Lamictal: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Lamictal appartiene al gruppo degli antiepilettici.^{[2, 5]} Nell’epilessia è indicato negli adulti e negli adolescenti dai 13 anni in su sia come trattamento aggiuntivo sia in monoterapia delle crisi parziali e generalizzate, comprese quelle tonico-cloniche, e delle crisi associate alla sindrome di Lennox-Gastaut; in questa sindrome può essere usato anche come farmaco con cui iniziare la terapia.^{[1, 2]} Nei bambini e negli adolescenti tra 2 e 12 anni è indicato come trattamento aggiuntivo per le crisi parziali e generalizzate, comprese quelle tonico-cloniche e quelle associate alla sindrome di Lennox-Gastaut, e come monoterapia delle crisi di assenza tipiche.^{[1, 2]} Nel disturbo bipolare è indicato negli adulti di 18 anni e oltre per prevenire gli episodi depressivi nei pazienti con disturbo bipolare di tipo I che presentano soprattutto fasi depressive; non è indicato per trattare in acuto episodi maniacali o depressivi.^{[1, 2]}

Formulazioni e come si usa

Le compresse sono masticabili/dispersibili: possono essere masticate, disciolte in poca acqua oppure deglutite intere con un po’ d’acqua.^{[1, 2]} Non bisogna somministrare quantità parziali delle compresse masticabili/dispersibili.^{[1, 2]} Se la dose calcolata non corrisponde a compresse intere, va data la dose equivalente al numero più basso di compresse intere.^{[1, 2]} Se la terapia viene ripresa dopo una sospensione, il medico deve valutare se ricominciare con una nuova titolazione, perché il rischio di eruzione cutanea grave aumenta con dosi iniziali elevate o con incrementi troppo rapidi.^{[1, 2]} Se l’interruzione è durata più di cinque emivite, in genere la ripresa deve seguire di nuovo lo schema posologico appropriato.^{[1, 2]}

Per gli adulti con epilessia, la scheda tecnica riporta schemi diversi a seconda dei farmaci associati.^[1]

Gli aumenti della dose, quando previsti, devono essere graduali e non devono superare gli incrementi indicati nella scheda tecnica.^[1] Per i bambini e gli adolescenti da 2 a 12 anni la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta della dose è del pediatra.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Lamictal non deve essere usato in caso di ipersensibilità a lamotrigina o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2]} La reazione avversa più importante da conoscere è l’eruzione cutanea: nella maggior parte dei casi è lieve, ma possono comparire sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica e DRESS, cioè una reazione da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici.^{[1, 2]} Il rischio è maggiore nelle prime otto settimane, nei bambini, con dosi iniziali troppo alte e con l’uso concomitante di valproato.^{[1, 2]} In caso di comparsa di eruzione cutanea, il farmaco va valutato subito e in genere sospeso immediatamente, a meno che sia chiaramente non correlata al trattamento.^{[1, 2]} Se in passato il paziente ha avuto SJS, TEN o DRESS con lamotrigina, il trattamento non deve essere ripreso.^[1] La scheda tecnica raccomanda cautela anche nei pazienti con precedente allergia o rash dopo altri antiepilettici.^[1]

Interazioni

La lamotrigina è metabolizzata da enzimi UGT, per cui i medicinali che inducono o inibiscono la glucuronazione possono modificarne la concentrazione.^[1] Tra i farmaci che aumentano la concentrazione di lamotrigina c’è il valproato.^[1] Tra quelli che la riducono ci sono carbamazepina, fenitoina, fenobarbitale, primidone, rifampicina, lopinavir/ritonavir e atazanavir/ritonavir.^[1] La scheda tecnica segnala anche che etinilestradiolo/levonorgestrel può ridurre la concentrazione di lamotrigina.^[1] In generale lamotrigina non sembra causare induzione o inibizione clinicamente significativa del citocromo P450.^[1]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza, se la terapia con Lamictal è ritenuta necessaria, si raccomanda di usare la dose terapeutica più bassa possibile.^[1] I dati disponibili su più di 8700 esposizioni nel primo trimestre in monoterapia non suggeriscono un aumento sostanziale del rischio di malformazioni congenite maggiori, inclusa la schisi orale.^[1] Tuttavia, in generale per le donne con epilessia si raccomanda di riconsiderare il trattamento se si programma una gravidanza e di evitare l’interruzione improvvisa della terapia antiepilettica.^[1] La scheda tecnica sottolinea anche che, quando possibile, va preferita la monoterapia.^[1]

La lamotrigina passa nel latte materno e nei lattanti allattati può raggiungere livelli farmacologicamente attivi.^[1] Se una donna allatta mentre assume lamotrigina, il bambino va monitorato per sedazione, eruzione cutanea e scarso aumento di peso.^[1]

Effetti indesiderati

Tra gli effetti indesiderati più comuni o rilevanti riportati in scheda ci sono cefalea, sonnolenza, vertigini, tremore, nausea, vomito e diarrea.^{[1, 4]} L’eruzione cutanea è molto comune ed è l’effetto che richiede più attenzione clinica.^{[1, 4]} Sono stati segnalati anche disturbi psichiatrici come irritabilità, aggressività, confusione, allucinazioni e incubi, oltre a rari casi di meningite asettica.^{[1, 4]} Tra gli eventi molto rari figurano anomalie ematologiche, insufficienza epatica, reazioni di ipersensibilità e reazioni cutanee gravi.^{[1, 4]} Il bugiardino segnala anche la possibilità di pensieri di autolesione o suicidio con gli antiepilettici, in particolare nei pazienti con disturbo bipolare.^[2]

Domande frequenti

Lamictal si può usare da solo? Sì, negli adulti e negli adolescenti dai 13 anni in su può essere usato in monoterapia per alcune forme di epilessia; nel disturbo bipolare è usato per prevenire gli episodi depressivi negli adulti.^{[1, 2]}

Si può dividere o spezzare la compressa? La compressa può essere masticata, dispersa in acqua o deglutita intera, ma non va somministrata in quantità parziali.^{[1, 2]}

Cosa fare se compare un rash? Va contattato subito il medico: la scheda tecnica indica di sospendere il farmaco immediatamente, salvo che il rash sia chiaramente non correlato alla terapia.^{[1, 2]}

È un farmaco rimborsato dal SSN? Le confezioni di Lamictal riportate nella fonte hanno classe A e sono rimborsabili dal SSN.^[6]