Calcipotriolo: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Calcipotriolo in monoterapia è indicato per il trattamento topico della psoriasi vulgaris in forme da lieve a moderatamente grave; una scheda lo riferisce in particolare alla psoriasi del cuoio capelluto da lieve a moderata.^{[1, 3, 4, 6, 7]} La formulazione associata a betametasone è invece indicata per il trattamento topico della psoriasi a placche volgare stabile negli adulti, quando la terapia topica è appropriata.^{[2, 5]}

Formulazioni e come si usa

Le dosi sotto riportate valgono per gli adulti e vanno seguite come indicate nelle rispettive schede. Per bambini e adolescenti sotto i 18 anni, le fonti non raccomandano l’uso oppure non ne stabiliscono posologia e sicurezza a lungo termine; la decisione spetta al pediatra o al medico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Per la soluzione per il cuoio capelluto, la scheda tecnica specifica che il prodotto è per la psoriasi del cuoio capelluto e che nei minori di 18 anni l’uso non è raccomandato.^[1] Per unguento e crema, l’uso è cutaneo sulle aree colpite, con applicazione di uno strato sottile e lavaggio delle mani dopo l’uso, salvo il caso in cui si tratti proprio delle mani.^{[3, 4, 6, 7]} Per la combinazione con betametasone, la scheda e il foglietto sottolineano che è un trattamento per adulti, da usare solo sulla psoriasi a placche e non su pelle sana.^{[2, 5]}

Controindicazioni e avvertenze

Calcipotriolo non deve essere usato in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti, di disturbi del metabolismo del calcio o di ipercalcemia; inoltre, nelle schede tecniche il prodotto è controindicato anche nei pazienti con grave compromissione renale o epatica.^{[1, 2, 3, 4]} Per la soluzione e per l’unguento semplici, l’uso nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni non è raccomandato perché sicurezza ed efficacia a lungo termine non sono stabilite.^{[1, 3, 4, 6, 7]}

Non va applicato sul viso perché può irritare la cute, e bisogna evitare il contatto accidentale con occhi e bocca.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]} Le mani vanno lavate dopo ogni applicazione per evitare trasferimenti accidentali.^{[1, 3, 4, 5, 6, 7]} Il calcipotriolo va usato con cautela nelle pieghe cutanee e, per le formulazioni semplici, la scheda tecnica consiglia di limitare o evitare l’esposizione eccessiva alla luce solare o artificiale; l’uso con radiazioni UV deve avvenire solo se medico e paziente ritengono che i benefici superino i rischi.^{[1, 3, 4]} Per unguento e crema, non è consentita l’aggiunta di sostanze che favoriscono la penetrazione, come l’acido salicilico, e va evitata l’occlusione.^{[3, 4]} Per la formulazione con betametasone, occorre evitare anche altre situazioni legate al corticosteroide: applicazione su volto e genitali, bendaggi occlusivi, ampie aree di pelle danneggiata, infezioni cutanee non trattate e uso concomitante di altri steroidi topici.^{[2, 5]}

Nel caso della combinazione con betametasone, la scheda tecnica segnala anche il rischio di rebound e di psoriasi pustolosa generalizzata quando il trattamento viene interrotto, per cui è previsto controllo medico anche dopo la sospensione.^[2] Per il calcipotriolo semplice, il rischio di ipercalcemia aumenta se si supera la dose massima consigliata.^{[1, 3, 4]}

Interazioni

Il rischio di ipercalcemia può aumentare con l’uso concomitante di vitamina D sistemica, integratori di calcio e altri medicinali che aumentano il calcio sierico, come diuretici tiazidici, estrogeni, steroidi anabolizzanti e ormoni paratiroidi o loro analoghi.^{[1, 3, 4]} Le schede tecniche indicano inoltre che non c’è esperienza sufficiente con altri antipsoriasici applicati sulla stessa area della pelle.^{[1, 3, 4]} Per la crema, l’uso con UV-A, ciclosporina o acitretina è stato descritto come efficace e ben tollerato, ma non ci sono dati sufficienti per dire che sia più efficace o per ridurre le dosi degli altri trattamenti; con UV-B la crema deve essere applicata almeno due ore prima e non va usata se il paziente sta già ricevendo una dose eritemogena o sub-eritemogena.^[4]

Gravidanza e allattamento

Per il calcipotriolo semplice, la sicurezza in gravidanza umana non è stabilita; come misura precauzionale, è preferibile evitarne l’uso in gravidanza.^{[1, 3, 4, 6, 7]} Durante l’allattamento, le schede indicano che l’uso a breve termine su piccole superfici non dovrebbe dare un assorbimento sistemico rilevante e può essere possibile, ma il medicinale non deve essere applicato sul seno; per trattamenti lunghi o su superfici ampie, l’allattamento non è raccomandato.^{[1, 3, 4, 6, 7]}

Per la combinazione calcipotriolo/betametasone, l’uso in gravidanza è consigliato solo se il beneficio potenziale giustifica il rischio potenziale.^{[2, 5]} In allattamento, il medico deve usare cautela e la paziente non deve applicare il medicinale sul seno.^{[2, 5]}

Effetti indesiderati

Con il calcipotriolo semplice, gli effetti indesiderati più comuni sono reazioni cutanee locali: irritazione, prurito, bruciore, eritema, secchezza, rash, dermatite da contatto ed esfoliazione.^{[1, 3, 4]} Sono state riportate anche reazioni meno frequenti come follicolite, ipersensibilità, ipercalcemia, ipercalciuria, eczema, alterazioni della pigmentazione nel sito di applicazione, fotosensibilità e orticaria.^{[1, 3, 4]}

Per la combinazione con betametasone, le reazioni più comuni comprendono prurito, eruzione cutanea e sensazione di bruciore della cute; sono riportate anche esacerbazione della psoriasi, dermatite, eritema, follicolite, alterazioni della pigmentazione e, raramente, psoriasi pustolosa.^{[2, 5]} In caso di sovradosaggio o uso eccessivo, la conseguenza più attesa è l’aumento del calcio nel sangue, che in genere regredisce dopo la sospensione; con la combinazione, l’uso eccessivo e prolungato del corticosteroide può anche sopprimere l’asse ipofisi-surrene.^{[1, 2, 3, 4]}

Domande frequenti

Calcipotriolo si usa per tutti i tipi di psoriasi? No, nelle fonti disponibili è indicato per la psoriasi vulgaris in forme lievi o moderate, mentre per la soluzione il riferimento è alla psoriasi del cuoio capelluto da lieve a moderata. La psoriasi guttata, eritrodermica ed eruttiva/pustolosa va evitata nelle schede tecniche per mancanza di dati o perché controindicata in alcune formulazioni.^{[1, 3, 4]}

Posso usarlo sul viso? No, le schede tecniche dicono che non deve essere usato sul viso perché può irritare la pelle, e bisogna evitare il contatto con occhi e bocca.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Qual è il limite di dose? Dipende dalla formulazione: per la soluzione cutanea la dose massima è 60 ml a settimana, per crema e unguento semplici 100 g a settimana, mentre per l’unguento con betametasone la dose massima è 15 g al giorno.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Si può usare in gravidanza? Le fonti consigliano di evitarlo come misura precauzionale per il calcipotriolo semplice; per la combinazione con betametasone, l’uso è da riservare ai casi in cui il beneficio superi il rischio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Serve attenzione con il calcio nel sangue? Sì, perché superare le dosi raccomandate può aumentare il calcio sierico, e il rischio è più alto se il medicinale viene associato ad altri prodotti che aumentano il calcio.^{[1, 2, 3, 4]}