Flagyl: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le compresse di Flagyl sono indicate negli adulti e nei bambini per le uretriti e vaginiti sintomatiche da Trichomonas vaginalis e per l’eradicazione di Helicobacter pylori nell’ambito di un appropriato protocollo terapeutico.^{[1, 2]} Gli ovuli di Flagyl sono indicati per il trattamento topico delle vaginiti da Trichomonas vaginalis.^{[1, 2]}

Il metronidazolo appartiene agli antiprotozoari e agli antinfettivi e antisettici ginecologici; agisce in particolare contro Trichomonas vaginalis e ha attività anche verso protozoi anaerobi come Giardia ed Entamoeba, oltre a essere usato contro microrganismi anaerobi.^{[1, 5]}

Formulazioni e come si usa

Per le uretriti e vaginiti sintomatiche da Trichomonas vaginalis, la scheda tecnica riporta per via orale negli adulti e negli adolescenti una singola dose di 2.000 mg, equivalente a 8 compresse, e segnala che studi recenti indicano come preferibile non superare questa dose.^[1] Per i bambini con meno di 10 anni, la dose dipende dal peso ed è riportata nella tabella della scheda tecnica; la scelta della posologia va lasciata al pediatra.^[1]

Per l’eradicazione di H. pylori negli adulti, il metronidazolo è impiegato in genere in associazione con inibitori di pompa protonica e altri antibiotici, a dosi di 1.000-1.500 mg al giorno per 7-14 giorni.^[1] Per i pazienti pediatrici, anche in questo caso la dose dipende dal peso ed è descritta nella tabella della scheda tecnica; la terapia deve essere impostata dal medico.^[1]

L’uso topico vaginale può essere utilizzato come trattamento complementare e può aiutare a prevenire le recidive.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Flagyl non deve essere usato in caso di allergia al principio attivo, ad altri derivati nitroimidazolici o a uno qualsiasi degli eccipienti; non deve essere usato neppure in presenza di discrasie ematiche o di malattie del sistema nervoso centrale in fase attiva.^{[1, 2]} È controindicato anche in gravidanza accertata o presunta e durante l’allattamento.^{[1, 2]}

Se compaiono segni di grave reazione di ipersensibilità, il trattamento deve essere interrotto subito e deve essere avviato il trattamento di emergenza da parte di personale sanitario qualificato.^{[1, 2]} In corso di trattamento le urine possono assumere una colorazione rossiccio-marrone o scura, per la presenza di pigmenti o di un metabolita del farmaco.^{[1, 2, 4]}

La scheda tecnica segnala che il prodotto ha mostrato proprietà cancerogene negli animali in particolari condizioni sperimentali, perciò la necessità di trattamenti prolungati e ripetuti va valutata con attenzione.^{[1, 4]} Con terapia prolungata può comparire depressione del midollo osseo, con possibile compromissione dell’emopoiesi, e può essere necessario monitorare la conta delle cellule ematiche.^[1] In pazienti con malattie attive o croniche gravi del sistema nervoso periferico e centrale, il metronidazolo va usato solo se i benefici attesi superano chiaramente i rischi potenziali.^[1]

Nei pazienti con sindrome di Cockayne sono stati segnalati casi di grave epatotossicità e insufficienza epatica acuta, anche fatale: in questa popolazione il metronidazolo non deve essere usato se non quando i benefici siano superiori ai rischi e in assenza di alternative, con monitoraggio della funzionalità epatica prima, durante e dopo il trattamento.^{[1, 2]}

Interazioni

Durante il trattamento è sconsigliabile assumere alcol, perché l’associazione può provocare una sindrome disulfiram-simile con nausea, vomito e crampi addominali.^{[1, 2]} Flagyl non deve essere somministrato a pazienti che hanno assunto disulfiram nelle due settimane precedenti.^{[1, 2]} Con il disulfiram sono state anche segnalate reazioni psicotiche.^{[1, 2]}

Il metronidazolo può potenziare l’effetto di warfarin e di altri anticoagulanti orali cumarinici, con prolungamento del tempo di protrombina: può essere necessario modificare le dosi e controllare l’INR.^{[1, 2]} Può aumentare la litiemia, perciò la terapia con litio deve essere interrotta se viene somministrato metronidazolo; se l’associazione è necessaria, vanno monitorati litio, creatinina ed elettroliti.^{[1, 2]}

Fenitoina e fenobarbital possono accelerare l’eliminazione del metronidazolo, riducendone i livelli ematici.^{[1, 2]} Il metronidazolo può ridurre la clearance del 5-fluorouracile, aumentando la sua tossicità, e può aumentare le concentrazioni di ciclosporina; il bugiardino segnala anche un possibile aumento del rischio di disturbi cardiaci con tacrolimus e con altri farmaci che allungano il tratto QT.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

Flagyl non deve essere somministrato in gravidanza accertata o presunta e durante l’allattamento.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati riportati comprendono, tra gli altri, disturbi del sangue come agranulocitosi, neutropenia, trombocitopenia, pancitopenia e leucopenia, oltre a reazioni di ipersensibilità come anafilassi, angioedema, orticaria e febbre.^{[1, 4]} Sono stati segnalati anche disturbi psichiatrici, come confusione, allucinazioni, umore depresso e diminuzione della libido, e disturbi neurologici come cefalea, sonnolenza, vertigini, atassia, convulsioni e neuropatia periferica, che in alcuni casi regrediscono dopo sospensione o riduzione della dose.^{[1, 4]}

Tra gli effetti gastrointestinali compaiono nausea, vomito, dolore epigastrico, diarrea, alterazioni del gusto, mucosite orale, glossite e stomatite.^{[1, 4]} Sono inoltre descritti alterazioni della funzionalità epatica, ittero, pancreatite, eruzioni cutanee, prurito, eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica ed eruzione fissa da farmaci.^{[1, 4]} Il bugiardino segnala anche urina di colore scuro, disuria, cistite, poliuria, piuria, tachicardia, palpitazioni, disturbi dell’udito e tinnito.^{[1, 4]}

Domande frequenti

Flagyl si usa solo per infezioni ginecologiche? No. Le compresse sono indicate anche per l’eradicazione di Helicobacter pylori nell’ambito di un protocollo terapeutico appropriato.^{[1, 2]}

Gli ovuli e le compresse hanno la stessa indicazione? No. Gli ovuli sono indicati per il trattamento topico delle vaginiti da Trichomonas vaginalis, mentre le compresse hanno indicazioni anche per via orale.^{[1, 2]}

Posso bere alcol durante la terapia? No, è sconsigliabile: l’associazione può provocare una reazione disulfiram-simile con nausea, vomito e crampi addominali.^{[1, 2]}

Il farmaco può alterare la guida? Sì. Per i suoi effetti neurologici il metronidazolo può compromettere la capacità di guidare o usare macchinari.^[1]

Cosa fare in caso di sovradosaggio? Non esiste un antidoto specifico; nei casi segnalati sono comparsi vomito, atassia e lieve disorientamento, e va iniziato un trattamento sintomatico e di supporto.^{[1, 3]}