Fluoxetina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

La fluoxetina è indicata negli adulti per trattare gli episodi di depressione maggiore, il disturbo ossessivo compulsivo e la bulimia nervosa, per la quale va usata insieme alla psicoterapia per ridurre abbuffate e condotte di eliminazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Nei bambini e negli adolescenti di età pari o superiore a 8 anni è indicata solo per l’episodio di depressione maggiore da moderato a grave, se la psicoterapia da sola non è stata sufficiente dopo 4-6 sedute, e comunque solo in associazione a psicoterapia concomitante.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 9]}

Formulazioni e come si usa

Le schede tecniche disponibili descrivono formulazioni diverse ma tutte a base di fluoxetina 20 mg per unità di dose, tra cui compresse orodispersibili, capsule rigide, compresse solubili e soluzione orale. Le capsule e la forma liquida sono descritte come bioequivalenti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per le formulazioni orali negli adulti, la dose raccomandata per depressione maggiore è 20 mg al giorno; se necessario, può essere aumentata gradualmente fino a 60 mg al giorno. Nella bulimia nervosa si raccomanda 60 mg al giorno. Dosi superiori a 80 mg al giorno non sono state valutate sistematicamente.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per i bambini e gli adolescenti la dose dipende dalla valutazione specialistica e deve essere letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; il trattamento deve essere iniziato e controllato da uno specialista. Le fonti sottolineano che nei più giovani l’esperienza con dosi più alte è minima e che i dati sul trattamento a lungo termine sono limitati.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Controindicazioni e avvertenze

La fluoxetina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti. È inoltre controindicata l’associazione con inibitori irreversibili e non selettivi della monoamino ossidasi, come l’iproniazide, e con il metoprololo quando usato nell’insufficienza cardiaca.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Le schede tecniche avvertono che la fluoxetina non deve essere usata nei bambini e negli adolescenti di 8-18 anni per indicazioni diverse dalla depressione maggiore da moderata a grave. In questa fascia d’età va monitorata con attenzione la comparsa di pensieri suicidari, ostilità, mania o ipomania, e vanno seguiti crescita, peso e sviluppo puberale durante e dopo il trattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 9]}

Nelle avvertenze sono riportati anche cautela nei pazienti con anamnesi di convulsioni, sospensione del trattamento se compaiono crisi convulsive o aumenta la loro frequenza, e sospensione se compaiono eruzione cutanea o altre manifestazioni allergiche senza altra causa identificabile.^{[3, 4, 6, 7, 9]}

La lunga emivita di fluoxetina e norfluoxetina deve essere tenuta presente quando si cambia terapia antidepressiva o si valutano interazioni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Interazioni

L’associazione con IMAO irreversibili e non selettivi è controindicata. Tra la sospensione di un IMAO di questo tipo e l’inizio di fluoxetina devono passare almeno 2 settimane; per iniziare un IMAO irreversibile e non selettivo dopo fluoxetina devono passare almeno 5 settimane. Le fonti descrivono un rischio di reazioni gravi, anche fatali, con caratteristiche compatibili con sindrome serotoninergica.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Il foglietto illustrativo segnala inoltre attenzione con metoprololo, tamoxifene, medicinali che fluidificano il sangue e preparati a base di Erba di San Giovanni.^{[7, 8, 9]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza la fluoxetina non deve essere usata salvo quando la condizione clinica della donna richieda il trattamento e il potenziale beneficio superi il rischio per il feto. Le schede tecniche riportano un possibile aumento del rischio di difetti cardiovascolari nel primo trimestre e di ipertensione polmonare persistente del neonato nelle fasi finali della gravidanza. L’interruzione brusca della terapia va evitata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Durante l’allattamento fluoxetina e norfluoxetina passano nel latte materno e sono stati segnalati eventi avversi nei neonati allattati al seno. Se il trattamento è ritenuto necessario, va considerata la sospensione dell’allattamento; se l’allattamento continua, va usata la dose efficace più bassa.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Le reazioni avverse più comunemente riportate sono cefalea, nausea, insonnia, affaticamento e diarrea. Le schede tecniche indicano che spesso tendono a ridursi con il proseguimento del trattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli effetti indesiderati descritti compaiono anche ansia, nervosismo, irrequietezza, diminuzione della libido, sogni anomali, capogiri, sonnolenza, tremore, palpitazioni, iponatriemia, convulsioni, ideazione e comportamento suicidario, mania, allucinazioni, sindrome serotoninergica e, meno frequentemente, prolungamento del QT e aritmie ventricolari comprese torsioni di punta.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

In caso di sovradosaggio, le schede tecniche riferiscono che il quadro è spesso lieve, ma possono comparire nausea, vomito, convulsioni, alterazioni cardiovascolari e del SNC; non esiste un antidoto specifico e si raccomanda monitoraggio cardiaco e dei parametri vitali.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Fluoxetina si usa anche nei bambini? Sì, ma solo dai 8 anni in su e solo per la depressione maggiore da moderata a grave, sotto supervisione specialistica e insieme alla psicoterapia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 9]}

Qual è la dose per l’adulto? Nella depressione maggiore la dose raccomandata è 20 mg al giorno; nella bulimia nervosa è 60 mg al giorno. In alcune persone il medico può aumentare la dose fino a 60 mg al giorno, mentre dosi superiori a 80 mg al giorno non sono state valutate sistematicamente.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con quali farmaci non va associata? Non va associata agli IMAO irreversibili e non selettivi, e non va usata con metoprololo nell’insufficienza cardiaca.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Si può usare in gravidanza? Solo se il medico ritiene che il beneficio superi il rischio. Le schede tecniche indicano cautela particolare nel primo trimestre e verso la fine della gravidanza.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Provoca sonnolenza o problemi alla guida? Le schede tecniche dicono che in genere altera in modo nullo o trascurabile la capacità di guidare e usare macchinari, ma raccomandano prudenza perché qualsiasi farmaco psicoattivo può influire su giudizio e capacità professionali.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}