Zestril: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Zestril è indicato per il trattamento dell’ipertensione, dello scompenso cardiaco sintomatico, del trattamento a breve termine, per 6 settimane, dei pazienti emodinamicamente stabili entro 24 ore da un infarto miocardico acuto e del trattamento delle complicanze renali nei pazienti ipertesi con diabete mellito di tipo 2 e nefropatia incipiente.^{[1, 2, 3]}

Il medicinale agisce dilatando i vasi sanguigni e riducendo l’azione dell’angiotensina II; in questo modo abbassa la pressione e facilita il lavoro del cuore.^{[2, 5]}

Formulazioni e come si usa

Zestril è disponibile in compresse da 5 mg, 10 mg e 20 mg; la compressa da 5 mg può essere divisa in due dosi uguali.^[1] Per le confezioni riportate nelle fonti di rimborsabilità risultano disponibili le compresse da 5 mg e da 20 mg, entrambe con prescrizione ripetibile e rimborsabili dal SSN, classe A.^[6]

Il medicinale si assume per via orale in dose singola giornaliera, possibilmente sempre alla stessa ora; il cibo non ne influenza l’assorbimento.^{[1, 3]}

Per l’ipertensione nell’adulto, la dose iniziale usuale raccomandata è 10 mg una volta al giorno; la dose efficace usuale di mantenimento è 20 mg una volta al giorno. Se l’effetto non è sufficiente entro 2-4 settimane, la dose può essere aumentata ulteriormente; la massima dose impiegata negli studi clinici controllati a lungo termine è stata di 80 mg al giorno.^{[1, 3]}

Nello scompenso cardiaco sintomatico Zestril va usato come terapia aggiuntiva ai diuretici e, quando appropriato, alla digitale o ai beta-bloccanti. La dose iniziale è 2,5 mg una volta al giorno, con incrementi non superiori a 10 mg e a intervalli non inferiori a due settimane, fino a un massimo di 35 mg una volta al giorno.^[3]

Nei pazienti pediatrici di 6-16 anni la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta deve essere fatta dal pediatra.^{[1, 2]} In questa fascia di età non sono state studiate dosi superiori a 40 mg al giorno.^{[1, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Zestril è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo, a uno qualsiasi degli eccipienti o ad altri ACE-inibitori, in presenza di storia di angioedema associato a un precedente ACE-inibitore, di angioedema ereditario o idiopatico, in associazione con sacubitril/valsartan e nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.^{[1, 2]} È inoltre controindicato l’uso concomitante con medicinali contenenti aliskiren nei pazienti con diabete mellito o con compromissione renale con GFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m².^[1]

Il medicinale va usato con cautela se il sistema renina-angiotensina-aldosterone è fortemente attivato, per esempio in caso di ipertensione renovascolare, deplezione di sodio o volume, scompenso cardiaco, ipertensione grave o insufficienza renale, perché dopo la prima dose può comparire una caduta eccessiva della pressione.^[1] Serve cautela anche in caso di terapia diuretica, perché l’ipotensione sintomatica è più probabile; quando possibile il diuretico va sospeso 2-3 giorni prima di iniziare Zestril.^{[1, 3]}

La scheda tecnica segnala cautela anche nei pazienti con stenosi della valvola aortica o mitralica e con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.^[1] Nel foglietto illustrativo vengono inoltre richiamate cautela in caso di stenosi dell’arteria renale, malattia del collagene vascolare, problemi epatici, diabete e dialisi.^[2]

Interazioni

Con altri antipertensivi, come nitrati o altri vasodilatatori, Zestril può dare un effetto ipotensivo additivo.^[1] Anche con i diuretici l’effetto antipertensivo è in genere additivo, ma può aumentare il rischio di ipotensione all’inizio del trattamento.^{[1, 3]}

Il doppio blocco del sistema renina-angiotensina-aldosterone con ACE-inibitori, antagonisti del recettore dell’angiotensina II o aliskiren è associato a più eventi avversi, tra cui ipotensione, iperpotassiemia e riduzione della funzione renale.^[1] L’associazione con sacubitril/valsartan aumenta il rischio di angioedema ed è controindicata.^[1]

Il rischio di angioedema può aumentare anche con inibitori mTOR come sirolimus, everolimus e temsirolimus, con racecadotril, vildagliptin e con attivatori del plasminogeno tissutale.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

Gli ACE-inibitori non sono raccomandati nel primo trimestre di gravidanza; nel secondo e terzo trimestre sono controindicati. Se una gravidanza viene accertata, il trattamento deve essere interrotto il prima possibile e sostituito con un’alternativa più sicura.^{[1, 2]} L’esposizione nel secondo e terzo trimestre può causare danni fetali e neonatali, compresi problemi renali, oligoidramnios, ritardo dell’ossificazione del cranio, ipotensione, iperkaliemia e insufficienza renale.^[1]

Durante l’allattamento Zestril non è raccomandato, perché non ci sono informazioni sufficienti; sono preferibili trattamenti alternativi con profili di sicurezza meglio definiti, soprattutto nei neonati e nei prematuri.^[1]

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni riportati con Zestril includono capogiri, cefalea, effetti ortostatici compresa l’ipotensione, tosse, diarrea e vomito.^{[1, 4]} Sono possibili anche nausea, dolore addominale, indigestione, rash e prurito.^{[1, 4]}

Tra gli eventi meno frequenti o rari sono segnalati alterazioni dell’umore, vertigini, disturbi del gusto, palpitazioni, tachicardia, rinite, broncospasmo, pancreatite, alterazioni della funzionalità epatica, orticaria, angioedema, disfunzione renale e, più raramente, neutropenia, agranulocitosi e altre alterazioni ematologiche.^{[1, 4]} Se compaiono gonfiore di viso, labbra, lingua o gola, o difficoltà a respirare, è necessario rivolgersi subito a un medico.^{[1, 2, 4]}

Domande frequenti

Zestril si prende con il cibo? Sì, l’assorbimento delle compresse non è influenzato dal cibo.^{[1, 3]}

Posso assumere Zestril se prendo un diuretico? Si può fare, ma con cautela: l’inizio del trattamento può causare ipotensione sintomatica e la funzionalità renale e il potassio devono essere monitorati.^{[1, 3]}

Zestril può dare tosse? Sì, la tosse è un effetto indesiderato comune.^{[1, 4]}

Zestril è adatto in gravidanza? No: non è raccomandato nel primo trimestre e nel secondo e terzo trimestre è controindicato.^{[1, 2]}

Esiste una dose pediatrica unica? No, nei bambini e negli adolescenti la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, con decisione del pediatra.^{[1, 2]}