreatite cronica. L’esame diagnostico deve essere eseguito non prima che siano trascorse almeno 2 settimane dalla completa risoluzione dei sintomi acuti.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Danno renale o epatico
La secretina può avere effetti diuretici e saliuretici e può causare problemi in pazienti con alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico. Prima della somministrazione di secretina provvedere ad una buona idratazione e al buon equilibrio elettrolitico del paziente. Poiché la secretina viene parzialmente eliminata attraverso i reni, nei pazienti con compromessa funzionalità renale si possono manifestare effetti indesiderati pronunciati. È sconsigliato il trattamento di pazienti con compromissione da moderata a grave della funzionalità renale. Non ci si attende un impatto negativo di una compromissione della funzionalità epatica sul profilo di sicurezza della secretina.
Grave SIADH o altri disturbi elettrolitici
A causa del rischio di iponatriemia e altri effetti diuretici e saliuretici, Secretina Iberoinvesa deve essere usata con cautela nei pazienti con SIADH moderata o grave o altri disturbi elettrolitici.
Reazioni vasovagali e aumento transitorio del battito cardiaco
In seguito all’infusione endovenosa e all’iniezione di secretina in bolo sono state osservate reazioni vasovagali, tra cui una diminuzione transitoria della pressione sanguigna e un aumento transitorio del battito cardiaco, che possono essere considerati un effetto di classe. È necessaria pertanto particolare cautela nella somministrazione di secretina a pazienti ipotonici o con tendenza ad attacchi vasovagali.
La secretina altera i livelli ematici di altri ormoni e può provocare un rapido aumento dell’insulina, con conseguente nausea o vertigini durante il trattamento con secretina. È necessaria pertanto particolare cautela nella somministrazione di secretina a pazienti ipoglicemici, iperinsulinemici o diabetici.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Non sono stati effettuati studi di interazione.
Inibitori dell’anidrasi carbonica, anticolinergici sintetici ad azione periferica, ACTH, corticosteroidi, tiroxina, estrogeni, progesterone, prolattina, glucagone, prostaglandine e morfina riducono l’effetto della secretina.
Si sconsiglia l’indagine concomitante del pancreas con la secretina e del secreto dello stomaco con pentagastrina a causa della sovrapposizione degli effetti; i due principi attivi hanno un effetto additivo di riduzione della pressione sanguigna.
Influenza sui risultati dei test diagnostici
Per la diagnosi della sindrome di Zollinger-Ellison va ricordato che gli inibitori della pompa protonica, in quanto forti inibitori della secrezione acida, causano una significativa ipergastrinemia e pertanto possono provocare risultati falsamente positivi dei test. È opportuno pertanto considerare la tempestiva sospensione degli inibitori della pompa protonica prima dell’esecuzione del test, se clinicamente giustificabile.
04.6 Gravidanza e allattamento
Sono disponibili pochi dati o nessun dato sull’uso di secretina suina sintetica nelle donne in gravidanza. Gli studi condotti sugli animali non forniscono informazioni sufficienti sulla tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3).
È sconsigliato l’uso di Secretina Iberoinvesa Pharma durante la gravidanza.
Allattamento:
Non è noto se la secretina suina sintetica o i suoi metaboliti siano escreti nel latte umano. È sconsigliato l’uso di Secretina Iberoinvesa Pharma durante l’allattamento.
Fertilità:
Non sono stati condotti studi sugli effetti di Secretina Iberoinvesa Pharma sulla fertilità.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non pertinente.
04.8 Effetti indesiderati
Come altri medicinali, Secretina Iberoinvesa Pharma può provocare effetti indesiderati. La frequenza degli effetti è definita come segue:
molto comuni: 1/10
comuni: tra 1/100 e <1/10 non comuni: tra 1/1.000 e <1/100
rari: tra 1/10.000 e <1/1.000
molto rari: <1/10.000
non noto: non è possibile una stima sulla base dei dati disponibili.
