Tazopenil: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Tazopenil è indicato per il trattamento di alcune infezioni batteriche negli adulti e negli adolescenti, in particolare polmonite grave, incluse le forme nosocomiali e quelle associate a ventilazione meccanica, infezioni complicate delle vie urinarie, infezioni intra-addominali complicate, infezioni complicate della cute e dei tessuti molli, comprese quelle del piede diabetico, e batteriemia associata o sospettata insieme a una di queste infezioni. Può essere usato anche nei pazienti neutropenici con febbre quando si sospetti un’origine batterica.^{[1, 2, 3]}

Nei bambini da 2 a 12 anni l’indicazione riportata in scheda tecnica riguarda le infezioni intra-addominali complicate e il trattamento dei pazienti neutropenici con febbre sospettata di origine batterica. Il foglietto illustrativo menziona in modo più ampio anche alcune infezioni addominali specifiche, come appendicite, peritonite e infezioni biliari, ma la scheda tecnica resta la fonte di riferimento per le indicazioni autorizzate.^{[1, 2]}

Formulazioni e come si usa

Formulazione intramuscolare 2 g/0,25 g con solvente contenente lidocaina La scheda tecnica indica che la fiala di solvente è per esclusivo uso intramuscolare. Negli adulti e negli adolescenti dai 12 anni in su con funzione renale normale, il dosaggio abituale è da 2 g/0,25 g ogni 12 ore fino a 2 g/0,25 g ogni 6 ore per via intramuscolare.^[1]

Formulazione per infusione 4 g/0,5 g Negli adulti e negli adolescenti dai 12 anni in su con funzione renale normale, per via endovenosa la posologia varia da un minimo di 2 g/0,25 g a un massimo di 4 g/0,5 g ogni 6, 8 o 12 ore. La dose abituale è 4 g/0,5 g ogni 8 ore; per la polmonite nosocomiale e le infezioni batteriche nei pazienti neutropenici la dose raccomandata è 4 g/0,5 g ogni 6 ore.^{[1, 2, 3]}

Nei bambini da 2 a 12 anni la dose è stabilita in base al peso corporeo e all’indicazione clinica, e la scheda tecnica riporta tabelle specifiche che non vanno interpretate o calcolate autonomamente. La durata abituale del trattamento, per la maggior parte delle indicazioni, è compresa tra 5 e 14 giorni, ma deve essere adattata alla gravità dell’infezione e all’andamento clinico e microbiologico.^{[1, 2, 3]}

In caso di insufficienza renale la dose endovenosa deve essere adattata secondo la clearance della creatinina; nei pazienti emodializzati è prevista una dose supplementare dopo ogni seduta. Non è necessario un aggiustamento della dose in caso di insufficienza epatica, e negli anziani con funzione renale normale o con clearance della creatinina sopra 40 ml/min non è richiesto un aggiustamento.^{[1, 2, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Tazopenil non deve essere usato in caso di ipersensibilità ai principi attivi, a una penicillina o ad altri eccipienti, né in chi ha avuto una grave reazione allergica acuta a beta-lattamici come cefalosporine, monobactam o carbapenemi. Per la formulazione intramuscolare, è controindicata anche l’ipersensibilità alla lidocaina.^{[1, 2, 4]}

La scheda tecnica raccomanda di valutare con attenzione eventuali precedenti reazioni allergiche alle penicilline e ad altri beta-lattamici prima di iniziare il trattamento. Segnala inoltre che possono comparire reazioni cutanee gravi come sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, DRESS e pustolosi esantematica acuta generalizzata; se compare un rash, il paziente va monitorato e, se le lesioni peggiorano, il farmaco deve essere sospeso.^{[1, 4]}

Tra le altre avvertenze importanti figurano colite pseudomembranosa con diarrea grave e persistente, linfoistiocitosi emofagocitica, rabdomiolisi e possibilità di superinfezioni. Sono inoltre state descritte manifestazioni emorragiche in alcuni pazienti trattati con beta-lattamici.^[1]

Interazioni

Con probenecid, l’eliminazione di piperacillina e tazobactam rallenta. Con metotrexato, la piperacillina può ridurne l’escrezione, per cui la scheda tecnica raccomanda di monitorare i livelli sierici per evitare tossicità.^{[1, 2]}

Con eparina, anticoagulanti orali e altre sostanze che influenzano l’emocoagulazione, i test della coagulazione vanno controllati più spesso. La piperacillina può prolungare il blocco neuromuscolare indotto da miorilassanti non depolarizzanti, come vecuronio.^{[1, 2]}

Sono anche riportate possibili interazioni con aminoglicosidi come tobramicina e gentamicina, soprattutto in caso di grave compromissione renale, motivo per cui la scheda invita alla prudenza e al monitoraggio.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza i dati nell’uomo sono molto scarsi; piperacillina e tazobactam attraversano la placenta. Il medicinale deve essere usato solo se chiaramente indicato, quando il beneficio atteso supera i possibili rischi per la madre e per il feto.^{[1, 2]}

Durante l’allattamento, la piperacillina passa nel latte in basse concentrazioni, mentre per il tazobactam i dati non sono disponibili. Anche in questo caso l’uso è consigliato solo se il beneficio atteso supera i possibili rischi per madre e bambino.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

L’effetto indesiderato più frequente è la diarrea. Altre reazioni comuni o segnalate con frequenza variabile includono nausea, vomito, rash cutaneo, cefalea e infezione da Candida.^{[1, 4]}

Tra gli eventi più importanti da conoscere ci sono reazioni di ipersensibilità, anche con shock anafilattico, colite pseudomembranosa, alterazioni del sangue come leucopenia, neutropenia, trombocitopenia e, più raramente, pancitopenia, oltre a disturbi epatici, renali e cutanei gravi. La scheda tecnica segnala anche crisi convulsive e rabdomiolisi come eventi possibili.^{[1, 4]}

Domande frequenti

Tazopenil è un antibiotico? Sì, è un antibatterico per uso sistemico a base di piperacillina e tazobactam.^{[1, 5]}

Si può usare nei bambini piccoli? Nei bambini sotto i 2 anni l’uso non è raccomandato o non è stabilito; nei bambini da 2 a 12 anni la dose dipende dal peso e dall’indicazione.^{[1, 2, 3]}

Serve cautela se si è allergici alle penicilline? Sì, in caso di allergia alle penicilline o ad altri beta-lattamici con reazione grave è controindicato.^{[1, 2, 4]}

La lidocaina fa parte del principio attivo? No, la lidocaina è presente solo nel solvente della formulazione intramuscolare.^[1]