Caverject: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Caverject è indicato per il trattamento sintomatico della disfunzione erettile negli uomini adulti, sia quando l’origine è neurologica, sia quando è vascolare, psicogena o mista.^{[2, 3]} La scheda tecnica specifica inoltre che può essere un utile completamento di altri test diagnostici nella diagnosi della disfunzione erettile.^{[2, 3]} Il foglietto illustrativo spiega in modo semplice che il farmaco dilata i vasi sanguigni e aumenta il flusso di sangue nel pene, facilitando il raggiungimento dell’erezione.^{[4, 5]}

Caverject non è indicato per l’uso pediatrico.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Formulazioni e come si usa

Caverject è disponibile come polvere e solvente per soluzione iniettabile per uso intracavernoso. Le confezioni riportate nelle fonti comprendono le formulazioni da 5, 10 e 20 microgrammi.^{[1, 2, 3, 9]} Le schede tecniche descrivono anche confezioni con siringa preriempita e aghi, oltre alle confezioni con flaconi e fiale di solvente.^{[1, 2, 3, 9]}

La dose deve essere individualizzata sotto controllo medico. Nella scheda tecnica, negli studi clinici sono stati usati dosaggi da 0,2 a 140 microgrammi, ma non sono raccomandate somministrazioni oltre 60 microgrammi.^[1] Nelle formulazioni da 10 e 20 microgrammi, la maggior parte dei pazienti ottiene una risposta soddisfacente con dosi fra 5 e 20 microgrammi, e abitualmente dosi superiori a 40 microgrammi non sono giustificate.^{[2, 3]} La dose iniziale per la disfunzione erettile di eziologia vascolare, psicogena o mista è di 2,5 microgrammi; se la risposta è parziale, la seconda dose è 5 microgrammi, mentre se non c’è risposta la seconda dose è 7,5 microgrammi. Poi si procede con incrementi graduali da 5 a 10 microgrammi fino alla dose ottimale.^{[2, 3]} Per i pazienti con disfunzione erettile di origine neurologica che richiedano dosi inferiori a 2,5 microgrammi, la scheda tecnica indica di considerare la titolazione con la formulazione da 5 microgrammi, iniziando da 1,25 microgrammi e passando a 2,5 microgrammi se non c’è risposta.^{[2, 3]} La terapia iniziale deve essere eseguita nello studio del medico, e il paziente può passare all’autosomministrazione solo dopo un addestramento adeguato.^{[1, 2, 3]} La dose scelta deve provocare un’erezione adeguata per il rapporto sessuale, ma di durata non superiore a 60 minuti secondo la scheda tecnica, oppure non superiore a un’ora nelle formulazioni da 10 e 20 microgrammi.^{[1, 2, 3]} Se la durata dell’erezione supera questo limite, la dose va ridotta.^{[1, 2, 3]} La frequenza raccomandata è al massimo una iniezione al giorno e non più di tre volte alla settimana.^{[2, 3]} Le prime iniezioni devono essere praticate da personale sanitario; l’iniezione va fatta in condizioni di sterilità, di solito nelle aree dorso-laterali del terzo prossimale del pene, evitando i vasi visibili e alternando lato e sede a ogni somministrazione.^{[1, 2, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Caverject non deve essere usato in caso di ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Non deve essere usato in pazienti con condizioni che possono predisporre al priapismo, come anemia falciforme o portatori dell’anemia falciforme, mieloma multiplo o leucemia.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Non deve essere usato in presenza di deformazioni anatomiche del pene, come angolazione, fibrosi cavernosa o malattia di Peyronie, né in pazienti con impianti penieni.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Non deve essere usato in uomini per i quali l’attività sessuale sia controindicata o sconsigliata, per esempio nei pazienti con gravi malattie cardiache.^{[1, 2, 3, 4, 5]} La scheda tecnica e il foglietto illustrativo ricordano che il farmaco non è destinato ai bambini; inoltre, per le formulazioni contenenti alcol benzilico, non deve essere somministrato a prematuri o neonati.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Prima di iniziare la terapia, le cause trattabili della disfunzione erettile devono essere diagnosticate e curate.^{[1, 2, 3]} Con Caverject possono verificarsi erezioni prolungate e priapismo; per ridurre il rischio va usata la dose minima efficace.^{[1, 2, 3]} Il paziente deve avvisare subito il medico se l’erezione dura più di 4 ore, perché il trattamento del priapismo non deve essere ritardato oltre le 6 ore.^{[1, 2, 3, 4, 5]} La fibrosi del pene, compresa la malattia di Peyronie, può comparire con l’uso intracavernoso e può aumentare con la durata del trattamento; per questo sono raccomandati controlli regolari con esame accurato del pene.^{[1, 2, 3]} Se compaiono angolazione del pene, fibrosi cavernosa o malattia di Peyronie, il trattamento deve essere interrotto.^{[1, 2, 3]} L’iniezione può causare piccoli sanguinamenti nel sito di inoculo, e questo può aumentare il rischio di trasmissione di malattie a trasmissione ematica al partner.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Nei pazienti che assumono anticoagulanti, come warfarin o eparina, il rischio di sanguinamento dopo l’iniezione può essere maggiore.^{[1, 2, 3, 4, 5]} La scheda tecnica raccomanda cautela nei pazienti con fattori di rischio cardiovascolari o cerebrovascolari, nei soggetti con pregressi attacchi ischemici transitori e in quelli con disturbi cardiovascolari instabili.^{[1, 2, 3]} Anche nei pazienti con cardiopatia coronarica, insufficienza cardiaca congestizia o malattie polmonari è necessaria cautela, perché l’attività sessuale e la stimolazione possono avere effetti cardiaci e polmonari.^{[1, 2, 3, 4, 5]} La terapia non va associata ad altri farmaci per la disfunzione erettile o ad altri medicinali in grado di indurre erezione, perché la combinazione non è stata studiata e può aumentare il rischio di erezioni prolungate.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Interazioni

