Vancocina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

La formulazione in polvere di Vancocina A.P. 500 mg può essere somministrata per via endovenosa o per via orale. Per via endovenosa è indicata in tutti i gruppi di età per il trattamento di infezioni complicate della pelle e dei tessuti molli, infezioni ossee e delle articolazioni, polmonite comunitaria, polmonite nosocomiale compresa quella associata alla ventilazione, endocardite infettiva, meningite batterica acuta e batteriemia associata a queste infezioni. È inoltre indicata per la profilassi antibatterica perioperatoria nei pazienti ad alto rischio di endocardite batterica sottoposti a procedure chirurgiche importanti. Per via orale è indicata in tutti i gruppi di età per il trattamento delle infezioni da Clostridium difficile.^[1]

Le capsule rigide Vancocina A.P. 250 mg sono invece indicate per via orale nel trattamento dell’enterocolite stafilococcica e della colite pseudomembranosa da Clostridium difficile causata da antibioticoterapia. La vancomicina somministrata per via parenterale non è efficace per queste malattie intestinali e non deve essere usata al posto della via orale.^{[2, 4]}

Formulazioni e come si usa

La scheda tecnica AIFA riporta due formulazioni di Vancocina a base di vancomicina cloridrato: la polvere da 500 mg per concentrato per soluzione per infusione e per soluzione orale, e le capsule rigide da 250 mg solo per uso orale.^{[1, 2]}

Per la formulazione endovenosa, la dose iniziale deve essere basata sul peso corporeo e i successivi aggiustamenti devono essere guidati dalle concentrazioni sieriche e dalla funzione renale. La scheda tecnica riporta un regime posologico per gli adulti e gli adolescenti, ma per i bambini e i neonati indica che la dose va letta nella tabella specifica e che la scelta del regime deve essere affidata a un medico esperto.^[1]

Per la profilassi perioperatoria dell’endocardite in tutti i gruppi di età, la scheda tecnica riporta una dose iniziale prima dell’induzione dell’anestesia; in base alla durata dell’intervento può essere necessaria una seconda dose. Anche in questo caso, per l’età pediatrica il riferimento è la tabella della scheda tecnica e il parere del pediatra o del medico esperto.^[1]

La durata del trattamento varia secondo l’infezione: ad esempio 7-14 giorni per alcune infezioni cutanee, 4-6 settimane per infezioni ossee e articolari o per endocardite, e 10-21 giorni per la meningite batterica acuta. La durata va comunque adattata al tipo e alla gravità dell’infezione e alla risposta clinica.^[1]

Per le capsule rigide da 250 mg, negli adulti la posologia riportata è 500 mg ogni 6 ore oppure 1 g ogni 12 ore. Per i bambini, invece, la scheda tecnica indica che il dosaggio va letto nella prescrizione pediatrica e nella tabella del foglietto o della scheda tecnica, perché dipende dal peso e dall’età.^{[2, 4]}

Le capsule vanno deglutite senza masticarle. Se il paziente non è in grado di deglutire, la scheda tecnica segnala che il trattamento può essere effettuato con la formulazione per uso endovenoso somministrata per via orale, secondo le istruzioni riportate nella scheda.^{[2, 4]}

Controindicazioni e avvertenze

Vancocina non deve essere usata in caso di ipersensibilità alla vancomicina o ad uno degli eccipienti. Per la formulazione endovenosa, la via intramuscolare è controindicata perché può causare necrosi nel sito di somministrazione.^{[1, 2]}

La scheda tecnica avverte che sono possibili reazioni di ipersensibilità serie e anche raramente fatali. In caso di reazione di questo tipo, il trattamento va interrotto immediatamente e devono essere avviate le misure di emergenza appropriate.^[1]

È necessaria cautela in caso di precedente reazione allergica alla teicoplanina, perché può esserci ipersensibilità crociata, anche grave.^{[1, 3]}

La vancomicina ha uno spettro limitato ai batteri Gram-positivi e non è indicata come agente singolo per alcune infezioni se il patogeno non è già noto o fortemente sospettato sensibile.^[1]

