Piroxicam: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Per le formulazioni sistemiche, piroxicam è indicato nel trattamento sintomatico di osteoartrosi, artrite reumatoide e spondilite anchilosante. Le schede tecniche sottolineano però che, per il suo profilo di sicurezza, non è un FANS di prima scelta e che la decisione di prescriverlo va basata su una valutazione dei rischi globali del singolo paziente.^{[1, 3, 4, 5]}

Per la crema, piroxicam è indicato negli stati dolorosi di natura reumatica, flogistica o traumatica che coinvolgono articolazioni, muscoli, tendini e legamenti, come artriti, periartriti, artrosi in fase di riacutizzazione, tendiniti, borsiti, contusioni, distorsioni, stiramenti, mialgie, lombalgia e torcicollo.^{[2, 6, 7]}

Formulazioni e come si usa

Nelle fonti compaiono formulazioni iniettabili, capsule rigide e crema cutanea. Le forme sistemiche sono medicinali a base di solo piroxicam; la crema è una formulazione per uso locale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per i bambini, le schede tecniche sistemiche dicono che il dosaggio e le indicazioni non sono stati stabiliti, e una formulazione iniettabile specifica non deve essere somministrata ai nati prematuri, ai neonati e ai bambini sotto i 3 anni.^{[1, 3, 4, 5]} Per la crema, il foglietto illustrativo indica che non deve essere usata sotto i 18 anni.^{[8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Piroxicam è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti. È controindicato anche in presenza di ulcera, emorragia o perforazione gastrointestinale pregressa o attiva, di disturbi gastrointestinali infiammatori o predisponenti al sanguinamento, di gastrite o dispepsia, di gravi disturbi epatici o renali, di insufficienza cardiaca moderata o grave, di grave ipertensione, di alterazioni ematiche gravi e di diatesi emorragica. È inoltre controindicato l’uso concomitante con altri FANS, inclusi gli inibitori selettivi della COX-2 e l’acido acetilsalicilico a dosi analgesiche, e con anticoagulanti.^{[1, 3, 4, 5]}

Le schede avvertono che possono verificarsi gravi eventi gastrointestinali, anche fatali, come sanguinamento, ulcerazione e perforazione, in qualsiasi momento del trattamento, con o senza sintomi premonitori. Il rischio aumenta con l’età, è alto oltre i 70 anni e la somministrazione oltre gli 80 anni deve essere evitata; inoltre, nei pazienti con fattori di rischio gastrointestinali il trattamento va valutato con particolare attenzione.^{[1, 3, 4, 5]}

I segnali cutanei meritano attenzione: le schede riportano gravi reazioni cutanee come sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica ed eruzione fissa da farmaci. Se compaiono i primi segni di reazioni cutanee importanti, il trattamento deve essere interrotto immediatamente. Per la crema, una precedente FDE correlata a piroxicam è motivo per non reintrodurla, e può esistere una reazione crociata con altri oxicam.^{[1, 2, 4, 5]}

La formulazione iniettabile richiede attenzione particolare per alcuni eccipienti: contiene etanolo, alcol benzilico e propilene glicole; nelle fonti si specifica che l’alcol benzilico non deve essere dato ai bambini e che può causare reazioni tossiche o anafilattiche nei bambini fino a 3 anni.^[3]

Interazioni

L’associazione con acido acetilsalicilico o altri FANS deve essere evitata, comprese le altre formulazioni di piroxicam, perché non è dimostrato un beneficio maggiore rispetto a piroxicam da solo e il rischio di reazioni avverse aumenta. Inoltre, l’uso concomitante con acido acetilsalicilico può ridurre di circa l’80% la concentrazione plasmatica di piroxicam.^{[1, 3, 4, 5]}

Con i corticosteroidi aumenta il rischio di ulcera o sanguinamento gastrointestinale. Con anticoagulanti come warfarin l’associazione deve essere evitata perché i FANS possono potenziarne gli effetti. Anche antiaggreganti piastrinici e SSRI aumentano il rischio di sanguinamento gastrointestinale.^{[1, 3, 4, 5]}

Con diuretici, ACE-inibitori, antagonisti dell’angiotensina II e beta-bloccanti, i FANS possono ridurre l’effetto dei farmaci antipertensivi; in alcuni pazienti con funzione renale compromessa, soprattutto se disidratati o anziani, la co-somministrazione può peggiorare la funzione renale. Le fonti per le formulazioni sistemiche raccomandano cautela in questi casi. Per la crema, il rischio di interazioni sistemiche è giudicato improbabile, ma i pazienti trattati con farmaci ad alto legame proteico devono essere controllati.^{[1, 3, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

Per le formulazioni sistemiche, piroxicam è controindicato durante la gravidanza, accertata o presunta, e durante l’allattamento. Le schede ricordano che l’inibizione delle prostaglandine può aumentare il rischio di aborto e di malformazioni, e che dalla 20a settimana di gravidanza i FANS possono causare oligoidramnios; nel terzo trimestre possono inoltre provocare tossicità cardiopolmonare e renale fetale e prolungare il travaglio.^{[1, 3, 4, 5]}

Per la crema, anche il foglietto illustrativo la controindica in gravidanza e durante l’allattamento, mentre un’altra scheda tecnica la sconsiglia in gravidanza in via prudenziale, salvo diversa decisione del medico.^{[2, 6, 7]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni, nelle formulazioni sistemiche, sono gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, stitichezza, flatulenza, dispepsia, dolore addominale, melena, ematemesi, stomatiti ulcerative, gastrite ed esacerbazione di colite o morbo di Crohn. Sono riportati anche edema, ipertensione, insufficienza cardiaca, cefalea, vertigini, sonnolenza, tinnito, anemia e alterazioni ematologiche.^{[1, 3, 4, 5]}

Tra gli effetti rari o molto rari sono segnalate gravi reazioni cutanee, anemia aplastica, anemia emolitica, pancitopenia, piastrinopenia, eosinofilia, aumento degli indici di funzionalità epatica, ittero ed epatite fatale.^{[1, 3, 4, 5]}

Per la crema, gli effetti indesiderati riportati sono soprattutto locali: sensibilizzazione, irritazione cutanea ed eruzione fissa da farmaci.^{[2, 6, 7]}

Domande frequenti

Piroxicam è un farmaco di prima scelta? No: nelle schede sistemiche si legge che, per il profilo di sicurezza, non è un FANS di prima scelta.^{[1, 3, 4, 5]}

Quanto dura il trattamento? Le fonti indicano di usare la dose più bassa efficace per il tempo più breve possibile, con rivalutazione del beneficio e della tollerabilità entro 14 giorni per le formulazioni sistemiche.^{[1, 3, 4, 5]}

Posso usarlo insieme ad altri antinfiammatori? No, l’associazione con altri FANS, inclusa l’aspirina a dosi analgesiche, deve essere evitata.^{[1, 3, 4, 5]}

La crema ha le stesse precauzioni delle forme per bocca o iniezione? No. La crema ha soprattutto un’assorbimento locale e le fonti indicano interazioni sistemiche improbabili, ma restano possibili irritazione, sensibilizzazione e le controindicazioni in gravidanza e allattamento.^{[2, 6, 7]}