Zariviz: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Zariviz contiene cefotaxime sodico ed è un antibiotico ad ampio spettro attivo anche in presenza di beta-lattamasi batteriche.^{[1, 5]} È indicato soprattutto nelle infezioni batteriche gravi di accertata o presunta origine da germi Gram-negativi difficili, oppure da flora mista con Gram-negativi resistenti ai più comuni antibiotici; in queste situazioni trova impiego in particolare nei pazienti defedati e/o immunodepressi.^{[1, 2, 3, 5]} È inoltre indicato nella profilassi delle infezioni chirurgiche.^{[1, 2, 3, 5]}

Formulazioni e come si usa

Tra le formulazioni fornite nelle schede ci sono Zariviz 1 g/4 ml polvere e solvente per soluzione iniettabile, Zariviz 1 g/4 ml polvere e solvente per soluzione iniettabile per uso intramuscolare e Zariviz 2 g/10 ml polvere e solvente per soluzione iniettabile per uso endovenoso.^[2] La formulazione intramuscolare contiene anche lidocaina cloridrato nel solvente, mentre la formulazione iniettabile per uso endovenoso usa acqua per preparazioni iniettabili.^[1]

La dose, la via di somministrazione e la durata della terapia vanno scelte in base al tipo e alla gravità dell’infezione, alla sensibilità del germe, alle condizioni del paziente e al suo peso corporeo.^{[1, 3]} In generale, la terapia dovrebbe essere continuata almeno fino a 3 giorni dopo la scomparsa della febbre.^{[1, 3]}

Per gli adulti, la posologia di base è di 2 g al giorno, cioè 1 g ogni 12 ore, per via intramuscolare o endovenosa.^{[1, 3]} Se necessario può essere aumentata a 3-4 g al giorno e, nei casi molto gravi, fino a 12 g al giorno per via endovenosa, con intervalli tra le somministrazioni ridotti a 8-6 ore.^{[1, 3]}

Per la somministrazione endovenosa, le dosi più basse vanno iniettate direttamente in vena in 3-5 minuti; le dosi più alte possono essere somministrate in infusione breve di circa 20 minuti oppure in infusione continua di 50-60 minuti, a seconda della diluizione usata.^{[1, 3]} È raccomandato iniziare la terapia per via endovenosa direttamente in vena.^{[1, 3]} Zariviz non deve essere miscelato nella stessa siringa con altri antibiotici o altri farmaci, e non va miscelato con soluzioni di sodio bicarbonato o con aminoglicosidi.^{[1, 3, 5]}

Nei bambini sotto i 12 anni la dose dipende dal peso e deve essere letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta spetta al pediatra.^{[1, 2, 3]} La scheda tecnica riporta anche indicazioni specifiche per prematuri, pazienti con insufficienza renale e pazienti in emodialisi o dialisi peritoneale.^{[1, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Zariviz è controindicato in caso di ipersensibilità al cefotaxime, alle cefalosporine o ad qualsiasi eccipiente del medicinale.^{[1, 4]} La scheda tecnica segnala anche la possibile allergia crociata tra penicilline e cefalosporine.^{[1, 2, 4]} Per le forme contenenti lidocaina, sono inoltre controindicati l’ipersensibilità alla lidocaina o ad altri anestetici locali amidici, il blocco cardiaco in assenza di pace-maker, l’insufficienza cardiaca severa, la somministrazione endovenosa e l’uso nei neonati sotto i 30 mesi.^{[1, 2, 4]}

Come con altri antibiotici, l’uso di cefotaxime può favorire la crescita di microrganismi non sensibili e la comparsa di superinfezioni.^{[1, 2, 4]} Prima di iniziare la terapia è importante raccogliere un’anamnesi accurata per individuare eventuali precedenti reazioni di ipersensibilità a cefotaxime, cefalosporine, penicillina o altri farmaci.^{[1, 2, 4]} Nei pazienti con allergie, soprattutto alle penicilline, il medicinale va usato con estrema cautela.^[1]

