Famvir: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Famvir è un antivirale che agisce contro i virus dell’herpes. La scheda tecnica lo indica per il trattamento dell’herpes zoster e dello zoster oftalmico negli adulti immunocompetenti, per il trattamento dell’herpes zoster negli adulti immunocompromessi, per il trattamento del primo episodio e degli episodi ricorrenti di herpes genitale negli adulti immunocompetenti, per il trattamento degli episodi ricorrenti di herpes genitale negli adulti immunocompromessi e per la soppressione dell’herpes genitale ricorrente sia negli adulti immunocompetenti sia in quelli immunocompromessi.^[1]

Il foglietto illustrativo spiega che funziona impedendo al virus di riprodursi e che il trattamento dà in genere risultati migliori se iniziato non appena compaiono i primi sintomi.^[2]

Formulazioni e come si usa

Famvir è disponibile in compresse rivestite con film da 125 mg, 250 mg e 500 mg di famciclovir.^{[1, 2]} Le confezioni riportate dalla scheda tecnica sono blister da 14 e 21 compresse da 500 mg, da 15 e 21 compresse da 250 mg, e da 10 compresse da 125 mg.^[1]

Per gli adulti, la dose dipende dall’indicazione.^[1] Ecco gli schemi posologici riportati nella scheda tecnica:

La scheda tecnica specifica che il trattamento dell’herpes zoster o dello zoster oftalmico va iniziato il prima possibile dopo la diagnosi.^[1] Per il primo episodio di herpes genitale e per gli episodi ricorrenti, il trattamento va iniziato il prima possibile dopo la diagnosi o alla comparsa dei sintomi prodromici o delle lesioni, secondo il caso.^[1]

Nei pazienti con compromissione renale, le dosi vanno adattate in base alla clearance della creatinina, con schemi specifici nella tabella della scheda tecnica.^[1] Nei pazienti in emodialisi, la scheda tecnica indica di somministrare Famvir dopo ogni dialisi per i giorni previsti dal trattamento.^[1]

Per i bambini e gli adolescenti la scheda illustrativa dice che l’uso non è consigliato.^[2] Nelle fonti disponibili non ci sono schemi pediatrici da riportare qui: la dose, se ritenuta necessaria dal pediatra, va letta nella tabella ufficiale della scheda tecnica o del foglietto illustrativo.^{[1, 2]}

Famvir può essere assunto con o senza cibo.^[2]

Controindicazioni e avvertenze

Famvir non deve essere usato in caso di ipersensibilità a famciclovir, a penciclovir o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2]}

La scheda tecnica segnala che i pazienti con rare forme ereditarie di intolleranza al galattosio, deficit di Lapp lattasi o sindrome da malassorbimento del glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale.^[1] Inoltre, alcune formulazioni contengono lattosio: quelle da 125 mg contengono 26,85 mg di lattosio anidro e quelle da 250 mg 53,69 mg di lattosio anidro.^[1]

Nei pazienti con funzionalità renale compromessa è necessario modificare il dosaggio.^[1] La scheda tecnica aggiunge che famciclovir non è stato studiato in pazienti con grave compromissione epatica e che in questi casi l’efficacia può ridursi perché la trasformazione in penciclovir può essere compromessa.^[1]

Nel trattamento dell’herpes zoster la risposta clinica va controllata con attenzione, soprattutto nei pazienti immunocompromessi.^[1] Se la risposta alla terapia orale è insufficiente, va presa in considerazione la terapia antivirale endovena; i casi di herpes zoster complicato, zoster disseminato, coinvolgimento viscerale, neuropatie motorie, encefalite o complicazioni cerebrovascolari devono essere trattati con terapia endovena.^[1] Anche i pazienti immunocompromessi con zoster oftalmico o ad alto rischio di disseminazione e coinvolgimento viscerale devono essere trattati con terapia antivirale endovena.^[1]

