Nifedipina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Nifedipina è indicata per il trattamento della cardiopatia ischemica, in particolare dell’angina pectoris cronica stabile, detta anche angina da sforzo, e per il trattamento dell’ipertensione arteriosa. Alcune schede riportano anche altre indicazioni per formulazioni diverse, come angina vasospastica, crisi ipertensive e sindrome di Raynaud, ma queste non compaiono in tutte le specialità qui fornite.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Formulazioni e come si usa

Nelle fonti considerate compaiono formulazioni orali a rilascio prolungato o modificato, in capsule da 20 mg e in compresse da 30 mg o 60 mg. Le compresse e le capsule a rilascio prolungato devono essere deglutite intere con poca acqua; non devono essere masticate né spezzate. L’assunzione con il cibo può ritardare l’assorbimento, ma non lo riduce.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Dosi negli adulti riportate nelle schede tecniche

Per le capsule da 20 mg, le schede indicano un intervallo di circa 12 ore tra due assunzioni, che non dovrebbe essere inferiore a 4 ore. Per le compresse a rilascio prolungato, l’assunzione è di norma al mattino. In caso di risposta insufficiente nell’angina, alcune schede suggeriscono che il medico possa rivalutare la terapia dopo circa 14 giorni. La durata del trattamento deve essere stabilita dal medico curante.^{[1, 2, 3, 4, 6]}

Nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni sicurezza ed efficacia non sono state stabilite; le schede non riportano una posologia pediatrica standard e la dose, se ritenuta necessaria, va definita dal pediatra leggendo la tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Nei pazienti con funzionalità epatica compromessa può essere necessario un attento controllo della pressione e, nei casi gravi, una riduzione del dosaggio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Nifedipina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti, in caso di shock cardiovascolare e quando è usata insieme a rifampicina. La rifampicina è indicata come controindicazione perché può impedire di raggiungere livelli plasmatici efficaci di nifedipina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le schede raccomandano prudenza nei pazienti con pressione molto bassa, con insufficienza cardiaca manifesta o conclamata e con grave stenosi aortica. In questi casi il medico deve valutare con attenzione l’inizio e l’aggiustamento della terapia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Altre avvertenze importanti riguardano la gravidanza, l’allattamento, l’associazione con solfato di magnesio per via endovenosa e alcune condizioni gastrointestinali con formulazioni a rilascio prolungato. In particolare, una scheda segnala che le formulazioni a lento rilascio non devono essere usate nei pazienti portatori di tasca di Kock e che in caso di grave stenosi del tratto gastrointestinale possono comparire sintomi ostruttivi, molto raramente fino alla formazione di bezoari.^{[1, 3, 4, 7, 9]}

Interazioni

Nifedipina è metabolizzata dal citocromo P450 3A4, quindi farmaci che lo inibiscono o lo inducono possono modificarne l’effetto. Le schede citano come esempi di inibitori macrolidi come eritromicina, alcuni inibitori delle proteasi anti-HIV, antimicotici azolici, nefazodone, fluoxetina, quinupristin/dalfopristin, acido valproico e cimetidina. Quando questi farmaci sono usati insieme, la pressione arteriosa va monitorata e può essere necessario ridurre la dose di nifedipina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Il succo di pompelmo va evitato durante il trattamento, perché può aumentare le concentrazioni plasmatiche di nifedipina e prolungarne l’azione. Alcune schede indicano che questo effetto può persistere per oltre 3 giorni dall’ultima assunzione regolare di pompelmo.^{[2, 4, 6, 8]}

Altre interazioni riportate nelle fonti includono un possibile aumento dell’effetto con altri antipertensivi, attenzione con beta-bloccanti e farmaci ipotensivi, possibile aumento dei livelli di digossina e chinidina, e cautela con diltiazem.^{[5, 7, 8, 9]}

Gravidanza e allattamento

Le formulazioni considerate non sono uguali nelle avvertenze, ma il messaggio clinico è molto prudente. Alcune schede indicano la gravidanza accertata o presunta come controindicazione; altre dicono che nifedipina non deve essere usata in gravidanza, salvo che le condizioni cliniche della donna richiedano il trattamento, e che va riservata alle donne con ipertensione grave non controllata dalla terapia standard.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Per l’allattamento, alcune schede la indicano come controindicazione, altre come uso non raccomandato. In ogni caso, la nifedipina passa nel latte materno e, se il trattamento è necessario, le fonti raccomandano di valutare con il medico se interrompere l’allattamento.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni sono legati soprattutto alla vasodilatazione. Le schede riportano frequentemente cefalea, edema, vasodilatazione con vampate o arrossamento, palpitazioni, tachicardia, capogiro, nausea e costipazione. Possono comparire anche disturbi visivi, ipotensione, sincope, dolori addominali, dispnea, rash cutaneo e disturbi del sonno o ansia.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Tra le reazioni meno comuni o rare sono descritti iperglicemia, agranulocitosi, leucopenia, reazioni allergiche anche gravi, edema allergico o angioedema, iperplasia gengivale e, molto raramente, reazioni anafilattiche o anafilattoidi.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Posso prendere nifedipina con il cibo? Sì, le formulazioni a rilascio prolungato si assumono di solito indipendentemente dai pasti, ma il cibo può ritardare l’assorbimento senza ridurlo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Devo evitare il pompelmo? Sì, il succo di pompelmo deve essere evitato perché può aumentare l’effetto della nifedipina.^{[2, 4, 6, 8]}

Si usa nei bambini? No, la sicurezza e l’efficacia sotto i 18 anni non sono state stabilite nelle schede consultate.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

È sicura in gravidanza? No, le schede la considerano controindicata o comunque da usare solo se strettamente necessario e sotto controllo medico.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Se ho problemi di fegato cambia la terapia? Sì, può servire un controllo stretto della pressione e, nei casi gravi, una riduzione della dose.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}