Advantan: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Advantan crema, crema idrofoba e unguento sono indicati per eczema costituzionale, cioè dermatite atopica o neurodermite, eczema volgare, eczema da contatto allergico e irritativo, eczema disidrosico ed eczema dei bambini.^{[2, 3, 4, 5, 6]} La soluzione cutanea è indicata per dermatosi infiammatorie del cuoio capelluto e delle aree con peli, tra cui eczema costituzionale, eczema seborroico, eczema da contatto, eczema nummulare ed eczema volgare.^{[2, 4, 6]} L’emulsione cutanea è indicata per eczema acuto esogeno, come dermatite allergica da contatto, dermatite irritativa da contatto, eczema nummulare, eczema disidrosico ed eczema volgare, ma anche per eczema endogeno, come dermatite atopica e neurodermite, da lieve a moderato, oltre che per eczema seborroico gravemente infiammato.^[1]

Formulazioni e come si usa

Advantan è disponibile in crema, crema idrofoba, unguento, soluzione cutanea ed emulsione cutanea.^{[1, 2]} Tutte le formulazioni vanno applicate per uso topico in strato sottile, con un leggero massaggio, una volta al giorno sull’area interessata; la soluzione cutanea va applicata goccia a goccia, sempre una volta al giorno.^{[1, 2]} La crema è descritta come particolarmente adatta alle forme eczematose secernenti in fase acuta, alle zone cutanee soggette a macerazione e alle aree scoperte o ricoperte da peli.^{[2, 3, 4]} Se con la crema compare una secchezza eccessiva, la scheda tecnica raccomanda di passare a una formulazione più grassa, come crema idrofoba o unguento.^{[2, 3, 4]} La crema idrofoba assicura un apporto lipidico senza bloccare traspirazione e scambi di calore, e viene descritta come adatta sia a lesioni non molto secernenti sia a quelle non particolarmente secche.^{[2, 4]} L’unguento, con base anidra e effetto occlusivo, è indicato soprattutto nelle forme secche e negli stadi cronici.^{[2, 4]} L’emulsione cutanea va usata una volta al giorno; nell’adulto la durata in genere non deve superare 2 settimane, e per l’eczema seborroico gravemente infiammato del volto non deve superare 1 settimana.^[1] Per crema, crema idrofoba e unguento, la durata non deve superare 12 settimane nell’adulto, mentre con la soluzione cutanea non deve superare 4 settimane.^[2] Nei bambini, per crema, crema idrofoba e unguento la durata non deve superare 4 settimane, mentre per l’emulsione cutanea la durata va ridotta al minimo indispensabile.^{[1, 2]} Per i bambini non vengono riportate dosi calcolate in questa scheda riassuntiva: la scheda tecnica prevede tabelle e valutazioni specifiche in base all’età e, per l’emulsione, nei lattanti di 4 mesi o più grandi non sono richiesti aggiustamenti del dosaggio, mentre sotto i 4 mesi la sicurezza non è stata accertata; nei bambini tra 4 mesi e 3 anni l’uso richiede un’attenta valutazione beneficio/rischio da parte del pediatra.^[1] Dal punto di vista prescrittivo, le confezioni riportate per crema, crema idrofoba, unguento, emulsione e soluzione cutanea sono in classe C con ricetta ripetibile, mentre la confezione di crema da 50 g è indicata come classe A rimborsabile SSN.^[7]