La scheda tecnica avverte anche del rischio, raro ma possibile, di reazioni cutanee bollose gravi come sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica; se compaiono lesioni cutanee o delle mucose il paziente deve contattare subito il medico prima di proseguire il trattamento.^{[1, 2, 4]} Un’altra avvertenza importante riguarda la diarrea: se è grave o persistente può trattarsi di una patologia associata a Clostridium difficile, fino alla colite pseudomembranosa, e in questo caso il trattamento va interrotto e iniziata una terapia appropriata.^{[1, 2, 4]}

Le formulazioni con lidocaina possono dare reazioni sistemiche legate all’anestetico locale e la somministrazione intramuscolare può provocare dolore nel sito di iniezione.^{[1, 4]} Nei trattamenti prolungati, la scheda illustrativa raccomanda controlli del sangue perché possono comparire alterazioni ematologiche come leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, pancitopenia, agranulocitosi e anemia emolitica.^{[2, 4]}

Interazioni

Il probenecid può aumentare l’esposizione al cefotaxime e ridurne la clearance renale, anche se nei pazienti con funzione renale normale non è in genere necessario modificare la dose.^{[1, 5]} Come altre cefalosporine, cefotaxime può potenziare la nefrotossicità di aminoglicosidi e diuretici potenti come furosemide; quando usato insieme ad aminoglicosidi, i due farmaci devono essere somministrati in siringhe separate e va controllata la funzionalità renale.^{[1, 5]} In presenza di infezione da Pseudomonas aeruginosa può essere indicata l’associazione con un altro antibiotico attivo verso questo germe.^{[1, 5]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza il cefotaxime attraversa la placenta.^{[1, 3]} Gli studi animali non hanno mostrato effetti teratogeni o embriotossici diretti o indiretti, ma la sicurezza nell’essere umano non è definita; per questo il farmaco non deve essere usato in gravidanza se non quando il beneficio previsto supera i potenziali rischi.^{[1, 3]} Durante l’allattamento il cefotaxime passa nel latte materno, quindi è consigliabile sospendere l’allattamento oppure valutare con il medico il rapporto tra beneficio per madre e bambino.^{[1, 3]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati riportati includono superinfezioni, alterazioni del sangue come leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, neutropenia, agranulocitosi e anemia emolitica, oltre a reazioni di ipersensibilità fino allo shock anafilattico.^{[1, 4]} Possono comparire anche cefalea, capogiri, convulsioni ed encefalopatia, con possibili disturbi della coscienza o del movimento.^{[1, 4]}

A livello gastrointestinale sono segnalati diarrea, nausea, vomito, dolore addominale e colite pseudomembranosa.^{[1, 4]} Sono possibili aumenti degli enzimi epatici e della bilirubina, oltre a epatiti.^{[1, 4]} Tra gli effetti cutanei compaiono rash, prurito, orticaria, eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica e pustolosi esantematica acuta generalizzata.^{[1, 4]} Sono stati riportati anche riduzione della funzione renale, aumento della creatinina, insufficienza renale acuta e nefrite interstiziale.^{[1, 4]}

Domande frequenti

Zariviz si usa per infezioni comuni? No, la scheda tecnica lo descrive come un antibiotico di uso elettivo e specifico nelle infezioni batteriche gravi da Gram-negativi difficili o flora mista, oltre che nella profilassi chirurgica.^{[1, 2, 3]}

Posso usarlo se sono allergico alle penicilline? Serve estrema cautela, perché possono esserci reazioni allergiche crociate tra penicilline e cefalosporine.^{[1, 2, 4]}

La formulazione intramuscolare è la stessa di quella endovenosa? No, la formulazione intramuscolare contiene lidocaina nel solvente ed è controindicata per somministrazione endovenosa e in altre condizioni specifiche.^{[1, 2, 4]}

Se compaiono diarrea o rash cutaneo cosa va fatto? La diarrea grave o persistente e le reazioni cutanee o mucose richiedono contatto immediato con il medico, perché possono indicare eventi anche seri come colite da Clostridium difficile o reazioni bollose gravi.^{[1, 2, 4]}