Cetirizina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

La cetirizina è indicata soprattutto per i disturbi allergici delle vie respiratorie superiori e per l’orticaria cronica idiopatica. Nelle formulazioni in compresse, l’indicazione riguarda adulti e pazienti pediatrici a partire dai 6 anni di età; nelle formulazioni in gocce orali, l’indicazione può partire dai 2 anni di età, secondo lo specifico medicinale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

In pratica, il farmaco allevia i sintomi della rinite allergica, come quelli nasali e oculari, e può essere usato anche per il trattamento sintomatico dell’orticaria cronica idiopatica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti riportano formulazioni in compresse rivestite con film divisibili e in gocce orali, soluzione. Le compresse contengono 10 mg di cetirizina dicloridrato per unità; le gocce orali contengono 10 mg per ml, equivalenti a 20 gocce, con 0,5 mg per goccia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per gli adulti e gli adolescenti, la dose standard riportata nelle schede tecniche è di 10 mg una volta al giorno per le compresse e per le gocce orali.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Dose negli adulti

Le compresse devono essere assunte con un bicchiere di liquido; per le gocce orali è previsto l’uso per bocca, su un cucchiaio o diluite in acqua, e la soluzione diluita va assunta subito.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Per i bambini, la dose dipende dalla formulazione, dall’età e, nelle schede tecniche, anche dalla funzionalità renale. Le tabelle di dosaggio pediatriche sono riportate nella scheda tecnica o nel foglietto illustrativo della specifica formulazione, e la dose va definita dal pediatra: qui non è opportuno riportare numeri di dose per età.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

La cetirizina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo, all’idrossizina o a derivati della piperazina; per alcune formulazioni lo è anche nei pazienti con grave malattia renale in fase terminale o con filtrazione glomerulare molto ridotta. Le soglie esatte cambiano leggermente tra le schede tecniche: in una è riportata la controindicazione sotto eGFR inferiore a 15 ml/min, in altre sotto 10 ml/min.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le compresse non devono essere usate nei bambini sotto i 6 anni perché non consentono un adeguato aggiustamento della dose; per le gocce orali, alcune schede non raccomandano l’uso sotto i 2 anni, mentre altre formulazioni orali pediatriche partono da età diverse. Per i bambini occorre quindi leggere la tabella della formulazione specifica e rivolgersi al pediatra.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

In presenza di insufficienza renale, la dose deve essere personalizzata in base alla funzione renale; nelle persone anziane con funzionalità renale normale non è in genere necessaria una riduzione della dose. Se coesiste compromissione epatica e renale, le schede tecniche raccomandano di adattare la dose.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Sono richieste cautele nei pazienti con fattori predisponenti alla ritenzione urinaria, come lesioni del midollo spinale o iperplasia prostatica, perché la cetirizina può aumentare il rischio di ritenzione urinaria. È inoltre raccomandata cautela nei pazienti epilettici o a rischio di convulsioni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Gli antistaminici possono interferire con i test cutanei per l’allergia, perciò prima di eseguirli è richiesto un wash-out di 3 giorni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Per alcune formulazioni in compresse o gocce, l’etichetta segnala la presenza di lattosio o di paraidrossibenzoati, e in una formulazione in gocce è presente anche glicole propilenico; i pazienti con intolleranze note agli eccipienti devono controllare la scheda specifica del medicinale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Interazioni

Le schede tecniche indicano che con cetirizina non sono previste interazioni clinicamente significative con pseudoefedrina o teofillina. Anche il cibo non riduce l’assorbimento della cetirizina, pur potendone diminuire la percentuale assorbita.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con l’alcol, alle dosi terapeutiche non sono state osservate interazioni clinicamente significative a livelli ematici pari a 0,5 g/L, ma si raccomanda cautela. In pazienti sensibili, l’assunzione concomitante di alcol o di altre sostanze che deprimono il sistema nervoso centrale può ridurre ulteriormente lo stato di allerta e peggiorare la prestazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche riportano dati prospettici che non suggeriscono una tossicità materna o fetale/embrionale oltre i valori di base, e studi animali senza effetti dannosi diretti o indiretti su gravidanza, sviluppo embrio-fetale, parto o sviluppo postnatale. Nonostante questo, la prescrizione in gravidanza deve essere effettuata con cautela.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

La cetirizina passa nel latte materno; le fonti segnalano che non si può escludere un rischio di effetti indesiderati nei bambini allattati, e quindi l’uso durante l’allattamento deve essere effettuato con cautela. In alcune informazioni per il paziente viene raccomandato di evitarla in allattamento, salvo aver contattato il medico.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Guida e attività che richiedono attenzione

Alle dosi raccomandate, gli studi non hanno mostrato effetti clinicamente rilevanti sulla capacità di guidare o sulle prestazioni in test obiettivi, ma se compare sonnolenza il paziente deve evitare guida, attività pericolose e uso di macchinari. Non deve superare la dose raccomandata.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni riportati nelle schede tecniche riguardano il sistema nervoso centrale e comprendono sonnolenza, affaticamento, capogiri e cefalea. In alcuni casi è stata segnalata anche stimolazione paradossa del sistema nervoso centrale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Sono stati descritti anche disturbi meno frequenti come difficoltà a urinare, alterazioni dell’accomodazione visiva e bocca secca. In alcune segnalazioni compaiono alterazioni della funzionalità epatica con aumento degli enzimi epatici e bilirubina elevata, spesso risolte dopo sospensione del trattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra le reazioni avverse segnalate con incidenza almeno dell’1% negli studi clinici controllati figurano sonnolenza, cefalea, affaticamento, capogiri, dolore addominale, nausea, bocca secca e faringite; la sonnolenza è risultata più comune del placebo, ma in genere di grado lieve o moderato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Cetirizina si usa solo per le allergie stagionali? No, le fonti indicano anche l’uso nella rinite allergica perenne e nell’orticaria cronica idiopatica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Posso prenderla se sono anziano? Se la funzionalità renale è normale, nelle schede tecniche non è richiesta una riduzione della dose; in caso di insufficienza renale la dose va adattata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Devo evitarla se ho problemi renali? Sì, perché la dose va personalizzata e nelle forme più gravi la cetirizina è controindicata. La soglia precisa cambia secondo la formulazione, quindi va letta nella scheda del medicinale specifico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Posso bere alcol mentre la assumo? Le schede non mostrano interazioni clinicamente significative alle dosi terapeutiche e a livelli di alcol di 0,5 g/L, ma raccomandano cautela ed evitano l’assunzione contemporanea, soprattutto se si è sensibili agli effetti sul sistema nervoso centrale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Se ho sonnolenza posso guidare? No: se compare sonnolenza bisogna evitare di guidare, usare macchinari o fare attività rischiose.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}