Per l’herpes genitale, i pazienti devono evitare i rapporti sessuali quando sono presenti i sintomi, anche se hanno iniziato il trattamento, e durante la terapia soppressiva devono adottare misure più sicure perché la trasmissione resta possibile.^[1] Il foglietto illustrativo raccomanda di continuare a usare il profilattico per ridurre il rischio di trasmissione ad altri e di non avere rapporti sessuali se sono presenti vescicole genitali.^[2]

Interazioni

La scheda tecnica riferisce che non sono state identificate interazioni clinicamente significative, ma segnala due possibili problemi di associazione.^[1] Con probenecid possono aumentare le concentrazioni plasmatiche di penciclovir, e i pazienti che assumono famciclovir 500 mg tre volte al giorno insieme a probenecid devono essere monitorati per segni di tossicità; se compaiono gravi capogiri, sonnolenza, confusione o altri disturbi del sistema nervoso centrale, si può prendere in considerazione la riduzione della dose di famciclovir a 250 mg tre volte al giorno.^[1]

La scheda tecnica segnala anche che raloxifene potrebbe ridurre la formazione di penciclovir, con possibile effetto sull’efficacia di famciclovir; in caso di associazione, va controllata l’efficacia clinica dell’antivirale.^[1] Anche il foglietto illustrativo cita probenecid e raloxifene tra i medicinali da riferire al medico o al farmacista.^[2]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza i dati disponibili sono limitati, meno di 300 episodi, ma non hanno mostrato prove di alterazioni fetali specifiche o anomalie congenite; negli studi animali non sono emersi effetti embriotossici o teratogeni.^[1] La scheda tecnica conclude che famciclovir va usato in gravidanza solo se i benefici potenziali superano i rischi potenziali.^[1] Il foglietto illustrativo è coerente e dice che non deve essere usato in gravidanza se non in caso di assoluta necessità.^[2]

Per l’allattamento non è noto se famciclovir passi nel latte umano, mentre negli animali è stata osservata l’escrezione di penciclovir nel latte.^[1] La scheda tecnica suggerisce che, se il trattamento è necessario, si può prendere in considerazione l’interruzione dell’allattamento; il foglietto illustrativo dice che non deve essere usato durante l’allattamento se non in caso di assoluta necessità.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Negli studi clinici, cefalea e nausea sono stati gli effetti segnalati più spesso e di solito erano lievi o moderati.^[1] Tra le reazioni avverse riportate figurano trombocitopenia, confusione soprattutto negli anziani, allucinazioni, capogiri, sonnolenza, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, alterazioni dei test di funzionalità epatica, ittero colestatico, rash, prurito, angioedema, orticaria e reazioni cutanee gravi come eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica.^[1]

La scheda tecnica segnala anche, seppure raramente o con frequenza non definita, palpitazioni, shock anafilattico, reazioni anafilattiche e vasculite da ipersensibilità.^[1] Nei pazienti immunocompromessi le reazioni avverse osservate sono risultate complessivamente simili a quelle dei pazienti immunocompetenti, anche se nausea, vomito e alterazioni dei test epatici sono stati riportati più spesso, soprattutto a dosi elevate.^[1]

Domande frequenti

Famvir si può prendere con il cibo? Sì, il foglietto illustrativo indica che può essere assunto con o senza cibo.^[2]

Se ho problemi di reni posso prenderlo alla dose normale? No, la scheda tecnica dice che nei pazienti con compromissione renale il dosaggio va modificato in base alla clearance della creatinina.^[1]

Posso usarlo in gravidanza? La scheda tecnica dice di usarlo solo se i benefici superano i rischi potenziali; il foglietto illustrativo lo sconsiglia salvo assoluta necessità.^{[1, 2]}

Famvir è indicato nei bambini? Il foglietto illustrativo dice che l’uso non è consigliato nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni.^[2]

Devo evitare i rapporti sessuali durante il trattamento per herpes genitale? Sì, la scheda tecnica dice di evitare i rapporti in presenza dei sintomi e di usare misure più sicure perché la trasmissione resta possibile; il foglietto illustrativo raccomanda anche l’uso del profilattico.^{[1, 2]}