Ketalar: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Ketalar è indicato come unico anestetico per manovre chirurgiche e diagnostiche, soprattutto se brevi, ma può essere usato anche per interventi di maggiore durata con dosi addizionali.^[1] È indicato anche per indurre l’anestesia prima di altri anestetici generali e come supplemento ad altri anestetici.^[1]

Tra gli impieghi riportati ci sono sbrigliamento, medicazioni dolorose, innesti cutanei negli ustionati e altri interventi chirurgici superficiali.^[1] È usato anche per manovre neurodiagnostiche come pneumoencefalogrammi, ventricologrammi, mielogrammi e punture lombari, oltre che per procedure diagnostiche e chirurgiche su occhio, orecchio, naso, bocca e avulsioni dentarie.^[1] La scheda segnala che durante le manovre oftalmologiche possono persistere movimenti dell’occhio.^[1]

Altre applicazioni comprendono interventi su faringe, laringe e albero bronchiale, sigmoidoscopie, chirurgia minore dell’ano e del retto, circoncisione, interventi extraperitoneali in ginecologia, interventi ostetrici compresi parti distocici e taglio cesareo, interventi ortopedici, anestesia in pazienti ad elevato rischio operatorio con depressione delle funzioni vitali, cateterismo cardiaco e situazioni in cui è preferita la via intramuscolare.^[1]

Formulazioni e come si usa

Ketalar è una soluzione iniettabile. Una fiala contiene per ml ketamina cloridrato 57,67 mg, pari a ketamina 50 mg. La confezione descritta è una scatola da 5 fiale da 2 ml.^[1]

La dose deve essere adattata al singolo caso, perché la risposta varia in base a dose, via di somministrazione, età del paziente e uso contemporaneo di altri farmaci.^[1] La scheda tecnica precisa che l’iniezione endovenosa deve essere eseguita lentamente, in un tempo superiore ai 60 secondi, perché una somministrazione più rapida può provocare depressione respiratoria e una risposta pressoria più evidente.^[1]

Per l’induzione anestetica, la scheda tecnica riporta un intervallo di dosaggio per via endovenosa e per via intramuscolare espresso in base al peso, ma per questo farmaco non è opportuno riportare qui numeri di dose né calcoli sul peso.^[1] Se si tratta di un bambino, la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, e deve essere stabilita dal pediatra o dall’anestesista.^[1]

Per il mantenimento dell’anestesia si possono somministrare dosi addizionali per via endovenosa o intramuscolare, indipendentemente dalla via usata per l’induzione, ma la quantità precisa va definita dal medico in base al caso clinico e alla scheda tecnica.^[1] La scheda indica anche che, prima dell’intervento, è consigliabile non ingerire nulla per almeno 6 ore, perché non si può prevedere con certezza se saranno necessari altri anestetici o miorilassanti.^[1] Atropina, scopolamina o altri farmaci antisecretori devono essere somministrati a livello adeguato prima dell’induzione.^[1] La somministrazione di droperidolo o diazepam per via intramuscolare è indicata come premedicazione efficace per ridurre la frequenza delle reazioni da risveglio.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Ketalar è controindicato nei soggetti in cui un aumento della pressione sanguigna può rappresentare un grave rischio e nei pazienti con precedente ipersensibilità al farmaco.^[1] Non deve essere usato nelle pazienti con eclampsia o pre-eclampsia.^[1] È generalmente controindicato in gravidanza.^[1]

Deve essere somministrato da medici esperti nell’uso di anestetici generali, nel mantenimento della pervietà delle vie aeree e nel controllo della respirazione; le attrezzature per la rianimazione devono essere disponibili ed efficienti.^[1] L’iniezione endovenosa va eseguita lentamente; una somministrazione troppo rapida può causare depressione respiratoria o apnea.^[1]

