Ivermectina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Ivermectina è indicata nel trattamento della strongiloidiasi gastrointestinale, della sospetta o diagnosticata microfilaremia in pazienti con filariasi linfatica causata da Wuchereria bancrofti e della scabbia sarcoptica umana.^{[1, 2, 3]} Per la scabbia, le schede precisano che il trattamento è appropriato quando la diagnosi è stata stabilita clinicamente e/o con esame parassitologico; in assenza di diagnosi formale, il solo prurito non basta per giustificarlo.^{[1, 2, 3]} Il foglietto illustrativo ricorda anche che il medicinale non agisce contro i vermi adulti, ma contro le forme immature nella filariasi, e che non previene queste infezioni.^[4]

Formulazioni e come si usa

Le schede tecniche disponibili riguardano compresse da 3 mg per uso orale.^{[1, 2, 3]} La dose dipende dall’indicazione e, nell’adulto, dalle schede tecniche emerge una singola somministrazione orale per strongiloidiasi e per scabbia; per la microfilaremia da Wuchereria bancrofti la somministrazione è prevista nelle campagne di trattamento di massa a intervalli di 6 mesi, oppure di 12 mesi in zone endemiche specifiche.^{[1, 2, 3]}

^{[1, 2, 3]}

Per le fasce di peso, le schede tecniche riportano tabelle di conversione in numero di compresse da 3 mg.^{[1, 2, 3]} Nei bambini la dose dipende dal peso corporeo e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione spetta al pediatra.^{[1, 2, 3, 4]} La sicurezza d’impiego non è stata stabilita nei pazienti pediatrici di peso inferiore a 15 kg.^{[1, 2, 3, 4]} Nei bambini sotto i 6 anni le compresse devono essere frantumate prima dell’ingestione.^{[1, 2, 3]} La singola dose orale va assunta con acqua a stomaco vuoto; le schede indicano di evitare il cibo nelle 2 ore prima e nelle 2 ore dopo la somministrazione.^{[1, 2, 3]} Per la scabbia comune, una seconda dose entro 2 settimane va considerata solo in caso di nuove lesioni specifiche e con esame parassitologico positivo; nelle forme abbondanti e crostose può essere necessaria una seconda dose entro 8-15 giorni e/o una terapia topica concomitante.^{[1, 2, 3]} Nel trattamento della strongiloidiasi, nei pazienti immunocompromessi l’efficacia e il regime di dosaggio non sono stati stabiliti adeguatamente e sono stati segnalati casi di persistenza dell’infestazione dopo una singola dose.^{[1, 2, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Ivermectina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2, 3]} Le schede tecniche avvertono che il medicinale non è una terapia profilattica per filaria o anguillulosi e non ha dimostrato attività contro il verme adulto di nessuna specie di filaria.^{[1, 2, 3]} Nei pazienti co-infettati con Loa loa la densità microfilariale può essere elevata e il rischio di effetti indesiderati gravi aumenta; sono stati segnalati raramente eventi neurologici gravi, comprese encefalopatie.^{[1, 2, 3]} Nelle zone endemiche di Loa loa devono essere adottate misure speciali prima del trattamento.^{[1, 2, 3]} Il trattamento concomitante con dietilcarbamazina citrato e ivermectina nelle campagne di massa per la filariasi da Wuchereria bancrofti in Africa non è raccomandato.^{[1, 2, 3]} Le schede segnalano inoltre che i pazienti anziani vanno trattati con cautela, considerando la maggiore frequenza di ridotta funzione epatica, renale o cardiaca e delle terapie concomitanti.^{[2, 3]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza, le schede tecniche indicano che ivermectina deve essere usata solo se strettamente necessario; i dati disponibili sono limitati e gli studi sugli animali hanno mostrato tossicità riproduttiva.^{[1, 2, 3]} Il foglietto illustrativo consiglia di parlare con il medico prima dell’assunzione se si è in gravidanza, si potrebbe rimanere incinta o si sta pianificando una gravidanza.^[4] Durante l’allattamento, meno del 2% della dose è presente nel latte materno, ma la sicurezza nei neonati non è stata stabilita; il medicinale va dato alla madre che allatta solo se il beneficio supera il potenziale rischio per il lattante.^{[1, 2, 3, 4]} Le schede indicano anche di ritardare il trattamento delle madri che intendono allattare fino a 1 settimana dopo la nascita del bambino.^{[1, 2, 3, 4]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati riportati comprendono ipereosinofilia transitoria, disturbi epatici come epatite acuta, aumento degli enzimi epatici, iperbilirubinemia ed ematuria.^{[1, 2, 3]} Molto raramente sono state segnalate necrolisi epidermica tossica e sindrome di Stevens-Johnson.^{[1, 2, 3, 4]} Possono comparire anche disturbi neurologici come sonnolenza, capogiri, vertigini, tremore e, raramente, diminuzione dello stato di coscienza o coma.^{[1, 2, 3]} Nel trattamento della strongiloidiasi sono stati descritti astenia, dolore addominale, anoressia, stipsi, diarrea, nausea, vomito, leucopenia o anemia e aumento della ALT o della fosfatasi alcalina.^{[1, 2, 3]} Nel trattamento della filariasi da Wuchereria bancrofti gli effetti indesiderati sono legati soprattutto alla densità microfilariale e comprendono febbre, cefalea, astenia, mialgia, artralgia, disturbi digestivi, tosse, difficoltà respiratoria, brividi, vertigini, sudorazione e dolore testicolare o fastidio testicolare.^{[1, 2, 3]}

Domande frequenti

Serve una ricetta? Le schede tecniche riportano le condizioni di prescrivibilità del medicinale, ma nelle fonti qui fornite non è necessario dettagliare oltre per l’uso pratico.^{[1, 2, 3]}

Posso prenderla per il prurito da solo? No: per la scabbia il trattamento è giustificato solo con diagnosi clinica e/o parassitologica; il solo prurito non basta.^{[1, 2, 3]}

Va presa con il cibo? No, la dose orale va assunta a stomaco vuoto e le schede consigliano di non assumere alimenti nelle 2 ore prima e nelle 2 ore dopo.^{[1, 2, 3]}

Si può guidare dopo averla presa? La capacità di guidare e usare macchinari può essere influenzata da vertigini, sonnolenza, capogiri e tremore; non è possibile escluderlo.^{[1, 2, 3, 4]}

Quando non è stata stabilita la sicurezza nei bambini? La sicurezza non è stata stabilita nei pazienti pediatrici di peso corporeo inferiore a 15 kg.^{[1, 2, 3, 4]}