Aminomal: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Aminomal è un broncodilatatore usato per l’asma bronchiale e per le affezioni polmonari con componente spastica bronchiale. Questa indicazione è riportata sia per le formulazioni a base di aminofillina sia per la soluzione orale a base di teofillina.^{[1, 2, 4]}

Formulazioni e come si usa

Aminomal è disponibile come fiale da 240 mg/10 ml per uso endovenoso, fiale da 350 mg/2 ml per uso intramuscolare, supposte e soluzione orale 0,67%. Le confezioni e la classificazione di prescrivibilità differiscono a seconda della formulazione.^{[1, 2, 7, 8]}

Soluzione orale

Negli adulti la posologia è di 1 misurino da 25 ml 4 volte al giorno oppure 2 misurini 3 volte al giorno. Questa posologia non deve essere aumentata oltre 2 misurini 4 volte al giorno senza controllo dei livelli ematici di teofillina; nella scheda tecnica sono indicati valori terapeutici di 10-15 microgrammi/ml e valori ai limiti della tossicità di 20 microgrammi/ml.^[2]

Formulazioni iniettabili e supposte

Per via rettale non si devono usare più di 1 supposta 3 volte al giorno; l’assorbimento è irregolare e questa via non è indicata nelle emergenze.^{[1, 3]}

Per via endovenosa, nei casi gravi di asma bronchiale, si usa una infusione lenta dopo diluizione di 480 mg in 50 ml di soluzione per infusione compatibile, ad esempio soluzione clorurosodica, glucosata o levulosica. La velocità di infusione non deve superare i 25 mg al minuto. Dopo questa fase può seguire una infusione di mantenimento, sempre secondo la scheda tecnica. La somministrazione endovenosa deve essere fatta con paziente in clinostatismo e lentamente, in 15-20 minuti.^{[1, 3]}

Per via intramuscolare si usa 1 fiala da 2 ml, iniettata profondamente dopo aver verificato che l’ago non sia penetrato in vena. La formulazione intramuscolare può irritare localmente i tessuti.^{[1, 3]}

Bambini

L’uso di Aminomal in pediatria è sconsigliato. Per i bambini la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, e comunque decisa dal pediatra.^{[1, 2, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Aminomal è controindicato in caso di ipersensibilità alla teofillina o ad altri derivati xantinici. Per le fiale intramuscolari e le supposte è controindicata anche l’ipersensibilità alla lidocaina. È inoltre controindicato nelle donne che allattano, nell’infarto miocardico acuto e negli stati ipotensivi.^{[1, 2, 3]}

La teofillina può dare effetti tossici soprattutto quando i livelli sierici superano 20 microgrammi/ml. Anche a dosi abituali, alcuni fattori possono ridurre la clearance epatica e aumentare i livelli plasmatici: età avanzata, scompenso cardiaco congestizio, BPCO, infezioni concomitanti e l’uso di vari farmaci tra cui eritromicina, TAO, lincomicina, clindamicina, allopurinolo, cimetidina, vaccino antiinfluenzale e propranololo. In queste situazioni può essere necessario ridurre la dose e controllare i livelli ematici.^{[1, 2, 3]}

Al contrario, fenitoina, altri anticonvulsivanti e il fumo di sigaretta possono aumentare la clearance della teofillina e ridurne l’emivita; in questi casi può servire un aumento del dosaggio.^{[1, 2, 3]}

La somministrazione richiede prudenza negli anziani, nei cardiopatici, negli ipertesi e nei pazienti con grave ipossiemia, ipertiroidismo, cuore polmonare cronico, insufficienza cardiaca congestizia, ulcera peptica e gravi malattie epatiche o renali.^{[1, 2, 3]}

La teofillina non dovrebbe essere somministrata insieme ad altri preparati xantinici. L’associazione con efedrina o altri simpaticomimetici broncodilatatori richiede cautela.^{[1, 2, 3]}

Le supposte hanno un assorbimento irregolare e non sono indicate nelle emergenze; in stagione calda vanno immerse per qualche minuto, nel loro involucro, in acqua fredda prima dell’uso.^{[1, 3]}

Interazioni

La soluzione orale e le formulazioni a base di teofillina possono avere interazioni clinicamente rilevanti con eritromicina, TAO, lincomicina, clindamicina, allopurinolo, cimetidina, vaccino antiinfluenzale e propranololo, che possono aumentare i livelli ematici di teofillina.^{[2, 3]}

Preparazioni a base di iperico non dovrebbero essere assunte insieme alla teofillina perché possono diminuirne le concentrazioni plasmatiche; l’effetto di induzione può durare almeno 2 settimane dopo la sospensione. Se l’iperico è stato usato insieme alla teofillina, i livelli plasmatici vanno controllati e la terapia può richiedere un aggiustamento.^{[1, 2, 3]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza Aminomal va limitato ai casi in cui l’asma costituisca un serio pericolo per la madre; nelle fonti non sono stati rilevati effetti negativi della teofillina sullo sviluppo fetale, ma l’uso resta circoscritto a situazioni di reale necessità.^{[1, 2, 3]}

L’impiego è controindicato nelle donne che allattano. Per la soluzione orale va anche considerato il contenuto di etanolo, che può essere rilevante in gravidanza e durante l’allattamento.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Con i derivati xantinici possono comparire nausea, vomito, dolore epigastrico, cefalea, irritabilità, insonnia, tachicardia, extrasistolia, tachipnea e, più raramente, albuminuria e iperglicemia.^{[1, 2, 5]}

In caso di sovradosaggio possono comparire crisi convulsive generalizzate tonico-cloniche e gravi aritmie ventricolari, che possono essere i primi segni di intossicazione. La sospensione del trattamento può essere necessaria e, se i sintomi scompaiono, la terapia può eventualmente riprendere a dosi più basse.^{[1, 2, 5]}

Sovradosaggio

Con la forma orale, in caso di sovradosaggio si può indurre il vomito e, se necessario, eseguire lavanda gastrica e somministrare carbone attivo per limitare l’assorbimento della teofillina. Nei casi gravi vanno controllati frequenza cardiaca, respirazione e pressione arteriosa, correggendo eventuali squilibri elettrolitici; se compaiono convulsioni, si somministrano benzodiazepine.^{[2, 4]}

Domande frequenti

Aminomal è tutto uguale in ogni forma? No. Le fiale e le supposte contengono aminofillina, mentre la soluzione orale contiene teofillina.^{[1, 2]}

Si può usare in emergenza con le supposte? No, la via rettale non è indicata nelle situazioni di emergenza perché l’assorbimento è irregolare.^{[1, 3]}

Aminomal si può usare durante l’allattamento? No, è controindicato nelle donne che allattano.^{[1, 2, 3]}

Serve un controllo dei livelli di teofillina? Sì, quando ci sono fattori o farmaci che possono modificare la clearance della teofillina, la scheda tecnica raccomanda il monitoraggio dei livelli ematici.^{[1, 2, 3]}

Posso guidare dopo aver preso Aminomal? La scheda tecnica delle fiale indica che la teofillina non altera la guida, mentre la soluzione orale avverte che l’etanolo presente può alterare la capacità di guidare o usare macchinari.^{[1, 2]}