Metronidazolo: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le soluzioni per infusione a base di metronidazolo sono indicate negli adulti e nei bambini per il trattamento e la profilassi di infezioni in cui siano coinvolti microrganismi anaerobi sensibili o sospetti, tra cui peritoniti, ascessi cerebrali, polmonite necrotizzante, osteomielite, sepsi puerperale, ascesso pelvico e infezioni di ferite post-operatorie. In queste fonti è riportato anche l’uso nelle infezioni miste aerobiche e anaerobiche, insieme ad altri antibiotici adeguati per la parte aerobica.^{[1, 2, 5, 6, 7, 9]}

Le compresse di Flagyl sono indicate negli adulti e nei bambini per uretriti e vaginiti sintomatiche da Trichomonas vaginalis e per l’eradicazione di Helicobacter pylori nell’ambito di un protocollo terapeutico appropriato. Gli ovuli sono indicati per il trattamento topico delle vaginiti da Trichomonas vaginalis.^[4]

Il gel di metronidazolo è indicato per il trattamento delle papule, delle pustole infiammatorie e dell’eritema della rosacea.^{[8, 10, 11]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni iniettabili devono essere somministrate solo per infusione endovenosa lenta. Le fonti raccomandano di evitare l’aggiunta di altri medicinali nella soluzione da infondere.^{[2, 5, 6, 9]}

Nelle soluzioni per infusione, la posologia pediatrica dipende dal peso e dall’età e va letta nella tabella della scheda tecnica, con decisione del pediatra. Le schede specificano anche schemi diversi per neonati, lattanti e bambini, ma qui non vengono riportati i numeri per rispettare la fonte e per evitare errori di calcolo.^{[1, 2, 5, 6]}

Per il gel, l’applicazione è in genere di uno strato sottile 1-2 volte al giorno dopo la detersione della zona interessata; i miglioramenti significativi dovrebbero comparire entro 3 settimane, con possibile ulteriore beneficio fino a 9 settimane.^{[8, 10]}

Controindicazioni e avvertenze

Le soluzioni per infusione e le compresse non devono essere usate in caso di ipersensibilità al metronidazolo o ad altri nitroimidazolici; nelle schede sono inoltre controindicate nei pazienti con discrasie ematiche o con malattie del sistema nervoso centrale in fase attiva. Per le formulazioni iniettabili le schede riportano anche la controindicazione in gravidanza accertata o presunta e durante l’allattamento.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7]}

Le schede tecniche avvertono che nei trattamenti ad alto dosaggio o prolungati è opportuno un monitoraggio clinico e laboratoristico, compreso l’emocromo. Metronidazolo va usato con cautela nei pazienti con grave compromissione epatica, con encefalopatia epatica, con gravi malattie del sistema nervoso periferico o centrale, e nei casi in cui compaiano segni neurologici anomali, perché possono comparire crisi convulsive, mioclono e neuropatia periferica.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Un’altra avvertenza importante riguarda la colite pseudomembranosa: una diarrea grave e persistente durante o dopo il trattamento può esserne un segno e richiede valutazione tempestiva. Le fonti ricordano anche che il trattamento prolungato o ripetuto va limitato il più possibile.^[1]

Per le soluzioni per infusione è riportata la presenza di sodio, da considerare nei pazienti con dieta iposodica o con problemi renali.^{[1, 7, 9]}

Interazioni

Le fonti concordano che metronidazolo non deve essere associato ad alcol, perché può provocare una reazione disulfiram-simile con nausea, vomito e crampi addominali. È inoltre indicato che non deve essere somministrato a chi ha assunto disulfiram nelle due settimane precedenti.^{[2, 4, 5, 6, 7, 9]}

Con warfarin e altri anticoagulanti cumarinici metronidazolo può potenziare l’effetto anticoagulante e allungare il tempo di protrombina; per questo può essere necessario un aggiustamento della terapia e un monitoraggio.^{[2, 4, 5, 6, 7, 9]}

Tra le interazioni più rilevanti figurano anche busulfan, che può aumentare molto di concentrazione, e amiodarone, con rischio di prolungamento del QT e torsioni di punta. Le schede citano inoltre litio, fenobarbital o fenitoina, carbamazepina, cimetidina, 5-fluorouracile e ciclosporina.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

Nelle schede tecniche delle formulazioni sistemiche metronidazolo è controindicato in gravidanza accertata o presunta e durante l’allattamento, mentre la scheda della soluzione per infusione Noridem specifica che nel primo trimestre va usato solo per infezioni gravi pericolose per la vita quando non esistano alternative più sicure.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Per il gel, invece, il bugiardino indica di non usarlo nel primo trimestre e di valutarne l’uso nel secondo e terzo trimestre solo se altri trattamenti non sono efficaci; inoltre non è raccomandato durante l’allattamento.^{[8, 10, 11]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni o comunque segnalati con più frequenza includono nausea, alterazioni del gusto, anoressia, vomito e disturbi gastrointestinali.^{[1, 2, 5, 6, 7]}

Tra gli effetti meno comuni o rari sono riportati superinfezioni da Candida, alterazioni del sangue come leucopenia, neutropenia, agranulocitosi, trombocitopenia o pancitopenia, reazioni allergiche fino all’anafilassi, cefalea, sonnolenza, vertigini, atassia, convulsioni, neuropatia periferica, encefalopatia e disturbi visivi.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7]}

Le schede citano anche effetti epatici, tra cui aumento degli enzimi epatici, epatite colestatica, danno epatocellulare e, in casi segnalati, insufficienza epatica, oltre a reazioni cutanee come rash, eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica e pustolosi esantematica acuta generalizzata.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Metronidazolo si usa solo per le infezioni da anaerobi? No. Le soluzioni per infusione sono indicate soprattutto per infezioni da anaerobi, ma le compresse sono usate anche per Trichomonas vaginalis e per Helicobacter pylori in associazione ad altri farmaci, mentre il gel è usato per la rosacea.^{[1, 2, 4, 5, 6, 8, 10]}

Posso bere alcol mentre lo assumo? No, le fonti raccomandano di evitarlo per il rischio di reazione disulfiram-simile.^{[2, 4, 5, 6, 7, 9]}

Quanto dura di solito la terapia con la soluzione per infusione? Nella maggior parte dei casi 7 giorni, con indicazione a non superare normalmente 10 giorni, salvo situazioni cliniche particolari.^{[1, 2, 5, 6]}

Il metronidazolo può dare problemi al fegato? Sì, le schede avvertono di cautela nei pazienti con malattia epatica grave e segnalano casi di epatotossicità severa, soprattutto in pazienti con sindrome di Cockayne.^{[1, 2, 5, 6, 7]}