Triazolam: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Triazolam è indicato per l’insonnia a breve termine. Nelle schede tecniche e nei fogli illustrativi consultati, l’uso è riservato ai casi in cui l’insonnia sia grave, disabilitante o tali da provocare grave disagio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti consultate riportano formulazioni in compresse da 0,125 mg e da 0,25 mg di triazolam.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} La somministrazione è orale, la compressa va ingerita senza masticare con un po’ di acqua o altro liquido, poco prima di coricarsi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Negli adulti la dose riportata nelle schede tecniche è 0,125-0,25 mg al giorno; negli anziani la dose è 0,125 mg; nei pazienti con funzionalità epatica e/o renale alterata la dose è 0,125 mg. Il trattamento deve iniziare con la dose minima raccomandata e non va superata la dose massima indicata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

La durata del trattamento deve essere la più breve possibile. In generale varia da pochi giorni a due settimane, fino a un massimo di quattro settimane, compreso il periodo di sospensione graduale. In alcuni casi può essere necessario prolungare il trattamento oltre questo limite, ma solo dopo rivalutazione della condizione del paziente.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni la sicurezza e l’efficacia non sono stabilite nelle schede tecniche, mentre nei fogli illustrativi il medicinale non è raccomandato sotto i 18 anni e in alcune schede è indicato come controindicato nei bambini. La dose pediatrica, quando prevista da altri materiali, dipende dal peso e deve essere letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto; la decisione spetta al pediatra.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Triazolam è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo, alle benzodiazepine o ad uno qualsiasi degli eccipienti. È inoltre controindicato nei pazienti con miastenia grave, insufficienza respiratoria grave, sindrome da apnea notturna e insufficienza epatica grave.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}

La co-somministrazione con potenti inibitori del CYP3A, in particolare ketoconazolo, itraconazolo e nefazodone, è controindicata; alcune schede includono anche efavirenz tra i farmaci controindicati.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Il foglietto di Triazolam Zentiva riporta anche la gravidanza e l’allattamento tra le controindicazioni, mentre le schede tecniche delle altre formulazioni consultate indicano invece che triazolam non deve essere usato durante l’allattamento e, in alcuni casi, lo considerano controindicato in gravidanza. Questa differenza va tenuta presente.^{[3, 4, 5, 6, 7]}

Serve cautela nei pazienti con insufficienza epatica lieve o moderata. Nei pazienti con compromissione respiratoria sono stati riportati, non frequentemente o raramente a seconda della scheda, depressione respiratoria e apnea.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]} L’assunzione concomitante di alcol non è raccomandata, perché l’effetto può sommarsi a quello di altre sostanze deprimenti il sistema nervoso centrale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le schede tecniche avvertono inoltre che il rischio di dipendenza aumenta con dose e durata del trattamento, ed è maggiore in chi ha una storia di abuso di alcol o droghe. Per questo triazolam va usato soprattutto per trattamenti occasionali e brevi, e l’interruzione deve essere graduale per ridurre il rischio di sintomi da sospensione o insonnia da rimbalzo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

L’amnesia anterograda può comparire anche a dosi terapeutiche, e il rischio aumenta con dosi più alte. Le reazioni comportamentali e psichiatriche, come agitazione, aggressività, allucinazioni, confusione, delirio o comportamento inappropriato, sono riportate soprattutto nelle schede tecniche e possono essere più frequenti in bambini e anziani.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Interazioni

Triazolam è soggetto a numerose interazioni farmacocinetiche con medicinali che interferiscono con il suo metabolismo. Gli inibitori del CYP3A4 possono aumentare le concentrazioni di triazolam e potenziarne l’effetto, mentre gli induttori del CYP3A4 possono ridurlo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Oltre ai potenti inibitori controindicati, le schede tecniche segnalano che la co-somministrazione con altri antifungini azolici non è raccomandata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} È raccomandata cautela, e in alcuni casi una valutazione della riduzione della dose, con cimetidina e con antibiotici macrolidi come eritromicina, claritromicina e troleandomicina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Serve cautela anche con isoniazide, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, diltiazem e verapamil, così come con contraccettivi orali e imatinib, che possono aumentare gli effetti clinici del farmaco.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Rifampicina e carbamazepina possono ridurre in modo significativo l’effetto di triazolam, e nelle schede tecniche è riportato che i pazienti devono passare a un ipnotico alternativo eliminato principalmente come glucuronide.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Con gli oppioidi il rischio è particolarmente importante: l’associazione può causare sedazione, depressione respiratoria, coma e morte, quindi la prescrizione concomitante deve essere riservata ai casi in cui non siano possibili alternative, usando la dose efficace più bassa e la durata più breve possibile.^{[1, 2, 4, 5]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche riportano che i dati sulla sicurezza in gravidanza non sono sufficienti e che gli effetti delle benzodiazepine sullo sviluppo fetale e postnatale non sono coerenti. In alcuni studi preliminari l’esposizione in utero è stata associata a malformazioni, ma studi successivi non hanno fornito prove chiare di difetti congeniti.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Se triazolam viene usato in gravidanza, o se la paziente rimane incinta durante il trattamento, deve essere informata del potenziale rischio per il feto.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Nei neonati esposti nell’ultimo trimestre o durante il travaglio sono stati descritti sindrome del bambino flaccido, astinenza neonatale e, in alcune schede, ipotermia, ipotonia e depressione respiratoria moderata.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Triazolam non deve essere usato dalle madri che allattano, e in alcune schede è indicato come controindicato durante l’allattamento.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni o riportati con frequenza nota includono sonnolenza, capogiri, atassia, cefalea, confusione, riduzione della vigilanza, affaticamento, debolezza muscolare e disturbi visivi. In alcune schede sono riportati anche intorpidimento, disturbi del linguaggio, alterazioni dell’attenzione e disgeusia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli effetti meno comuni o non comuni figurano sedazione, sincope, compromissione della memoria e depressione respiratoria nei pazienti con funzione respiratoria compromessa.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Sono stati descritti anche eruzione cutanea, angioedema, ipersensibilità e shock anafilattico o reazione anafilattoide, oltre a cadute e cambiamenti della libido.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le reazioni psichiatriche comprendono insonnia paradossa, agitazione, irrequietezza, aggressività, allucinazioni, delirio, collera, incubi, psicosi e comportamento inappropriato; alcune possono essere gravi e più frequenti in bambini e anziani.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} È stata anche riportata dipendenza da farmaci e sindrome da sospensione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Domande frequenti

Triazolam si usa per l’insonnia cronica? No, le fonti lo indicano per il trattamento a breve termine dell’insonnia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Posso prenderlo insieme all’alcol? No, l’assunzione concomitante di alcol non è raccomandata, perché può potenziare gli effetti sul sistema nervoso centrale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

È adatto ai bambini? No, la sicurezza e l’efficacia non sono stabilite sotto i 18 anni e in alcune schede la somministrazione ai bambini è controindicata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}

Posso guidare dopo averlo preso? No, può compromettere in modo importante la capacità di guidare e di usare macchinari.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Quanto deve durare il trattamento? Deve essere il più breve possibile, in genere pochi giorni fino a due settimane, e comunque non oltre quattro settimane compreso lo scalaggio graduale, salvo rivalutazione medica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}