Carbamazepina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

La carbamazepina è indicata per varie forme di epilessia, in particolare crisi parziali o focali e crisi tonico-cloniche generalizzate. Alcune schede precisano che non è di norma efficace nelle assenze e nelle crisi miocloniche. È indicata anche per la nevralgia del trigemino; in alcune formulazioni è riportato anche il glossofaringeo e, per alcune presentazioni, la profilassi delle recidive della psicosi maniaco-depressiva o il trattamento della mania.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti forniscano formulazioni diverse: compresse a rilascio prolungato da 200 mg e 400 mg per Carbamazepina Aurobindo, compresse da 200 mg per Carbamazepina EG e Carbamazepina Teva. Carbamazepina Aurobindo è a rilascio prolungato; Teva ed EG sono compresse non a rilascio prolungato.^{[1, 2, 3]}

Per gli adulti, le dosi riportate in scheda tecnica sono le seguenti:

Per il trattamento della nevralgia del trigemino, le fonti riportano che si parte da dosi basse e si aumenta gradualmente fino alla scomparsa del dolore, poi si riduce fino alla minima dose efficace. In una scheda la dose massima raccomandata per questa indicazione è 1200 mg/die.^[2]

Per i bambini e gli adolescenti, la dose dipende dall’età e/o dal peso corporeo e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta spetta al pediatra o allo specialista. Le formulazioni a rilascio prolungato non sono raccomandate nei bambini molto piccoli per insufficienza di dati, e una scheda segnala che le compresse non sono adatte ai bambini sotto i 6 anni per rischio di aspirazione.^{[1, 2, 3]}

Le compresse si assumono con un po’ d’acqua, prima, durante o dopo i pasti a seconda della formulazione. Il trattamento va iniziato con dosi basse e aumentato lentamente fino alla dose minima efficace. Le schede ricordano anche che può essere utile controllare i livelli plasmatici, soprattutto quando la terapia è combinata con altri medicinali.^{[1, 2, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

La carbamazepina non deve essere usata in caso di ipersensibilità al principio attivo o a farmaci strutturalmente simili, blocco atrioventricolare, storia di depressione del midollo osseo o ipoplasia midollare, porfiria acuta intermittente o altre porfirie epatiche, e durante il trattamento con IMAO. Una scheda riporta anche che il medicinale è generalmente controindicato in gravidanza e durante l’allattamento.^{[1, 2, 3]}

Le schede tecniche avvertono di usare particolare attenzione in caso di malattie cardiovascolari, epatiche o renali e negli anziani. Prima di iniziare la terapia si raccomanda il controllo dell’emocromo e di altri esami del sangue; durante il trattamento è importante il monitoraggio clinico e, se compaiono leucopenia grave, trombocitopenia con sintomi clinici o altri segni di depressione midollare, la terapia va interrotta.^{[1, 2]}

Un aspetto importante è il rischio di reazioni cutanee gravi, talvolta fatali, come sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica. Il rischio è più alto nei primi mesi di trattamento e può essere aumentato in alcuni gruppi etnici asiatici. Le schede tecniche raccomandano, quando possibile, lo screening per HLA-B1502 nei pazienti di origine cinese Han o tailandese prima di iniziare la terapia; per alcuni prodotti è citato anche HLA-A3101.^{[1, 2, 4, 6]}

Interazioni

La carbamazepina interagisce con molti medicinali. Le schede tecniche segnalano che inibitori del CYP3A4 possono aumentare i livelli plasmatici di carbamazepina, mentre induttori del CYP3A4 possono ridurli; l’effetto opposto può comparire quando questi farmaci vengono sospesi. La carbamazepina a sua volta induce numerosi enzimi e può ridurre le concentrazioni di altri medicinali.^{[1, 2]}

Le fonti avvertono anche che i contraccettivi ormonali possono risultare meno efficaci durante il trattamento e che può essere necessario ricorrere a metodi alternativi non ormonali. Un bugiardino specifica inoltre che la carbamazepina non deve essere usata con l’erba di San Giovanni, mentre un’altra scheda segnala attenzione con molti altri farmaci, tra cui alcuni antidepressivi, antibiotici e antiepilettici.^{[2, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche raccomandano una consulenza specialistica alle donne in età fertile, soprattutto se pianificano una gravidanza o sono già gravide. L’interruzione improvvisa degli antiepilettici va evitata. In gravidanza, se possibile, è preferibile la monoterapia.^{[1, 2, 3]}

La carbamazepina attraversa la placenta e l’esposizione prenatale è associata a un aumento del rischio di malformazioni congenite e di altri esiti avversi dello sviluppo. Una scheda riporta un rischio di malformazioni importanti da 2 a 3 volte superiore rispetto alla popolazione generale. Durante l’allattamento, il medicinale passa nel latte materno; le schede consentono l’allattamento solo con attento controllo del neonato per possibili sonnolenza, reazioni cutanee o segni epatobiliari.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni o molto comuni, soprattutto all’inizio della terapia o se la dose è troppo alta, comprendono capogiri, sonnolenza, atassia, cefalea, affaticamento, diplopia, nausea e vomito. Le reazioni correlate alla dose spesso si attenuano dopo pochi giorni o dopo una riduzione temporanea del dosaggio.^{[1, 2, 3]}

Tra gli effetti meno frequenti ma clinicamente importanti, le schede riportano alterazioni del sangue come leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosi e anemia aplastica, oltre a reazioni di ipersensibilità multiorgano e gravi reazioni cutanee. Sono riportati anche disturbi dell’equilibrio, della vista, della coordinazione e, in alcuni casi, alterazioni del sodio e altri problemi endocrini o metabolici.^{[1, 2, 3]}

Domande frequenti

La carbamazepina è solo un antiepilettico? No. È usata anche per la nevralgia del trigemino e, in alcune formulazioni, per la mania o per la prevenzione delle recidive nei disturbi dell’umore.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Si può prendere con i contraccettivi ormonali? Le fonti avvertono che può ridurne l’efficacia e raccomandano metodi alternativi non ormonali o comunque una valutazione medica.^{[2, 4, 6]}

Serve un controllo del sangue? Sì, le schede tecniche raccomandano controlli ematologici prima e durante la terapia, perché possono comparire alterazioni dei globuli bianchi o delle piastrine.^{[1, 2]}

Quando bisogna fare attenzione alle eruzioni cutanee? Subito, soprattutto nei primi mesi di trattamento: rash con vesciche, ulcere della bocca o sintomi simil-influenzali richiedono valutazione medica immediata.^{[1, 2, 4, 6]}

La carbamazepina si può usare in gravidanza? Le schede tecniche indicano cautela e consulenza specialistica; una formulazione la riporta come generalmente controindicata in gravidanza e allattamento, mentre le altre parlano di rischio fetale e di valutazione attenta del rapporto beneficio-rischio.^{[1, 2, 3]}