Zelitrex: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Zelitrex è un antivirale attivo contro i virus herpes simplex, varicella zoster e cytomegalovirus.^{[1, 5]} Nella pratica clinica viene usato per trattare l’herpes zoster e lo zoster oftalmico negli adulti immunocompetenti, e anche l’herpes zoster negli adulti con immunosoppressione lieve o moderata.^{[1, 3, 5]} È indicato anche per il trattamento e la soppressione delle infezioni da HSV della cute e delle mucose, compreso il primo episodio di herpes genitale, le recidive genitali e le infezioni oculari ricorrenti da HSV, negli adulti e negli adolescenti immunocompetenti e negli adulti immunocompromessi.^{[1, 3, 5]} Inoltre è indicato per la profilassi dell’infezione e della malattia da CMV dopo trapianto d’organo solido negli adulti e negli adolescenti.^{[1, 3, 5]}

Formulazioni e come si usa

Zelitrex è disponibile come compresse rivestite con film da 250 mg, 500 mg e 1000 mg.^{[1, 2]} Le compresse da 500 mg e 1000 mg sono classificate in fascia A, rimborsabili dal SSN, con ricetta ripetibile; per entrambe è riportata la nota AIFA 84 e il codice ATC J05AB11.^[6]

Negli adulti, la posologia standard è la seguente:

Per l’herpes zoster si raccomanda di iniziare il trattamento il prima possibile dopo la diagnosi; non ci sono dati per un inizio oltre 72 ore dalla comparsa dell’eruzione.^[1] Per gli episodi di HSV ricorrenti, il trattamento va iniziato preferibilmente nella fase prodromica o ai primissimi segni.^{[1, 2]} Per gli adolescenti e per i bambini, la dose dipende dall’età e dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione spetta al pediatra o allo specialista.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Zelitrex non deve essere usato in caso di ipersensibilità a valaciclovir, aciclovir o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2]}

Serve cautela nei pazienti a rischio di disidratazione, soprattutto negli anziani, che devono assumere una quantità adeguata di liquidi.^[1] Nei pazienti con insufficienza renale la dose va ridotta, e negli anziani va considerata la possibilità di una riduzione perché spesso la funzione renale è diminuita.^[1] Pazienti anziani e pazienti con insufficienza renale hanno un rischio più alto di effetti indesiderati neurologici e vanno controllati attentamente; queste reazioni sono in genere reversibili dopo sospensione del trattamento.^[1] Per dosi elevate in pazienti con malattia epatica non ci sono dati, e nei trapiantati di fegato si raccomanda cautela con dosi giornaliere superiori a 4000 mg.^[1]

Nelle infezioni da herpes genitale, i pazienti devono evitare i rapporti sessuali quando sono presenti sintomi e, anche durante la terapia soppressiva, è raccomandato l’uso di rapporti protetti perché il rischio di trasmissione non è azzerato.^{[1, 2]} Se lo zoster è complicato, disseminato o associato a interessamento viscerale o neurologico, può essere necessaria una terapia antivirale endovenosa; lo stesso vale per alcune forme di zoster oftalmico nei pazienti immunocompromessi.^[1]

Interazioni

La somministrazione insieme a farmaci nefrotossici richiede cautela, soprattutto se la funzionalità renale è compromessa, e può rendere necessario un controllo regolare della funzione renale.^{[1, 2]} Tra questi medicinali sono citati aminoglicosidi, composti del platino, mezzi di contrasto iodati, metotrexato, pentamidina, foscarnet, ciclosporina e tacrolimus.^{[1, 2]} Cimetidina e probenecid riducono la clearance renale dell’aciclovir e ne aumentano l’esposizione; altri farmaci che competono con la secrezione tubulare attiva, ad esempio tenofovir, possono aumentare le concentrazioni di aciclovir.^[1] Valaciclovir può anche aumentare le concentrazioni plasmatiche di altri medicinali somministrati contemporaneamente.^[1]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza, Zelitrex deve essere usato solo se il beneficio potenziale supera il possibile rischio.^[1] Il foglietto illustrativo specifica che, in generale, il suo uso non è raccomandato in gravidanza senza una valutazione medica.^[2] Durante l’allattamento, l’aciclovir passa nel latte materno; la scheda tecnica segnala che alle dosi terapeutiche non è previsto un effetto nel lattante, ma il medicinale va usato con cautela e solo se clinicamente indicato.^[1] Anche il foglietto illustrativo consiglia una valutazione medica prima dell’uso in allattamento.^[2]

Effetti indesiderati

Le reazioni avverse più comuni riportate negli studi clinici sono state cefalea e nausea.^{[1, 4]} Tra gli effetti indesiderati segnalati figurano anche vertigini, vomito, diarrea, eruzione cutanea, prurito e, meno spesso, alterazioni dei test di funzionalità epatica.^{[1, 4]} Più raramente sono stati riportati leucopenia, trombocitopenia, anafilassi, stato confusionale, allucinazioni, agitazione, tremori, atassia, disartria, convulsioni, encefalopatia e coma.^{[1, 4]} Sono descritti anche dolore renale, ematuria, compromissione della funzione renale e insufficienza renale acuta; i disturbi neurologici sono più probabili nei pazienti con compromissione renale o altri fattori predisponenti.^{[1, 4]}

Domande frequenti

Zelitrex si usa anche per l’herpes labiale? Sì, negli adulti e negli adolescenti la scheda tecnica e il foglietto illustrativo lo indicano per l’herpes labiale.^{[1, 2]}

Se ho problemi ai reni devo cambiare dose? Sì, la dose deve essere ridotta in base alla clearance della creatinina; questo vale per le principali indicazioni riportate in scheda tecnica.^[1]

Posso prenderlo in gravidanza? Solo se il medico ritiene che il beneficio superi il rischio; in generale il foglietto illustrativo dice che l’uso non è raccomandato senza valutazione medica.^{[1, 2]}

Zelitrex può dare sonnolenza o confusione? Può dare effetti neurologici come stato confusionale, allucinazioni e agitazione, soprattutto nei pazienti anziani o con insufficienza renale.^{[1, 4]}