Diuresix: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Diuresix è un diuretico che aumenta l’eliminazione di urina e sali. La scheda tecnica indica il suo impiego negli adulti per gli edemi di origine cardiaca, epatica e renale, per l’edema polmonare acuto, per l’ascite, per l’insufficienza cardiaca congestizia, per l’insufficienza renale acuta con oliguria, per l’insufficienza renale cronica e per la sindrome nefrosica. La soluzione per infusione da 200 mg/20 ml è riservata ai pazienti con insufficienza renale in fase non anurica.^{[1, 3]}

L’azione del farmaco consiste nell’inibire il riassorbimento di sodio e cloro nel ramo ascendente dell’ansa di Henle. In questo modo si ottiene una diuresi e una saluresi che possono ridurre l’edema e migliorare il lavoro del cuore nell’insufficienza cardiaca, con diminuzione di precarico e postcarico. Dopo assunzione orale l’effetto inizia entro la prima ora, raggiunge il massimo in 2-3 ore e dura fino a 12 ore; per via endovenosa l’azione compare entro pochi minuti, con massimo entro la prima ora e durata fino a 12 ore, oppure fino a 24 ore nei pazienti con ridotta funzionalità renale trattati con la fiala da 200 mg in infusione.^[1]

Formulazioni e come si usa

Per gli adulti, la posologia della formulazione orale da 10 mg è di 1/2-2 compresse al giorno, a seconda dell’entità del quadro patologico. Le compresse vanno assunte con un po’ di liquido durante i pasti.^{[1, 3]}

La velocità di infusione non dovrebbe superare 4 mg/minuto. Se necessario, la fiala da 200 mg può essere diluita in soluzione fisiologica, glucosio al 5%, fruttosio al 5% o acqua per preparazioni iniettabili, e la soluzione ottenuta deve essere usata subito.^[1]

Nella popolazione pediatrica la sicurezza e l’efficacia di Diuresix non sono state stabilite; non sono disponibili esperienze d’uso in età pediatrica.^{[1, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Diuresix non deve essere usato in caso di ipersensibilità al principio attivo, alle sulfaniluree o ad degli eccipienti. È controindicato anche nell’insufficienza renale anurica, nel pre-coma e coma epatico, durante la gravidanza e l’allattamento.^{[1, 3]}

Prima di iniziare il trattamento, la scheda tecnica raccomanda di correggere eventuali ipokaliemia, iponatriemia, ipovolemia e disturbi della minzione. Durante il trattamento, soprattutto se prolungato, è opportuno monitorare la potassiemia; inoltre vanno controllate, a intervalli regolari e quando necessario, glicemia, uricemia, creatininemia e lipidemia. Nei pazienti con diabete mellito latente o manifesto serve un attento monitoraggio del metabolismo dei carboidrati, perché in alcuni casi la glicemia può aumentare.^{[1, 2, 3]}

La compressa da 10 mg contiene lattosio. I pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, deficit di Lapp lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale.^[1]

Il farmaco può influenzare la capacità di reazione; per questo i pazienti devono prestare attenzione alla guida e all’uso di macchinari, soprattutto nei primi giorni di trattamento o se assumono alcol insieme al medicinale.^{[1, 2, 3]}

Interazioni

Diuresix può aumentare la sensibilità del miocardio ai digitalici se associato a glicosidi cardiaci, soprattutto in presenza di carenza di potassio e/o magnesio. Può anche potenziare l’effetto kaliuretico di mineralo- e glucocorticoidi e lassativi.^{[1, 2, 3]}

I FANS, come l’indometacina, possono ridurre l’effetto della torasemide. L’effetto dei farmaci antipertensivi può essere potenziato; se la torasemide è associata a un ACE-inibitore può verificarsi un eccessivo abbassamento della pressione. Anche l’efficacia dei farmaci antidiabetici può ridursi.^{[1, 2, 3]}

La torasemide può potenziare la tossicità di antibiotici aminoglicosidici, cisplatino e alcune cefalosporine, oltre agli effetti del litio. Può inoltre aumentare l’azione miorilassante di curaro e teofillina, ridurre la risposta agli agenti pressori e aumentare la tossicità dei salicilati ad alte dosi. La colestiramina può ridurre la biodisponibilità e quindi l’efficacia di Diuresix.^{[1, 2, 3]}

Gravidanza e allattamento

Diuresix non deve essere usato durante la gravidanza e l’allattamento. La scheda tecnica aggiunge che non ci sono esperienze sufficienti sull’uso di torasemide in gravidanza, allattamento e, per alcune formulazioni, in età pediatrica.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più rilevanti riguardano il bilancio idro-elettrolitico. In relazione al dosaggio e alla durata del trattamento possono comparire disturbi elettrolitici e, soprattutto all’inizio della terapia o negli anziani, sintomi legati a diuresi marcata e ipovolemia, come mal di testa, vertigini, stanchezza, perdita di appetito e crampi. In rari casi sono stati descritti disturbi circolatori e complicazioni tromboemboliche dovute a emoconcentrazione.^{[1, 2]}

Possono comparire anche disturbi gastrointestinali come nausea, vomito, diarrea e stipsi. L’ipokaliemia è più probabile in caso di dieta povera di potassio, vomito continuo, diarrea profusa o uso eccessivo di lassativi. In pazienti con ostacolo o occlusione delle vie urinarie l’aumentata produzione di urina può favorire ritenzione e distensione vescicale.^{[1, 2, 3]}

Più raramente sono stati segnalati diminuzione reversibile di eritrociti, leucociti e piastrine, aumento di azotemia, creatininemia e gamma-GT, alterazioni della glicemia e del metabolismo lipidico, aumento dell’acido urico e reazioni cutanee allergiche come prurito o eritema. Nella scheda tecnica della formulazione da 2,5 mg sono riportati anche altri disturbi metabolici e, tra quelli rari, secchezza delle fauci e parestesie; queste informazioni riguardano quella specifica formulazione, non la linea 10 mg/infusione.^{[1, 2]}

Domande frequenti

Diuresix si usa anche nei bambini? No, la sicurezza e l’efficacia nei bambini non sono state stabilite e nelle fonti consultate non ci sono dati pediatrici utilizzabili per la posologia.^{[1, 3]}

Posso usare Diuresix in gravidanza? No, la gravidanza è una controindicazione e il farmaco non deve essere usato in questo periodo.^{[1, 2, 3]}

Qual è la dose massima della soluzione per infusione da 200 mg? La scheda tecnica indica una dose massima giornaliera di 400 mg.^[1]

Devo stare attento ad altri farmaci mentre lo assumo? Sì, perché Diuresix può interagire con glicosidi cardiaci, FANS, ACE-inibitori, antidiabetici, aminoglicosidi, cisplatino, cefalosporine, litio, curaro, teofillina, agenti pressori e colestiramina.^{[1, 2, 3]}