I farmaci simpaticomimetici possono ridurre l’effetto dell’alprostadil.^{[1, 2, 3]} L’alprostadil può aumentare gli effetti di farmaci antiipertensivi, vasodilatatori, anticoagulanti e inibitori dell’aggregazione piastrinica.^{[1, 2, 3]} L’uso insieme ad altri trattamenti per la disfunzione erettile, come sildenafil, o con farmaci come la papaverina non deve essere fatto.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Gravidanza e allattamento

Per Caverject la voce gravidanza e allattamento non è pertinente o non si applica nelle schede tecniche disponibili.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

L’effetto indesiderato più frequente è il dolore al pene. Nelle schede tecniche, circa il 30% dei pazienti lo ha riportato almeno una volta, ma nella maggior parte dei casi era lieve o moderato.^{[1, 2, 3]} Una piccola quota di pazienti ha interrotto il trattamento per questo motivo.^{[1, 2, 3]} La fibrosi peniena, che include angolazione, noduli fibrosi e malattia di Peyronie, è stata segnalata negli studi clinici; in uno studio con autosomministrazione fino a 18 mesi l’incidenza era più alta.^{[1, 2, 3]} Ematomi ed ecchimosi nel sito di iniezione possono comparire e sono collegati soprattutto alla tecnica di iniezione.^{[1, 2, 3, 7]} Sono state riportate anche erezioni prolungate e priapismo, con frequenze descritte nelle schede tecniche.^{[1, 2, 3, 7]} Tra le altre reazioni avverse riportate nelle fonti compaiono, con frequenze diverse, micosi, raffreddore comune, presincope, ipoestesia, iperestesia, midriasi, extrasistole sopraventricolare, ischemia miocardica, emorragia venosa, ipotensione, vasodilatazione, nausea, secchezza delle fauci, eritema, eruzione cutanea, prurito, iperidrosi, spasmi muscolari, emorragia uretrale, ematuria, disuria, pollachiuria, urgenza urinaria e vari disturbi del pene e dello scroto.^[7]

Domande frequenti

Caverject si può usare da soli a casa? Sì, ma solo dopo che le prime iniezioni sono state fatte da personale sanitario e dopo un addestramento adeguato all’autosomministrazione.^{[1, 2, 3]}

Quanto deve durare l’erezione? La scheda tecnica indica che non dovrebbe superare 60 minuti o un’ora, a seconda della formulazione; se dura di più, la dose va ridotta.^{[1, 2, 3]}

Caverject protegge dalle malattie sessualmente trasmesse? No, il foglietto illustrativo specifica che non protegge il paziente né il partner dalle malattie sessualmente trasmesse.^{[4, 5]}

Cosa fare se l’erezione dura troppo a lungo? Va contattato subito il medico se dura più di 4 ore, perché il trattamento del priapismo non deve essere ritardato oltre le 6 ore.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Si può usare insieme a sildenafil o papaverina? No, le fonti dicono che questi medicinali non devono essere usati in combinazione con Caverject per il rischio di erezioni prolungate.^{[1, 2, 3, 4, 5]}