Cipralex: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Cipralex è indicato per il trattamento di episodi depressivi maggiori, del disturbo da attacchi di panico con o senza agorafobia, del disturbo d’ansia sociale e del disturbo d’ansia generalizzato.^{[1, 2, 3, 4]}

Il foglietto illustrativo precisa che è un antidepressivo SSRI e che l’effetto può richiedere alcune settimane prima di farsi sentire.^[4]

Formulazioni e come si usa

Cipralex è disponibile in compresse rivestite con film da 5 mg, 10 mg, 15 mg e 20 mg di escitalopram, e in gocce orali soluzione da 20 mg/ml e da 10 mg/ml.^{[1, 2, 3, 8]}

Per gli adulti la dose si somministra in un’unica assunzione giornaliera. La sicurezza di dosi superiori a 20 mg al giorno non è stata dimostrata.^{[1, 2, 3]}

Per le compresse, nei disturbi d’ansia sociale e generalizzato la dose può essere ridotta a 5 mg oppure aumentata fino al massimo di 20 mg al giorno, in base alla risposta individuale.^[1] Per le gocce, il medicinale può essere assunto con o senza cibo e può essere miscelato con acqua, succo d’arancia o succo di mela.^{[2, 3]}

Nei pazienti anziani la dose iniziale è 5 mg una volta al giorno e può essere aumentata a 10 mg al giorno secondo risposta clinica.^{[1, 2, 3]}

Nella compromissione epatica lieve o moderata la dose iniziale raccomandata è 5 mg al giorno per le prime due settimane, con possibile aumento a 10 mg al giorno; in caso di grave riduzione della funzione epatica è richiesta particolare cautela nella titolazione.^{[1, 2, 3]}

Nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni Cipralex non deve essere utilizzato. La dose pediatrica, quando indicata da un altro contesto clinico, dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto, ma per questo medicinale l’uso sotto i 18 anni non è raccomandato.^{[1, 2, 3, 4]}

Controindicazioni e avvertenze

Cipralex è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2, 3]}

È controindicato con inibitori non selettivi irreversibili delle monoammino-ossidasi, e anche con inibitori reversibili delle MAO-A come moclobemide e con linezolid, per il rischio di sindrome serotoninergica.^{[1, 2, 3, 4]}

È controindicato nei pazienti con noto prolungamento dell’intervallo QT o con sindrome congenita del QT lungo, e anche insieme a medicinali noti per causare prolungamento del QT.^{[1, 2, 3, 4]}

Il medicinale richiede cautela in caso di epilessia, anamnesi di mania/ipomania, diabete, compromissione renale grave, tendenza al sanguinamento, problemi cardiaci, e se si manifestano sintomi come svenimenti o alterazioni del ritmo cardiaco.^{[1, 2, 3, 4]}

Nei pazienti con disturbo da attacchi di panico può comparire un peggioramento iniziale dell’ansia; la scheda tecnica raccomanda una dose iniziale bassa proprio per ridurre questo rischio.^{[1, 2, 3]}

Interazioni

Escitalopram è metabolizzato soprattutto dal CYP2C19 e, in misura minore, dal CYP3A4 e dal CYP2D6. Con inibitori del CYP2C19, come omeprazolo, esomeprazolo, fluconazolo, fluvoxamina, lansoprazolo, ticlopidina o cimetidina, possono aumentare le concentrazioni del farmaco e può essere necessario un aggiustamento della dose.^{[1, 2, 3]}

Cipralex può inibire il CYP2D6, quindi richiede cautela con medicinali metabolizzati da questo enzima e con indice terapeutico stretto, come flecainide, propafenone e metoprololo usato nell’insufficienza cardiaca.^{[1, 2, 3]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza Cipralex non deve essere usato a meno che sia strettamente necessario e solo dopo attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio. L’interruzione improvvisa del trattamento deve essere evitata durante la gravidanza.^{[1, 2, 3, 4]}

Neonati esposti agli SSRI nelle ultime fasi della gravidanza devono essere osservati perché possono comparire sintomi respiratori, neurologici, alimentari e di adattamento. La scheda tecnica segnala anche un possibile aumento del rischio di ipertensione polmonare persistente del neonato e di emorragia postpartum con esposizione agli SSRI/SNRI vicino al parto.^{[1, 2, 3]}

Durante l’allattamento non è raccomandato, perché ci si aspetta che escitalopram passi nel latte materno.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Le reazioni avverse compaiono più spesso nella prima o seconda settimana di trattamento e poi tendono a ridursi.^{[1, 2, 3]}

Tra gli effetti indesiderati riportati ci sono cefalea, insonnia, sonnolenza, capogiri, tremore, nausea, diarrea, stipsi, vomito, bocca secca, aumento della sudorazione, riduzione dell’appetito, aumento dell’appetito, aumento del peso, ansia, irrequietezza, riduzione della libido e, meno frequentemente, disturbi del ritmo cardiaco e prolungamento del QT.^{[1, 2, 3]}

Sono segnalati anche eventi meno comuni o rari, come sindrome serotoninergica, convulsioni, reazione anafilattica, alterazioni dei test di funzionalità epatica e, con frequenza non nota, ideazione suicidaria o comportamento suicidario.^{[1, 2, 3]}

Domande frequenti

Quanto tempo ci vuole perché Cipralex faccia effetto? Per la risposta antidepressiva servono in genere 2-4 settimane; nel disturbo da attacchi di panico la massima efficacia si raggiunge circa dopo 3 mesi.^{[1, 2, 3, 4]}

Si può prendere con il cibo? Sì, le gocce possono essere assunte indipendentemente dai pasti.^{[2, 3]}

Cipralex si può usare sotto i 18 anni? No, la scheda tecnica e il foglietto illustrativo dicono che non deve essere utilizzato sotto i 18 anni.^{[1, 2, 3, 4]}

Cipralex è compatibile con altri farmaci antidepressivi? Non con gli IMAO non selettivi irreversibili, né con moclobemide o linezolid, perché l’associazione è controindicata.^{[1, 2, 3, 4]}