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Classificazione per sistemi e organi |
Comune | Non comune | Raro | Non noto |
|---|---|---|---|---|
| Disturbi del sistema immunitario |
Reazioni di ipersensibilità al peptide, che si possono manifestare con cefalea, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, prurito, esantema, orticaria |
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Disturbi del metabolismo e della nutrizione |
Alterazioni dell’equilibrio elettrolitico |
Acidosi, iponatriemia, ipocalcemia |
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| Patologie del sistema nervoso |
Vertigini (in caso di iniezione troppo rapida) |
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| Patologie gastrointestinali | Diarrea, talvolta associata a crampi addominali o nausea e conati di vomito |
Aumento del volume del succo gastrico (durante l’infusione di Secretina Iberoinvesa Pharma) |
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| Patologie renali e urinarie |
Urgenza della minzione (durante l’infusione di Secretina Iberoinvesa Pharma), aumento del volume delle urine |
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| Patologie sistemiche |
Vampate di calore (in caso di iniezione troppo rapida) |
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| Esami diagnostici | Aumento degli enzimi pancreatici (amilasi, lipasi, tripsina) nel sangue |
Diminuzione della pressione sanguigna. Diminuzione temporanea del livello glicemico del sangue nei diabetici |
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| Patologie cardiache |
Aumento della frequenza cardiaca, malore, ipotensione, bassa frequenza cardiaca. |
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale.. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.aifa.gov.it/responsabili-farmacovigilanza.
04.9 Sovradosaggio
Sintomi
Il sovradosaggio di secretina causa un abbassamento della pressione sanguigna.
Non sono stati segnalati casi di avvelenamento acuto da Secretina Iberoinvesa Pharma.
Dosaggi eccessivi e somministrazione prolungata di secretina causano una secrezione prolungata di succo pancreatico e bicarbonato, che può alterare l’equilibrio acido-base e l’equilibrio idrico.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Gruppo farmacoterapeutico:
V04 AGENTI DIAGNOSTICI
V04CK Test della funzionalità pancreatica
Codice ATC:
V04CK01 secretina suina sintetica
Effetti farmacodinamici
La secretina è un ormone normalmente secreto dal duodeno in seguito all’esposizione del lume intestinale prossimale all’acido gastrico, agli acidi grassi e agli aminoacidi. La secretina è secreta dalle cellule enterocromaffini della mucosa intestinale. Sono stati identificati recettori della secretina nel pancreas, nello stomaco, nel fegato, nel colon e in altri tessuti.
La secretina legandosi ai relativi recettori sulle cellule del dotto pancreatico apre i canali regolatori della conduttanza transmembrana della fibrosi cistica (CFTR) provocando la secrezione di succo pancreatico ricco di bicarbonato. La secretina può anche agire tramite percorsi neurali vago-vagali in quanto la stimolazione del nervo vago efferente stimola la secrezione di bicarbonato e l’atropina inibisce la secrezione pancreatica stimolata dalla secretina.
Secretina Iberoinvesa Pharma provoca un marcato aumento della secrezione pancreatica e della produzione di bicarbonato della durata di 1-2 ore. È pertanto adatta per testare la funzionalità escretoria del pancreas.
In presenza della sindrome di Zollinger-Ellison la secretina provoca un rilascio “paradossale” di gastrina da parte del tumore responsabile della malattia (gastrinoma).
Efficacia e sicurezza clinica
Diagnosi di insufficienza pancreatica esocrina
La secretina somministrata per via endovenosa stimola il pancreas esocrino alla secrezione di succo pancreatico, costituendo uno strumento utile per la diagnosi di insufficienza pancreatica esocrina.
Il ruolo della secretina nell’identificazione di pazienti affetti da pancreatite cronica è stato descritto in diversi studi condotti effettuando test con secretina suina.
Il test di stimolazione con secretina (SST) è considerato un test diagnostico sensibile per la diagnosi delle conseguenze della pancreatite cronica (CP) perché consente di rilevare lievi disfunzioni esocrine associate ai primi stadi di fibrosi. La mancanza di gold standard affidabili ha ostacolato i tentativi di definire la sensibilità e la specificità dei test della funzionalità pancreatica per la diagnosi della funzionalità pancreatica esocrina. Studi di comparazione tra i test di funzionalità pancreatica (PFT) con “pancreatiti croniche accertate” definite come pazienti con modificazioni strutturali avanzate in test per immagini hanno dimostrato una sensibilità compresa tra il 72 e il 94%.
Il test di stimolazione con secretina, se confrontato con i risultati istologici, presenta una sensibilità del 75% nel rilevare pancreatite cronica allo stadio precoce e del 97% per stadi più avanzati della malattia con una specificità del 90%.
L’uso della secretina per la diagnosi di pancreatiti croniche e altre anomalie dei dotti pancreatici tramite ecografia, ERCP e tomografia a risonanza magnetica non è stata autorizzata in Europa a causa della generale mancanza di prove di sufficiente miglioramento della visualizzazione e utilità clinica.
Stimolazione della secrezione di gastrina per la diagnosi della sindrome di Zollinger-Ellison (gastrinoma)
Il test di stimolazione con secretina può aiutare a distinguere i pazienti con gastrinoma da quelli affetti da ipergastrinemia riconducibile a cause diverse e dovrebbe essere effettuato su tutti i pazienti con sospetto di ZES con concentrazione sierica di gastrina a digiuno non diagnostica.
