Levotiroxina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni presenti nelle fonti sono compresse a vari dosaggi e, per Levotiroxina Norpharm, anche soluzione orale. Le compresse sono medicinali equivalenti o generici; la soluzione orale è una formulazione distinta dalle compresse e va considerata a sé.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9]}

In generale, la dose giornaliera va personalizzata con esami di laboratorio e valutazione clinica, e spesso si usa una sola somministrazione al giorno. La terapia si inizia di solito con dosi basse e si aumenta gradualmente ogni 2-4 settimane fino a raggiungere la dose sostitutiva completa. In alcuni pazienti, come anziani, persone con cardiopatia coronarica o ipotiroidismo grave o di lunga durata, l’avvio deve essere ancora più prudente, con incremento lento e controlli frequenti degli ormoni tiroidei.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Per gli adulti, le fonti riportano questi intervalli di dose giornaliera come guida:

La somministrazione va fatta al mattino, a stomaco vuoto, almeno 30 minuti prima della colazione; le compresse vanno deglutite intere con un liquido. Nei lattanti, quando previsto dalla scheda, la compressa può essere dispersa in acqua e somministrata subito, prima del primo pasto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per bambini e adolescenti la dose dipende dal peso o dalla superficie corporea e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo: non va calcolata autonomamente, e la decisione spetta al pediatra. Le fonti riportano che nei neonati e lattanti con ipotiroidismo congenito è importante una sostituzione rapida e che la dose va poi adattata individualmente in base a clinica, TSH e ormoni tiroidei.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

Levotiroxina non deve essere usata in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti, ipertiroidismo o tireotossicosi non trattati, insufficienza surrenale non trattata, insufficienza pituitaria non trattata e in corso di infarto miocardico acuto, miocardite acuta o pancardite acuta. Le schede tecniche aggiungono che l’associazione con un farmaco antitiroideo per l’ipertiroidismo non è indicata in gravidanza.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Prima di iniziare il trattamento, o prima di un test di soppressione tiroidea, devono essere escluse o curate alcune condizioni cardiovascolari ed endocrine, tra cui cardiopatia coronarica, angina pectoris, ipertensione, insufficienza ipofisaria e insufficienza surrenale, oltre all’autonomia tiroidea se sospettata. Nei pazienti con cardiopatia, scompenso, tachiaritmie o pregresso infarto, la terapia va impostata con particolare cautela e con controlli più frequenti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le schede tecniche ricordano anche che gli ormoni tiroidei non devono essere usati per dimagrire, perché nei pazienti eutiroidei non riducono il peso e dosi eccessive possono causare effetti gravi, anche pericolosi per la vita. In donne in post-menopausa o in pazienti a rischio di osteoporosi, la dose va tenuta al livello efficace più basso possibile, con monitoraggio accurato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Interazioni

Levotiroxina può ridurre l’effetto dei farmaci antidiabetici, quindi la glicemia va controllata all’inizio del trattamento e la terapia antidiabetica può dover essere aggiustata. Può anche potenziare i derivati cumarinici, per cui sono necessari controlli regolari della coagulazione e, se serve, una riduzione dell’anticoagulante.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Molte sostanze riducono l’assorbimento della levotiroxina: resine a scambio ionico come colestiramina e colestipolo, sevelamer, sali di calcio, prodotti contenenti alluminio, ferro, sucralfato, lantanio, alcuni sequestranti degli acidi biliari, cimetidina e inibitori di pompa protonica. Le schede tecniche indicano di distanziare le somministrazioni, in genere di almeno 4-5 ore per le resine o almeno 2 ore per alluminio, ferro e calcio, secondo la formulazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Sono riportate anche interazioni con inibitori delle proteasi, fenitoina, glucocorticoidi, betabloccanti e orlistat, che possono modificare l’efficacia della levotiroxina o richiedere un monitoraggio più stretto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

Durante la gravidanza il trattamento con levotiroxina va in genere proseguito con regolarità, perché il fabbisogno può aumentare. Le schede tecniche raccomandano il controllo del TSH a ogni trimestre e dopo il parto, con ritorno alla dose precedente la gravidanza subito dopo il parto se appropriato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le fonti non segnalano evidenza di teratogenicità o tossicità fetale ai dosaggi terapeutici raccomandati, ma avvertono che dosi eccessive in gravidanza possono influire negativamente sullo sviluppo fetale e postnatale. L’associazione con farmaci antitiroidei per trattare l’ipertiroidismo non è indicata in gravidanza.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

In allattamento, la levotiroxina passa nel latte in quantità considerate insufficienti a causare ipertiroidismo o soppressione del TSH nel neonato alle dosi terapeutiche raccomandate.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati compaiono soprattutto quando la dose è troppo alta o aumentata troppo rapidamente e corrispondono ai segni di ipertiroidismo: tachicardia, palpitazioni, aritmie, dolore anginoso, tremore, insonnia, irrequietezza, cefalea, sudorazione, febbre, diarrea, vomito, perdita di peso, crampi muscolari e debolezza muscolare.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Possono comparire anche reazioni di ipersensibilità, con rash, orticaria, prurito, edema e, in alcuni casi, angioedema o dispnea. In bambini sono riportati raramente ipertensione endocranica benigna, craniostenosi nel lattante o chiusura prematura dell’epifisi se il sovradosaggio è importante e protratto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Levotiroxina è un ormone? Sì, è un ormone tiroideo sintetico usato per sostituire quello che la tiroide non produce abbastanza o per sopprimere alcune condizioni tiroidee.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Si prende con il cibo? No, va assunta al mattino a stomaco vuoto, almeno 30 minuti prima della colazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Posso prenderla insieme al ferro o al calcio? È meglio no: ferro, calcio e alcuni altri farmaci possono ridurne l’assorbimento, quindi vanno distanziati secondo quanto indicato nella scheda tecnica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

È usata per dimagrire? No, le fonti dicono che non deve essere usata per ridurre il peso e che nei pazienti eutiroidei non determina perdita di peso.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Si può usare in gravidanza? Sì, in genere il trattamento va proseguito, ma con monitoraggio del TSH; non va invece usata in associazione con farmaci antitiroidei per trattare l’ipertiroidismo in gravidanza.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}