La scheda raccomanda cautela nei pazienti con elevata pressione preanestetica del liquor, perché durante l’anestesia è stato descritto un aumento della pressione del liquido cerebrospinale.^[1] Ketalar non deve essere usato da solo negli interventi chirurgici o diagnostici su faringe, laringe o albero bronchiale, perché i riflessi faringo-laringei restano in genere attivi; in questi casi possono essere necessari miorilassanti con adeguato controllo della respirazione.^[1] Non deve essere usato come unico anestetico negli interventi ostetrici in cui sia richiesto il rilasciamento della muscolatura uterina.^[1]

Va usato con particolare cautela nell’etilismo cronico e acuto.^[1] Inoltre barbiturici e Ketalar non devono essere iniettati nella stessa siringa perché sono chimicamente incompatibili e formano un precipitato.^[1]

Interazioni

Ketalar è descritto come clinicamente compatibile con i comuni anestetici e con gli anestetici locali, se la respirazione rimane adeguata.^[1] Quando viene usato insieme ad altri anestetici, la dose rientra negli stessi limiti previsti per l’induzione, ma l’altro anestetico può consentire una riduzione della dose di Ketalar.^[1]

Se contemporaneamente si usano barbiturici e/o narcotici, il tempo di risveglio può prolungarsi.^[1]

Gravidanza e allattamento

La scheda tecnica indica che un impiego sicuro in gravidanza non è stato stabilito e quindi ne sconsiglia l’uso.^[1] Nelle controindicazioni viene inoltre specificato che è generalmente controindicato durante la gravidanza.^[1]

Nelle fonti fornite non sono riportate indicazioni specifiche sull’allattamento.^[1]

Effetti indesiderati

Dopo la somministrazione possono aumentare pressione sanguigna e frequenza del polso; l’aumento massimo della pressione riportato è in media del 20-25% rispetto ai valori preanestetici.^[1] Talvolta si osservano ipotensione e bradicardia, e sono state segnalate anche aritmie.^[1]

Sul piano respiratorio, nonostante la respirazione venga spesso stimolata, possono comparire depressione respiratoria grave o apnea dopo un’iniezione endovenosa rapida di alte dosi.^[1] Sono stati riportati anche laringospasmo e altre forme di ostruzione delle vie respiratorie durante l’anestesia.^[1]

Tra gli effetti oculari sono descritti diplopia, nistagmo e un lieve aumento della pressione intraoculare.^[1] Durante il risveglio possono comparire sogni vividi, con o senza attività psicomotoria, confusione e comportamento irrazionale; queste reazioni di solito si risolvono entro poche ore, raramente entro 24 ore.^[1] Sono meno frequenti nei soggetti di 15 anni o meno e oltre i 65 anni, e risultano meno frequenti con la somministrazione intramuscolare.^[1]

Possono comparire aumento del tono della muscolatura scheletrica con movimenti tonici e clonici, talvolta simili a convulsioni.^[1] Sono stati osservati anche anoressia, nausea e vomito, in genere non gravi.^[1] Più raramente sono stati riferiti dolore locale ed esantema nel sito di iniezione, oltre a eritema transitorio e/o rash morbilliforme.^[1] Se non si usa un antisialagogo, può verificarsi aumento della salivazione con conseguente difficoltà respiratoria.^[1]

Domande frequenti

Ketalar è un analgesico o un anestetico? È un anestetico generale ad azione rapida, usato soprattutto per procedure chirurgiche e diagnostiche.^[1]

Si può usare da solo in tutti gli interventi? No. In alcuni interventi, per esempio su faringe, laringe o albero bronchiale, la scheda dice che non deve essere usato da solo.^[1]

Serve sempre un miorilassante? No, ma se si desidera il rilasciamento della muscolatura scheletrica bisogna usarne uno; in alcuni interventi sulle vie aeree è consigliato.^[1]

Può essere usato in gravidanza? No, in generale è controindicato in gravidanza e la scheda sconsiglia il suo uso perché un impiego sicuro non è stato stabilito.^[1]

Dopo la somministrazione si può guidare? No, perché interferisce con lo stato di coscienza e quindi con la capacità di guidare e usare macchinari.^[1]