Controindicazioni e avvertenze

Advantan non deve essere usato in caso di ipersensibilità al principio attivo o ad degli eccipienti, né se nella zona da trattare sono presenti processi tubercolari o luetici, infezioni virali come varicella o herpes, rosacea, dermatite periorale, ulcere, acne vulgaris, dermatiti atrofiche o reazioni cutanee a vaccinazioni.^{[1, 2, 3, 5]} Non deve essere usato nemmeno in presenza di malattie cutanee accompagnate da infezioni batteriche o fungine, salvo che sia associata una terapia specifica.^{[1, 2, 3, 5]} I corticosteroidi vanno impiegati alla dose minima possibile, soprattutto nei bambini, e solo per il tempo strettamente necessario.^{[1, 2, 3, 5]} Le infezioni cutanee locali possono peggiorare con l’uso di corticosteroidi topici e l’uso improprio può mascherare la sintomatologia clinica.^{[1, 2, 3, 5]} Advantan non deve venire a contatto con occhi, ferite aperte profonde e mucose.^{[1, 2, 3]} Non deve essere applicato su aree estese oltre il 40% della superficie corporea, e il trattamento in condizioni occlusive va evitato se non indicato.^{[1, 2]} Pannolino e aree intertriginose possono comportarsi come bendaggio occlusivo.^{[1, 2, 3]} Con l’uso di corticosteroidi topici può comparire glaucoma, per esempio dopo dosi eccessive, su aree estese, per periodi prolungati, con bendaggio occlusivo o sull’area attorno agli occhi; in caso di visione offuscata o altri disturbi visivi, la scheda tecnica raccomanda valutazione oculistica.^{[1, 2, 3, 5]} Per la soluzione cutanea è inoltre segnalato che è infiammabile e non deve essere applicata vicino a fiamme libere.^[2] Per l’emulsione cutanea, nei lattanti sotto i 4 mesi l’uso non è raccomandato, e nei bambini tra 4 mesi e 3 anni va deciso solo dopo attenta valutazione beneficio/rischio.^[1] Per crema, crema idrofoba e unguento, la sicurezza nei neonati sotto i 4 mesi non è stata stabilita; per la soluzione cutanea la sicurezza nei minori di 18 anni non è stata stabilita.^[2]

Gravidanza e allattamento

Nelle donne in gravidanza non ci sono dati adeguati sull’uso di metilprednisolone aceponato, e gli studi animali hanno mostrato effetti embriotossici e/o teratogeni a dosi superiori a quelle terapeutiche.^{[1, 2]} In generale, l’uso di corticosteroidi va evitato nel primo trimestre di gravidanza.^{[2, 3]} Durante gravidanza e allattamento va evitato il trattamento di ampie aree cutanee, l’uso prolungato e il bendaggio occlusivo.^{[1, 2, 3]} In allattamento va prestata attenzione: non è noto se il principio attivo passi nel latte umano dopo uso topico, e le donne che allattano non devono essere trattate sul seno.^{[1, 2]} La fertilità non è stata valutata in modo adeguato per metilprednisolone aceponato.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Negli studi clinici l’effetto indesiderato più frequente è stato il bruciore nel sito di applicazione.^[1] Per l’emulsione cutanea sono stati riportati anche dolore, vescicole, prurito, pustole ed erosione nel sito di applicazione, oltre a visione offuscata e, meno frequentemente, eczema, esfoliazione e fissure della pelle.^[1] Per crema, crema idrofoba, unguento e soluzione cutanea, gli effetti indesiderati possono includere bruciore, prurito, secchezza, eritema, vescicole, irritazione, follicoliti, ipertricosi e disturbi cutanei come atrofia, teleangiectasie, strie cutanee, dermatite periorale, acne e reazioni allergiche cutanee.^{[2, 5]} Per la soluzione cutanea sono riportati anche sensazione di calore localizzata, eczema, seborrea del capo e perdita di capelli.^[5] Come per altri corticosteroidi topici, possono verificarsi effetti sistemici dovuti all’assorbimento, soprattutto se il prodotto è usato su aree estese o per periodi prolungati.^{[1, 2, 5]}

Domande frequenti

Advantan è un antibiotico? No, è un corticosteroide topico a base di metilprednisolone aceponato.^{[1, 2, 3]}

Quante volte al giorno si usa? In genere una volta al giorno in strato sottile; la soluzione cutanea si applica goccia a goccia una volta al giorno.^{[1, 2]}

Si può usare sul viso? Sì solo secondo le indicazioni della scheda tecnica, ma l’uso sul volto è controindicato in caso di rosacea o dermatite periorale.^[2]

Si può usare in gravidanza? Va valutato con molta cautela: in generale i corticosteroidi vanno evitati nel primo trimestre e vanno evitati trattamento prolungato, aree estese e bendaggi occlusivi.^{[1, 2, 3]}

È adatto ai bambini piccoli? Sì, ma con limiti precisi: per l’emulsione cutanea i lattanti sotto i 4 mesi non hanno sicurezza accertata, e nei bambini l’uso va ridotto al minimo indispensabile o valutato attentamente dal pediatra.^{[1, 2]}