È stata riscontrata un’elevata sensibilità e specificità del test di stimolazione con secretina per la diagnosi del gastrinoma tramite l’analisi discriminante che individua in un incremento di oltre 120 pg/mL rispetto al valore basale il punto ottimale di discriminazione tra test positivi e negativi (sensibilità del 94%, specificità del 100%).
05.2 Proprietà farmacocinetiche
Eliminazione:
l’emivita nel siero è di 3 – 5 minuti.
Danno renale o epatico
Non sono stati condotti studi sistematici su pazienti con compromissione delle funzionalità epatiche o renali. È noto che la secretina può avere effetti diuretici e saliuretici e può causare problemi in pazienti con alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico. Poiché la secretina viene parzialmente eliminata attraverso i reni, nei pazienti con compromessa funzionalità renale si possono manifestare effetti collaterali pronunciati. Non ci si attende un impatto negativo di una compromissione della funzionalità epatica sul profilo di sicurezza della secretina.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati non clinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute, genotossicità, potenziale cancerogeno.
Non sono disponibili studi sugli effetti sulla riproduzione, sullo sviluppo e sulla fertilità.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Glicina cloridrato, glicina, poligelina
06.2 Incompatibilità
In assenza di studi di compatibilità, Secretina Iberoinvesa Pharma non deve essere miscelata con altri medicinali eccetto quelli indicati nel paragrafo 6.6.
06.3 Periodo di validità
3 anni
Dopo aver preparato la soluzione utilizzarla immediatamente.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Conservare e trasportare refrigerato (2°C – 8°C). Non congelare.
Per le condizioni di conservazione dopo la ricostituzione del medicinale vedere paragrafo 6.3. Conservare i flaconcini nel cartone esterno per proteggerli dalla luce.
06.5 Natura e contenuto della confezione
La polvere e il solvente sono confezionati in flaconcini di vetro trasparente 15R (Ph.Eur., tipo I), chiusi con tappi in gomma bromobutilica. Il materiale dell’imballaggio primario è sigillato con tappo in alluminio snap cap con disco in plastica in polipropilene (PP).
Una confezione singola contiene:
1 flaconcino con 24,4 mg di polvere (= 100 CU) e 1 flaconcino con 10 ml di solvente.
La confezione multipla da 5 (5 × 1) contiene:
5 confezioni singole
La confezione bulk da 5 (5 + 5) contiene:
5 flaconcini contenenti ciascuno 24,4 mg di polvere e 5 flaconcini contenenti ciascuno 10 ml di solvente.
La confezione combi da 5 (2 × 5) contiene:
una confezione da 5 flaconcini contenenti ciascuno 24,4 mg di polvere e una confezione da 5 flaconcini contenenti ciascuno 10 ml di solvente.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
La ricostituzione del medicinale deve avvenire in condizioni sterili.
Per la ricostituzione della concentrazione finale di 10 CU di secretina per ml è necessario trasferire nel flaconcino contenente la polvere tutto il volume di solvente fornito in dotazione. Agitare delicatamente la miscela fino alla completa dissoluzione (che in genere avviene immediatamente).
Il preparato ricostituito è una soluzione limpida incolore. Prima della somministrazione verificare visivamente l’aspetto del preparato e l’eventuale presenza di particelle.
Secretina Iberoinvesa Pharma soluzione iniettabile si somministra, a seconda della natura del test, per iniezione o infusione endovenosa dopo la ricostituzione della polvere da effettuare esclusivamente con il solvente fornito in dotazione (10 ml sodio cloruro 9 mg/ml (0,9%)).
La soluzione ricostituita è monouso. Gettare via il residuo di soluzione non utilizzato.
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Iberoinvesa Pharma S.L. Calle Zurbaran 18, 6°
28010 Madrid, Spagna
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
042397012 – "100 C.U. polvere e solvente per soluzione iniettabile/infusione" 1 flaconcino in vetro da 24,4 mg (100 C.U.)+1 flaconcino solvente da 10 Ml
042397024 – "100 C.U. polvere e solvente per soluzione iniettabile/infusione" 5 flaconcini in vetro da 24,4 mg (100 C.U.)+5 flaconcini solvente da 10 ml
042397036 – "100 C.U. polvere e solvente per soluzione iniettabile/infusione" 5 x (1 flaconcino in vetro da 24,4 mg (100 C.U.) +1 flaconcino solvente da 10 ml).
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: {GG mese AAAA}
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: ———-