Amoxicillina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le schede tecniche e i fogli illustrativi riportano che l’amoxicillina è indicata per il trattamento di infezioni causate da microrganismi sensibili, in particolare delle vie respiratorie e otorinolaringoiatriche, dell’apparato urinario, dell’intestino e delle vie biliari, della pelle e dei tessuti molli, oltre che per infezioni odontoiatriche e chirurgiche.^{[4, 5, 6, 7, 8, 9]}

In alcune schede più dettagliate l’uso comprende anche faringite e tonsillite streptococcica, polmonite acquisita in comunità, batteriuria asintomatica in gravidanza, febbre tifoide e paratifoide, infezioni di protesi articolare, eradicazione di Helicobacter pylori, malattia di Lyme e profilassi dell’endocardite.^{[2, 3, 4]}

Per le formulazioni con acido clavulanico, le indicazioni sono più ampie in alcune infezioni di adulti e bambini, come sinusite batterica acuta, otite media acuta, esacerbazioni acute di bronchite cronica, infezioni della cute e dei tessuti molli e infezioni osteoarticolari.^[1]

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni di amoxicillina presenti nelle fonti includono compresse da 1 g, compresse dispersibili da 500 mg e 1000 mg, sospensione orale 250 mg/5 ml, capsule da 500 mg e compresse da 1 g; esiste anche una formulazione in associazione con acido clavulanico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]}

Per gli adulti, la dose dipende dalla formulazione e dall’indicazione. Nelle schede tecniche consultate, per la compressa da 1 g è riportata come dose media 1 compressa due volte al giorno, mentre per altre indicazioni compaiono schemi come 250 mg a 500 mg ogni 8 ore oppure 750 mg a 1 g ogni 12 ore; in alcune infezioni gravi la dose può essere maggiore, sempre secondo quanto indicato in scheda tecnica.^{[5, 6, 7, 8, 9]}

La dose massima giornaliera negli adulti varia secondo la formulazione e l’indicazione: nelle schede tecniche consultate compaiono fino a 4 g al giorno nello stadio precoce della malattia di Lyme e fino a 6 g al giorno nello stadio tardivo, sempre in dosi separate.^{[4, 5]}

Per i bambini, le fonti indicano che la dose dipende dal peso e dall’infezione e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta della posologia deve essere fatta dal pediatra.^{[2, 3, 4, 5, 9]}

Alcune formulazioni da 1 g sono indicate solo per adulti e, nella relativa scheda, risultano controindicate in età pediatrica.^{[6, 7, 8]}

La durata del trattamento deve essere definita in base al tipo di infezione e alla risposta clinica; in generale deve essere la più breve possibile, anche se alcune infezioni richiedono periodi più lunghi.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Amoxicillina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo, ad altre penicilline o a uno qualsiasi degli eccipienti. È inoltre controindicata in chi ha avuto una grave reazione di ipersensibilità immediata ad altri beta-lattamici, come cefalosporine, carbapenemi o monobattami.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Per alcune formulazioni, la scheda tecnica indica anche la controindicazione nei pazienti con storia di ittero o compromissione epatica dovuti ad amoxicillina/acido clavulanico.^[1]

Le schede tecniche avvertono di raccogliere con attenzione l’anamnesi di allergie a penicilline, cefalosporine e altri beta-lattamici, perché possono verificarsi reazioni gravi e talvolta fatali, comprese anafilassi e reazioni cutanee severe.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Se compare una reazione allergica, il trattamento deve essere interrotto e va iniziata una terapia alternativa appropriata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

L’uso di amoxicillina deve essere evitato se si sospetta mononucleosi infettiva, perché il rischio di esantema morbilliforme è aumentato.^{[1, 2, 3, 4, 7, 8, 9]}

In presenza di funzione renale ridotta o di dosi elevate possono verificarsi convulsioni; per questo nei pazienti con danno renale la dose va aggiustata secondo la compromissione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Un trattamento prolungato può favorire la crescita di microrganismi non sensibili e richiede attenzione anche per possibili infezioni da Candida o colite associata ad antibiotici.^{[1, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}

Interazioni

L’uso concomitante di probenecid non è raccomandato, perché può aumentare e prolungare i livelli ematici di amoxicillina.^{[1, 2, 3, 4, 6]}

L’allopurinolo può aumentare la probabilità di reazioni cutanee allergiche.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le tetracicline e altri farmaci batteriostatici possono interferire con l’effetto battericida di amoxicillina.^{[2, 3, 4, 6]}

Con anticoagulanti orali come warfarin o acenocumarolo sono stati descritti aumenti dell’INR; se l’associazione è necessaria, le schede raccomandano di monitorare con attenzione tempo di protrombina o INR quando si inizia o si interrompe amoxicillina.^{[1, 2, 3, 4, 6]}

Le penicilline possono ridurre l’escrezione di metotrexato, con possibile aumento della tossicità.^{[1, 2, 3, 4, 6]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza, i dati disponibili non indicano un aumento del rischio di malformazioni congenite. Alcune schede dicono che amoxicillina può essere usata quando i benefici superano i rischi, mentre per la formulazione con acido clavulanico una scheda raccomanda di evitarla in gravidanza salvo che il medico la ritenga essenziale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Durante l’allattamento, amoxicillina passa nel latte in piccole quantità e può causare nel neonato diarrea o infezioni fungine delle mucose; per questo il suo impiego va valutato dal medico in base al rapporto rischio-beneficio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più frequentemente riportati sono diarrea, nausea e vomito, oppure diarrea, nausea ed eruzione cutanea, a seconda della scheda consultata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli effetti non comuni o rari compaiono cefalea, capogiri, orticaria, prurito, vomito, aumento delle transaminasi e altre alterazioni epatiche.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Reazioni più gravi, anche se molto rare o non note, comprendono anafilassi, edema angioneurotico, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, DRESS, AGEP, colite da antibiotico, convulsioni e anemia emolitica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Domande frequenti

Amoxicillina è un antibiotico adatto a tutte le infezioni? No. È indicata solo per infezioni batteriche causate da germi sensibili all’amoxicillina, e alcune schede raccomandano di usarla solo quando la sensibilità è nota o molto probabile.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Posso prenderla se sono allergico alle penicilline? No. L’ipersensibilità alle penicilline è una controindicazione, e lo stesso vale per una grave reazione immediata ad altri beta-lattamici.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Serve una dose diversa nei bambini? Sì. Nei bambini la dose dipende dal peso e dall’infezione, e va consultata nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione è del pediatra.^{[2, 3, 4, 5, 9]}

Si può usare in gravidanza? Le fonti dicono che i dati disponibili non indicano un aumento di malformazioni, ma l’uso va deciso dal medico valutando benefici e rischi; per una formulazione con acido clavulanico è riportato di evitarla salvo necessità essenziale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con quali farmaci bisogna fare attenzione? Le principali interazioni segnalate riguardano probenecid, allopurinolo, tetracicline, anticoagulanti orali e metotrexato.^{[1, 2, 3, 4, 6]}