Wellbutrin: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Wellbutrin è indicato per il trattamento degli episodi di depressione maggiore.^[1] Il foglietto illustrativo lo descrive come un medicinale prescritto dal medico per trattare la depressione e spiega che agisce su noradrenalina e dopamina, sostanze chimiche del cervello coinvolte nella malattia.^[2]

Formulazioni e come si usa

Wellbutrin è commercializzato come compresse a rilascio modificato da 150 mg e 300 mg, ciascuna contenente bupropione cloridrato nella quantità indicata sulla confezione.^{[1, 4]}

Posologia negli adulti

Tra una dose e l’altra deve trascorrere almeno 24 ore.^[1] L’effetto terapeutico del bupropione è stato osservato dopo 14 giorni dall’inizio del trattamento, ma l’effetto antidepressivo pieno può richiedere diverse settimane.^[1] I pazienti con depressione devono essere trattati per un periodo sufficiente di almeno 6 mesi per assicurare la remissione dei sintomi.^[1]

Le compresse devono essere ingerite intere e possono essere assunte con o senza cibo.^[1] Se si passa da bupropione a rilascio prolungato due volte al giorno a Wellbutrin a rilascio modificato, quando possibile si deve mantenere la stessa dose giornaliera totale.^[1] In caso di sospensione, la scheda tecnica suggerisce di considerare una riduzione graduale della dose.^[1]

Bambini e adolescenti

Wellbutrin non è indicato nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 18 anni e la sicurezza e l’efficacia in questa fascia di età non sono state determinate.^[1] Il foglietto illustrativo lo definisce inoltre non raccomandato sotto i 18 anni.^[2]

Pazienti con problemi di fegato o reni

Nei pazienti con insufficienza epatica lieve o moderata la dose raccomandata è 150 mg una volta al giorno, e il medicinale deve essere usato con cautela nei pazienti con insufficienza epatica.^[1] Nei pazienti con danno renale la dose raccomandata è 150 mg una volta al giorno, perché il bupropione e i suoi metaboliti attivi possono accumularsi più del normale.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Wellbutrin è controindicato in caso di ipersensibilità al bupropione o ad degli eccipienti, se si assumono altri medicinali contenenti bupropione, in presenza di disturbi convulsivi o di una storia di convulsioni, di tumore del sistema nervoso centrale, di cirrosi epatica grave, di bulimia o anoressia nervosa, e durante l’uso concomitante con IMAO.^{[1, 2]} Devono trascorrere almeno 14 giorni tra la sospensione di un IMAO irreversibile e l’inizio di Wellbutrin; per gli IMAO reversibili è sufficiente 24 ore.^[1]

La scheda tecnica raccomanda cautela nei pazienti con fattori che abbassano la soglia convulsiva, come uso concomitante di farmaci che aumentano il rischio di convulsioni, abuso di alcol, trauma cranico, diabete trattato con insulina o ipoglicemizzanti, e uso di prodotti stimolanti o anoressizzanti.^[1] Se compaiono convulsioni durante il trattamento, Wellbutrin deve essere sospeso e non è raccomandato continuarlo.^[1] Nel foglietto illustrativo viene riportato che il rischio di convulsioni è maggiore in chi beve molto alcol, ha diabete trattato con insulina o compresse, o ha avuto un trauma cranico, e che in questi casi il medico può voler prestare particolare attenzione alla terapia.^[2]

Il farmaco può aumentare la pressione arteriosa, talvolta in modo grave, e può causare insonnia, agitazione, ansia, cefalea, tremori, vertigini e disturbi visivi.^{[1, 3]} La scheda tecnica segnala inoltre un possibile peggioramento clinico e la necessità di monitorare con attenzione i pazienti a rischio di suicidio, soprattutto nelle prime fasi del trattamento, quando il miglioramento può non essere ancora evidente.^[1]

Interazioni

Bupropione inibisce il citocromo CYP2D6, quindi è necessaria cautela quando viene somministrato insieme a medicinali metabolizzati da questo enzima.^[1] La scheda tecnica segnala inoltre che, quando possibile, l’uso di bupropione con tamoxifene deve essere evitato perché può ridurre le concentrazioni di endoxifene, il metabolita attivo del tamoxifene.^[1]

Alcuni medicinali possono aumentare il rischio di convulsioni se assunti insieme a Wellbutrin, per esempio antipsicotici, antidepressivi, antimalarici, tramadolo, teofillina, steroidi sistemici, chinoloni e antistaminici sedativi.^[1] Anche il foglietto illustrativo avverte di informare il medico se si stanno assumendo altri antidepressivi, teofillina, tramadolo o sedativi.^[2]

Gravidanza e allattamento

Wellbutrin non deve essere usato in gravidanza.^[1] La scheda tecnica segnala che alcuni studi epidemiologici hanno trovato un’associazione con un possibile aumento del rischio di alcune malformazioni cardiovascolari congenite dopo esposizione nel primo trimestre, anche se i risultati non sono coerenti tra gli studi.^[1] In gravidanza le donne devono essere incoraggiate a smettere di fumare senza terapia farmacologica.^[1]

Bupropione e suoi metaboliti passano nel latte materno umano.^[1] Per l’allattamento la decisione tra sospendere l’allattamento o sospendere la terapia deve essere presa valutando il beneficio per il neonato e quello per la madre.^[1]

Effetti indesiderati

Tra gli effetti indesiderati più comuni o molto comuni compaiono insonnia, cefalea, xerostomia, agitazione, ansia, anoressia, aumento della pressione arteriosa, tremori, vertigini, alterazioni del gusto, disturbi visivi, acufeni, tachicardia e arrossamenti.^{[1, 3]} Sono stati riportati anche disturbi gastrointestinali, come nausea e vomito, stipsi e dolore addominale.^[3]

Sono meno comuni le convulsioni, con un’incidenza complessiva riportata intorno allo 0,1% negli studi clinici con dosi fino a 450 mg al giorno.^{[1, 3]} Più raramente sono state segnalate reazioni cutanee importanti, ipersensibilità severa, alterazioni dell’umore, ideazione suicida, psicosi, disturbi del ritmo, aumento degli enzimi epatici, ittero e ritenzione urinaria.^{[1, 3]}

Domande frequenti

Quanto tempo ci vuole perché Wellbutrin faccia effetto? Il bupropione può mostrare un’azione terapeutica dopo circa 14 giorni, ma il pieno effetto antidepressivo può richiedere diverse settimane.^{[1, 2]}

Posso prendere Wellbutrin se ho problemi di fegato o reni? La scheda tecnica prevede cautela in caso di insufficienza epatica e raccomanda 150 mg una volta al giorno nei pazienti con insufficienza epatica lieve o moderata e nei pazienti con danno renale.^[1]

Posso interromperlo di colpo? Negli studi clinici non sono state osservate reazioni da sospensione, ma la scheda tecnica suggerisce di considerare una riduzione graduale della dose.^[1]

Wellbutrin è adatto ai minori? No, non è indicato sotto i 18 anni e la sua sicurezza ed efficacia in questa fascia di età non sono state determinate.^{[1, 2]}

Con quali farmaci non si deve associare? È controindicato con altri medicinali contenenti bupropione e con gli IMAO; inoltre va usato con cautela con farmaci che abbassano la soglia convulsiva e, quando possibile, va evitato con tamoxifene.^{[1, 2]}