Per il rischio di ototossicità, la scheda tecnica invita a evitare la vancomicina in pazienti con precedente perdita dell’udito e a evitare l’uso concomitante o sequenziale di altre sostanze ototossiche. Nei pazienti anziani, e in chi ha disturbi renali o uditivi, può essere necessario un monitoraggio più stretto.^{[1, 2, 3]}

Per la formulazione endovenosa, l’infusione deve essere lenta: non più di 10 mg/min e per almeno 60 minuti, in soluzione diluita. Una somministrazione rapida può provocare ipotensione, reazioni simil-istaminiche e rash, cioè la cosiddetta sindrome del collo rosso.^[1]

Con uso prolungato sono possibili superinfezioni e alterazioni della crasi ematica; la scheda tecnica raccomanda controlli periodici di sangue, urine, funzione epatica e funzione renale.^{[1, 2, 3]}

Interazioni

La vancomicina può aumentare la depressione miocardica indotta dall’anestesia, per cui durante l’anestesia le dosi devono essere ben diluite e somministrate lentamente con attento monitoraggio cardiaco.^[1]

Per la formulazione orale e anche in generale, la scheda tecnica e il foglietto illustrativo raccomandano cautela con altri farmaci potenzialmente nefrotossici o ototossici, come aminoglicosidi, colistina, polimixina B, amfotericina B e altri elencati nelle fonti, con controlli adeguati.^{[1, 2, 3, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza la vancomicina deve essere usata solo se necessario e dopo attenta valutazione rischio-beneficio, perché attraversa la placenta e non si può escludere un rischio potenziale di ototossicità e nefrotossicità per feto e neonato.^{[1, 3]}

Durante l’allattamento la vancomicina passa nel latte materno. La scheda tecnica consiglia cautela e, se il trattamento è necessario, va considerata la sospensione dell’allattamento.^{[1, 3]}

Effetti indesiderati

Le reazioni avverse più comuni con la formulazione endovenosa sono flebite, reazioni pseudo-allergiche e vampate del volto e del tronco legate soprattutto a infusione troppo rapida. Sono state inoltre segnalate reazioni cutanee gravi come sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, DRESS e pustolosi esantematica acuta generalizzata.^[1]

Tra gli effetti indesiderati riportati figurano anche neutropenia, anemia, agranulocitosi, trombocitopenia, perdita di udito, vertigini, tinnito, diminuzione della pressione sanguigna, dispnea, stridore, nausea, vomito e diarrea. Per la formulazione orale, in condizioni che favoriscono l’assorbimento sistemico, possono comparire effetti simili a quelli della somministrazione endovenosa, compresi anafilassi, rash, ipotensione, vasculite e, più raramente, nefrotossicità e ototossicità.^{[1, 2, 5]}

Domande frequenti

Vancocina si usa per infezioni intestinali? Sì, ma solo per via orale nelle infezioni da Clostridium difficile e, per le capsule, nella colite pseudomembranosa e nell’enterocolite stafilococcica. La via endovenosa non è efficace per queste infezioni intestinali.^{[1, 2, 4]}

Le capsule e la polvere sono la stessa cosa? Sono entrambe a base di vancomicina, ma non hanno lo stesso uso pratico: le capsule sono solo per os, mentre la polvere da 500 mg può essere usata per infusione o per soluzione orale.^{[1, 2]}

Posso usare Vancocina se ho problemi ai reni? Serve cautela e spesso un monitoraggio più stretto, con possibili aggiustamenti della dose o dell’intervallo, perché la funzione renale influenza il trattamento.^{[1, 2, 3]}

Vancocina può dare problemi all’udito? Sì, la scheda tecnica segnala ototossicità e consiglia di evitarla in chi ha già perdita dell’udito e di monitorare la funzione uditiva quando necessario.^{[1, 2, 3]}

Si può guidare mentre la si assume? Nelle fonti non sono noti effetti sfavorevoli sulla capacità di guidare veicoli o usare macchinari.^{[1, 2]}