Aciclovir: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

La formulazione iniettabile è indicata per infezioni da Herpes simplex e Varicella-zoster in pazienti immunocompromessi, per la profilassi delle infezioni da Herpes simplex in pazienti gravemente immunocompromessi, per forme ricorrenti di infezioni da Varicella-zoster e per forme gravi di Herpes genitalis primario in soggetti con normale funzione immunitaria; è inoltre indicata nell’encefalite da Herpes simplex, con limitazione dell’impiego agli ospedali e alle case di cura, e nel trattamento delle infezioni da Herpes simplex nei neonati.^[1]

Le formulazioni orali sono indicate per il trattamento delle infezioni da Herpes simplex della pelle e delle mucose, compreso l’Herpes genitalis primario e recidivante, per la soppressione delle recidive da Herpes simplex nei pazienti immunocompetenti, per la profilassi delle infezioni da Herpes simplex nei pazienti immunocompromessi e per il trattamento della varicella e dell’Herpes Zoster.^{[3, 4, 5]}

La crema è indicata per il trattamento delle infezioni cutanee da Herpes simplex, in particolare herpes labialis e herpes genitalis primario o ricorrente.^{[2, 5, 6]}

Formulazioni e come si usa

Formulazioni sistemiche

Per la sospensione orale è previsto un misurino dosatore nelle confezioni orali riportate in scheda tecnica.^[3] Le compresse e la sospensione si assumono secondo gli intervalli indicati, omettendo la dose notturna quando previsto.^{[3, 4, 5]}

Per i bambini la dose dipende dal peso, dall’età o dalla superficie corporea e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta e l’eventuale correzione della dose spettano al pediatra.^{[1, 3, 4, 5]}

Nella formulazione iniettabile la scheda tecnica riporta la posologia pediatrica e neonatale in tabelle specifiche; per i bambini la lettura deve essere fatta direttamente nella scheda tecnica e la decisione resta del pediatra.^[1]

Crema

La crema va applicata 5 volte al giorno a intervalli di circa 4 ore, il più presto possibile dopo l’inizio dell’infezione, idealmente ai prodromi o all’eritema; il trattamento dura almeno 4 giorni per herpes labialis e 5 giorni per herpes genitalis, e può proseguire fino a 10 giorni se la guarigione non è completa.^{[2, 6, 7, 9, 10]}

Controindicazioni e avvertenze

Aciclovir è controindicato nei pazienti con ipersensibilità ad aciclovir, a valaciclovir o ad altri componenti della formulazione.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Per le formulazioni sistemiche la gravidanza e l’allattamento sono generalmente controindicati nelle schede tecniche di alcune specialità, mentre in altre si raccomanda di usarlo solo in caso di assoluta necessità e sotto stretto controllo medico; per la crema le schede tecniche parlano di uso da considerare solo se i benefici superano i possibili rischi non noti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nei pazienti con insufficienza renale la dose deve essere ridotta o adattata, e anche negli anziani va considerata una riduzione per la possibile ridotta funzionalità renale.^{[1, 3, 4, 5]} Per la formulazione iniettabile la scheda tecnica raccomanda particolare attenzione alla funzione renale, soprattutto ai dosaggi più elevati e in caso di scarsa idratazione.^[1]

Le formulazioni sistemiche richiedono un’adeguata idratazione quando si usano dosi elevate.^{[1, 3, 4, 5]} La soluzione iniettabile non deve essere iniettata rapidamente in vena ma somministrata per fleboclisi lenta in almeno 1 ora.^[1]

La crema non è raccomandata per uso oftalmico e non va applicata su bocca o vagina perché può irritare; va evitato anche il contatto accidentale con gli occhi.^{[2, 5, 6, 7, 9, 10]} Nei pazienti gravemente immunocompromessi, per le infezioni da herpes cutaneo, le schede tecniche suggeriscono di considerare le formulazioni orali e di rivolgersi al medico.^{[2, 5, 6, 7, 9, 10]}

Interazioni

Le interazioni clinicamente significative non sono state identificate per la crema.^{[2, 6, 9]} Per le formulazioni sistemiche, probenecid e cimetidina aumentano l’esposizione ad aciclovir e ne riducono la clearance renale; altri farmaci che interferiscono con la funzione renale possono modificarne la farmacocinetica.^{[1, 3, 4, 5]}

Nella scheda tecnica della sospensione orale è riportata anche un’interazione con il mofetil micofenolato, con aumento dell’AUC di entrambi i farmaci, ma senza necessità di aggiustamento della dose per l’ampio indice terapeutico di aciclovir.^{[3, 4]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche delle formulazioni sistemiche indicano che in gravidanza aciclovir va usato solo se indispensabile e sotto diretto controllo medico, perché i dati clinici sono limitati; per la crema l’esposizione sistemica è molto bassa e l’uso va considerato solo se i potenziali benefici superano i rischi non noti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Durante l’allattamento le formulazioni sistemiche richiedono cautela e in alcune schede è riportato di evitarne l’uso; per la crema la quantità che raggiunge il lattante è considerata trascurabile o insignificante.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10]}

Effetti indesiderati

Con le formulazioni sistemiche possono comparire nausea, vomito, diarrea, dolori addominali, prurito, eruzioni cutanee, febbre e affaticamento; sono stati segnalati anche aumenti di creatinina e azotemia, fino raramente a insufficienza renale acuta.^{[1, 3, 4, 5]}

Sono possibili effetti neurologici, in genere reversibili e più spesso in pazienti con insufficienza renale o altri fattori predisponenti, tra cui agitazione, confusione, tremore, allucinazioni, convulsioni, sonnolenza ed encefalopatia.^{[1, 3, 4, 5]}

Con la crema gli eventi più comuni sono bruciore o dolore transitori dopo l’applicazione; meno spesso si osservano secchezza, desquamazione, prurito, eritema o dermatite da contatto. Reazioni di ipersensibilità immediata, come orticaria e angioedema, sono molto rare.^{[2, 6, 9, 11]}

Domande frequenti

Aciclovir si usa per il raffreddore? No, nelle fonti fornite è indicato per infezioni da Herpes simplex e Varicella-zoster, non per il comune raffreddore.^{[1, 3, 4, 5, 6]}

La crema si può usare sulle mucose? No, non è raccomandata su bocca, occhi o vagina perché può irritare.^{[2, 5, 6, 7, 9, 10]}

Se ho problemi renali devo cambiare dose? Sì, le schede tecniche indicano una riduzione o un adattamento della dose nelle formulazioni sistemiche.^{[1, 3, 4, 5]}

Posso usarlo in gravidanza? Solo se il medico lo ritiene necessario; per le formulazioni sistemiche le schede parlano di uso in assoluta necessità, mentre per la crema l’uso va considerato solo se i benefici superano i possibili rischi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

L’aciclovir crema agisce subito? Va applicata il più presto possibile, idealmente ai primi segni o ai prodromi, per essere più efficace.^{[2, 6, 7, 9, 10]}